袁清敏

【摘 要】目的：探討牙列缺損伴重度磨耗咬合重建的修復(fù)方法和效果。方法：對(duì)30例牙列缺損伴重度磨耗病例，根據(jù)缺損位置和缺牙數(shù)目，分別采用固定修復(fù)，固定一可摘修復(fù)及可摘局部義齒修復(fù)咬合重建。合重建修復(fù)1-2年后，患者均對(duì)合重建修復(fù)效果基本滿(mǎn)意，但與可摘局部義齒修復(fù)相比，固定一活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)和固定修復(fù)在義齒舒適度，、美觀(guān)等方面滿(mǎn)意度更高。結(jié)論：根據(jù)不同病人的特點(diǎn)，采取針對(duì)性的修復(fù)設(shè)計(jì)進(jìn)行合理的咬合重建，以有效恢復(fù)患者正中頜位關(guān)系，增加咀嚼效能，改善了面型及舒適度。

【關(guān)鍵詞】重度磨耗；牙列缺損；咬合重建

隨著社會(huì)老齡化，牙缺失后未能及時(shí)修復(fù)以及食物中損害因素增多等諸多因素，牙齒重度磨耗已成為繼齲病、牙周病后口腔領(lǐng)域的又一高發(fā)疾病。有研究顯示，老年人牙齒磨耗率達(dá)到100%，重度磨耗率為45.4%。牙齒重度磨耗可致患者牙髓疾病、合曲線(xiàn)異常、功能障礙，影響美觀(guān)等。由于其臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，臨床醫(yī)師的修復(fù)有一定的難度。如果探索其規(guī)律性，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男迯?fù)，保證臨床修復(fù)效果，是修復(fù)臨床不斷探討的問(wèn)題。本文著重以重度磨耗伴牙列缺損進(jìn)行咬合重建的修復(fù)方法進(jìn)行探討，并對(duì)其效果及有關(guān)問(wèn)題加以討論。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2006年到2011年在本院口腔修復(fù)門(mén)診就診的30例患者，年齡在45-80歲，其中男性18例，女性12例。分為兩種情況：1、牙列缺失牙較少或間隔缺失，口內(nèi)余留牙磨耗嚴(yán)重。2、連續(xù)缺失多個(gè)牙，余留牙嚴(yán)重磨耗。所有患者均在不同程度的牙體、牙髓、牙周問(wèn)題，其中11例間斷有顳下頜關(guān)節(jié)彈響，不適癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 重度磨耗一般都伴有不同程度的牙髓牙周病變，咬合重建前先進(jìn)行完善的治療。1、齲病治療。進(jìn)行充填治療。2、牙周治療。結(jié)治，消除牙周袋。3、牙髓治療。對(duì)于有牙髓癥狀或可以保留的殘冠、殘根進(jìn)行完善的根管治療。4、拔除過(guò)度松動(dòng)牙，無(wú)利用價(jià)值的伸長(zhǎng)牙及無(wú)法保留的殘根。

1.2.2 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者主觀(guān)要求，制取上、下頜模型，轉(zhuǎn)移頜關(guān)系至頜架上進(jìn)行咬合分析。根據(jù)牙列磨耗程度，息止頜間的大小，頜曲線(xiàn)形狀，牙列缺損及缺牙部位和數(shù)目等，確定需要頜重建的牙列及修復(fù)體統(tǒng)計(jì)類(lèi)型。先采用簡(jiǎn)單或合墊式可摘局部義齒，固定臨時(shí)冠暫時(shí)性修復(fù)。試戴3-4個(gè)月，關(guān)節(jié)無(wú)明顯不適，再進(jìn)行永久性修復(fù)。

其中2例患者，采用分組烤瓷固定冠橋修復(fù)，10例患者采用烤瓷聯(lián)冠加精密附著體修復(fù)，18例 鑄造頜墊式可摘局部義齒修復(fù)。

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)調(diào)查顯示，修復(fù)2年后，這些患者均未出現(xiàn)因咬合改變而引發(fā)或加重顳下頜關(guān)節(jié)疾病和咀嚼肌功能異常，部分患者顳下頜關(guān)節(jié)病癥狀有所好轉(zhuǎn)。

固定修復(fù)和固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)的效果要優(yōu)于活動(dòng)修復(fù)，但患者對(duì)咀嚼功能、改善修復(fù)前癥狀等方面都比較滿(mǎn)意。

3 討論

3.1 牙列缺損伴重度磨耗可導(dǎo)致垂直距離降低和頜位異常，會(huì)加重咀嚼肌的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生疲勞，長(zhǎng)期的咀嚼肌疲勞會(huì)改變功能和組織關(guān)系，使牙合的曲線(xiàn)扭曲，加重咬腮和咬舌，甚至進(jìn)一步刺激牙周炎和牙髓炎，使牙周和牙髓遭到大力破壞，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，脫落。當(dāng)垂直距離降低后，顳下頜關(guān)節(jié)的髁突后移，久之會(huì)使單側(cè)關(guān)節(jié)壓力增大，改變骨結(jié)構(gòu)，形成真正的頜骨變形，最終呈不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。因此需要通過(guò)咬合重建恢復(fù)到能行使咀嚼功能的正常生理性合關(guān)系。咬合重建是非常復(fù)雜的修復(fù)治療過(guò)程。在治療初期就應(yīng)有完善的設(shè)計(jì)，并在升高咬合或調(diào)整合關(guān)系時(shí)要循序漸進(jìn)，治療過(guò)程中根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整。

3.2 在進(jìn)行咬合重建修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，頜位恢復(fù)可借鑒全口義齒修復(fù)學(xué)理念，正確恢復(fù)垂直距離，以頜曲線(xiàn)、橫頜曲線(xiàn)并同時(shí)兼顧前牙的美學(xué)要求。根據(jù)這個(gè)理念，可確定余留天然牙的遠(yuǎn)磨，暫時(shí)性合墊的厚度及最終永久性修復(fù)體的設(shè)計(jì)。在設(shè)計(jì)永久性修復(fù)體時(shí)，不僅要考慮頜位的正確及咬合穩(wěn)定等臨床要求，還應(yīng)考慮到患者的年齡，經(jīng)濟(jì)條件和主觀(guān)意愿等因素。在固定修復(fù)、固定—活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)及活動(dòng)修復(fù)等各種修復(fù)及設(shè)計(jì)中挑選出適合患者并為患者所接受的設(shè)計(jì)方案。

3.3 咬合重建修復(fù)中需注意以下問(wèn)題（1）固定修復(fù)多采用烤瓷全冠，瓷全冠、后牙除此之外還可以制作金屬全冠，但金屬全冠材料應(yīng)有選擇，有條件最好用金合金，延展性好，而 鈷鉻合金在咬合時(shí)遠(yuǎn)不及金合金舒適，可能會(huì)帶來(lái)新的咬合問(wèn)題，不是合適材料。（2）固定修復(fù)的修復(fù)體應(yīng)盡量分開(kāi)制作，固定橋宜短不宜長(zhǎng)。（3）如果息止合間隙超過(guò)6mm以上需作雙頜牙列合重建，在6mm以下者做單頜合重建。（4）注意排除前伸及側(cè)向合干擾。

總之，牙列缺損伴重度磨耗的咬合重建修復(fù)，需要有針對(duì)性的、科學(xué)的、合理的修復(fù)設(shè)計(jì)，充分考慮相互混雜的各種影響因素，兼顧患者的修復(fù)要求，有條理地解決患者的功能與美觀(guān)問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田力麗，馬鵬華，孫強(qiáng)等.重度磨耗牙垂直距離評(píng)估與固定修復(fù)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志 2011.4：209.

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