徐福秀等

【摘 要】目的：探討囊性腎癌早期彩色多普勒超聲的表現(xiàn)特點(diǎn)，提高對(duì)此病的診斷率。方法：對(duì)2005年3月-20011年2月來我院檢查的3681例病例采用彩色多普勒超聲常規(guī)檢查。結(jié)果：15例發(fā)現(xiàn)異常，均邊界清晰，囊壁厚薄不均勻，分隔粗細(xì)不一，壁上及分隔上有實(shí)性結(jié)節(jié)，14例均經(jīng)彩色多普勒超聲首次檢出，1例誤診為腎囊腫囊。 結(jié)論：彩色多普勒能提高囊性腎癌的檢出率，對(duì)臨床治療具有參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】囊性腎癌；彩色多普勒；超聲

近幾年隨著彩色超聲儀器的不斷更新，分辨率、清晰度得到進(jìn)一步提高；同時(shí)，超聲醫(yī)生通過在實(shí)踐中不斷探討及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，囊性腎癌早期診斷水平有了很大的提升。

1資料和方法

1.1一般資料 自2005年3月-20011年2月采用彩色多普勒超聲常規(guī)檢查的3681例病例中，共發(fā)現(xiàn)15例患者，男9例，女6例，年齡30歲～71歲，平均年齡61歲。10例體檢偶然發(fā)現(xiàn)、身體無明顯癥狀，2例因腰部不適就診。2例腎區(qū)叩擊痛。

1.2儀器與方法 超聲檢查使用儀器為HDI-3000、HDI-5000、GE-ViVid7彩色多普勒顯像儀，寬頻線陣探頭，頻率為3.5MHZ-5.0MHZ、7.0MHZ-10.0MHZ?；颊卟捎醚雠P位、側(cè)臥位腰部及俯臥位背部多切面檢查。檢查時(shí)常規(guī)記錄腫瘤位置、大小，觀察腫瘤的形態(tài)、內(nèi)壁及分隔上有無結(jié)節(jié)，應(yīng)用彩色多普勒檢測(cè)腫瘤囊壁、分隔、結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)部分有無彩色血流信號(hào)。全部病例做尿常規(guī)檢查。

2結(jié)果

15例患者中，右腎9例，左腎6例，腫瘤位于上極7例、中上部3例、下極5例。病灶大小2.9cm-11.0cm，平均7.2cm，形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則形，單房囊腫型5例、多房囊腫型4例，結(jié)節(jié)混合型6例。其中14例術(shù)前診斷正確，1例誤診為腎囊腫。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，14例術(shù)后病理結(jié)果：腎透明細(xì)胞癌11例，顆粒細(xì)胞癌3例，術(shù)后隨診3個(gè)月-7年，1例5年后死于廣泛轉(zhuǎn)移，其余14例患者均存活。尿常規(guī)檢查，11例無肉眼血尿，3例鏡下見紅細(xì)胞++。

二維聲像圖表現(xiàn)：12例形態(tài)規(guī)則囊壁清晰，厚薄不均、欠光滑、內(nèi)壁上見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲突入囊腔內(nèi)。6例腫瘤腔內(nèi)見有粗細(xì)不規(guī)則、條狀分隔，部分囊內(nèi)見有小片狀強(qiáng)回聲，部分腔內(nèi)透聲欠佳，有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。彩色多普勒顯像：15例中有10例在腫瘤壁、其內(nèi)的分隔、結(jié)節(jié)實(shí)性部分可探及動(dòng)、靜脈血流，呈點(diǎn)狀、棒狀、條狀及環(huán)狀。

3討論

3.1 囊性腎癌的臨床分型：腎細(xì)胞癌中有大約4%-15%在影像學(xué)上表現(xiàn)出囊性特點(diǎn)，臨床上將其統(tǒng)稱為囊性腎癌（Cystic renal cell carcinoma， CRCC），約占腎癌總數(shù)的10%～15%。實(shí)際上囊性腎癌是一個(gè)形象學(xué)或大體解剖的概念，包括單房性、多房性、囊性壞死性和囊腫上皮來源性四種亞型[1，2]。囊性腎癌的形成機(jī)制目前尚不清楚，可能與以下因素相關(guān)：①腫瘤呈囊性生長；②腎癌中心血供不足，發(fā)生出血、壞死，形成假囊腫；③腫瘤起源于囊腫上皮細(xì)胞；④腎癌引起腎小管或小動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致形成囊腫，當(dāng)腫瘤增大時(shí)嵌入囊腫內(nèi)[3]。

3.2囊性腎癌超聲表現(xiàn)特點(diǎn)：囊壁厚薄不均勻，腔內(nèi)有分隔是囊性腎癌的超聲表現(xiàn)，彩色多普勒顯像對(duì)這一特征特別敏感。惡變的定性有時(shí)比較難，很難與良性囊性腫瘤相鑒別。因此，檢查時(shí)應(yīng)細(xì)心對(duì)腫瘤多切面掃查，有學(xué)者認(rèn)為如分隔薄≤1.0mm而光滑，則無臨床意義；如分隔不規(guī)則增厚>1.0mm，附著處伴有實(shí)性結(jié)節(jié)，則提示主要性病變可能，有助于囊性腎癌的診斷[4]。掃查腎臟內(nèi)見到囊性包塊，囊壁厚薄不均，其內(nèi)分隔粗細(xì)不一，囊壁上有結(jié)節(jié)、鈣化，囊腔內(nèi)透聲差，實(shí)性分隔部分上見動(dòng)、靜脈血流信號(hào)，應(yīng)考慮到是囊性腎癌的可能 。

囊性腎癌是一種臨床相對(duì)少見的惡性腫瘤，惡性程度低，正確診斷手術(shù)后效果非常好，囊性腎癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有很大的臨床價(jià)值。本組15例中，彩色多普勒超聲檢出最小的囊性腎癌1.5cmx1.9cm 。其中4例<2cm囊性腎癌，13例術(shù)后隨診3個(gè)月-7年，存活良好，一例放棄手術(shù)治療，五年后腫瘤生長轉(zhuǎn)移至其他臟器。且腫塊<2cm一例，4年隨診增長<0.5cm， 其中誤診為腎囊腫一例病史達(dá)6年，多次復(fù)查增長不明顯，后經(jīng)腎超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查得到明確診斷 ，手術(shù)效果很好，未見臟器轉(zhuǎn)移。經(jīng)本組病例觀察，囊性腎癌增長速度較慢，病情進(jìn)展亦較慢，因此不能以增長速度快慢判斷其良惡性。

4 小結(jié)

彩色多普勒超聲檢查具有靈活、簡便、快速、無痛苦、可重復(fù)檢查、較準(zhǔn)確可靠、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，能提供囊性腎癌的檢出率，是臨床檢查中首選檢查方法之一 。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hartman D S，Davis C J Jr，Johns T，et al.Cystic renal cell carcinioma.Urology，1986，28： 145-153.

[2] 路明園，溫淑英，鄭鵬宇，等.囊性腎癌的CT診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（增刊）：143-144.

[3] 于訓(xùn)志，王勇兵，莫輝.囊性腎癌影像學(xué)特點(diǎn)（附15例誤診分析）[J].臨床誤診誤治，2006，19（11）：76-77.

[4] 李多，張偉，焦晟，等.多房囊性腎癌的CT、MRI表現(xiàn)及鑒別診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（4）：438-442.