張玉祥 錢家文 陳占權 胡正波

【摘 要】目的：探討鹽酸嗎啡聯(lián)合酒石酸布托啡諾在產(chǎn)科術后鎮(zhèn)痛的應用。方法：1550例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，手術后采用鹽酸嗎啡聯(lián)合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛，觀察其療效。結(jié)果：1550例患者，手術結(jié)束靜脈接上的注射泵酒石酸布托啡諾術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，并發(fā)癥少，操作方便。結(jié)論：鹽酸嗎啡聯(lián)合酒石酸布托啡諾在產(chǎn)科術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好、并發(fā)癥低，產(chǎn)婦手術后康復快，值得推廣應用。

【關鍵詞】鹽酸嗎啡；酒石酸布托啡諾；術后鎮(zhèn)痛

目前術后鎮(zhèn)痛的方法和藥物多種多樣，一直以來硬膜外腔鎮(zhèn)痛也成為產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的主要方法，然而硬膜外腔接泵后患者體位的改變或者患者的走動使得鎮(zhèn)痛效果不盡如人意。隨著腰-硬聯(lián)合麻醉的廣泛應用，鹽酸嗎啡聯(lián)合酒石酸布托啡諾以其安全性和鎮(zhèn)痛效果在我院產(chǎn)科鎮(zhèn)痛中也得到充分推廣應用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2013年7月共計產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉1550例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡18～58歲，體重38～116公斤，身高138～180cm。無糖尿病、先心病、血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。

1.2 方法 1550例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，患者入手術室開通2管淺靜脈輸液，常規(guī)進行血壓、脈搏、心率、血氧飽和度監(jiān)測。選擇患者L2-3或L3-4行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔推入0.5%布比卡因2ml（10mg）中加入鹽酸嗎啡50ug，10秒推完。10分鐘內(nèi)調(diào)節(jié)麻醉平面T6-8。術中胎兒取出后靜脈給予酒石酸布托啡諾1～1.3mg，患者入睡，但能被喚醒，術中出現(xiàn)心率、血壓異常時給對癥處理[2]，手術結(jié)束時，靜脈鎮(zhèn)痛接上一次性輸注泵（100ml），速度為2ml/h，泵內(nèi)配方為酒石酸布托啡諾10mg+生理鹽水90ml。鎮(zhèn)痛后密切觀察患者循環(huán)、呼吸、鎮(zhèn)痛效果。

2 結(jié)果

2.1 1550例患者蛛網(wǎng)膜下腔推注50ug嗎啡后，其鎮(zhèn)痛時間維持10～20小時，當嗎啡鎮(zhèn)痛時間結(jié)束后，從1550例患者觀察，靜脈接上的注射泵酒石酸布托啡諾術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，并發(fā)癥少，操作方便。

2.2 1550例患者鎮(zhèn)痛期間BP、HR、RR、TáC、SPO2和術前比較，未出現(xiàn)明顯波動（>30%），有31例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，45例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對癥處理緩解，無呼吸抑制、嗜睡癥狀。

2.3 1550例患者VAS（疼痛視覺評分表）

2.4 手術后 48小時結(jié)束鎮(zhèn)痛，98%患者48～72h內(nèi)鎮(zhèn)痛VAS仍然0～2。

3 討論

鹽酸嗎啡（Morphine）是一種阿片受體激動劑，有強大的鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，對呼吸中樞有抑制作用，使其對二氧化碳張力的反應性降低，過量可致呼吸衰竭而死亡并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。可使外周血管擴張，尚有縮瞳、鎮(zhèn)吐等作用。酒石酸布托啡諾（Butorphanol）是一種主要代謝產(chǎn)物激動K-阿片肽受體，對U-受體則具激動和拮抗雙重作用。它主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中的這些受體相互作用間接發(fā)揮其藥理作用，包括鎮(zhèn)痛作用。除鎮(zhèn)痛作用外，對CNS的影響包括減少呼吸系統(tǒng)自發(fā)性的呼吸、咳嗽、興奮嘔吐中樞、縮瞳、鎮(zhèn)靜等藥理作用。其作用可能是通過非CNS作用機制實現(xiàn)的。如改變心臟血管（神經(jīng)）的電阻和電容、支氣管運動張力、胃腸道分泌，運動肌活動及膀胱括約肌活動。

鹽酸嗎啡聯(lián)合酒石酸布托啡諾應用于產(chǎn)科術后鎮(zhèn)痛，操作簡便、起效快、循環(huán)、呼吸相對穩(wěn)定?；颊咝g后鎮(zhèn)痛效果良好，且對比硬膜外腔接泵，患者下床活動更加方便，有利于患者的恢復，也有利于產(chǎn)科的臨床路徑，同時也減少患者住院費用。但是鹽酸嗎啡聯(lián)合酒石酸布托啡諾術后鎮(zhèn)痛對新生兒是否有影響[3]，有待進一步研究。

鹽酸嗎啡聯(lián)合酒石酸布托啡諾應用于產(chǎn)科術后鎮(zhèn)痛中的，鎮(zhèn)痛效果好、并發(fā)癥低，產(chǎn)婦手術后康復快，值得推廣應用。

參考文獻

[1]杭燕南.當代麻醉手冊[M].第二版， 上海：世界圖書出版社，2004：551-567

[2]孫增勤.實用臨床麻醉技術[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2009：913

[3]錢寧燕.婦產(chǎn)科麻醉學[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2007：104-108