唐光武

摘要：目的 了解復(fù)方鹽酸利多卡因注射液對(duì)常見肛門手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 治療組 143 例患者術(shù)后采用復(fù)方鹽酸利多卡因在創(chuàng)面局部用藥鎮(zhèn)痛，對(duì)照組138例患者術(shù)后采用亞甲藍(lán)合用布比卡因在創(chuàng)面肛周局部鎮(zhèn)痛。觀察術(shù)后7 d內(nèi)鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 治療組手術(shù)后 7 d 內(nèi)傷口的疼痛少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后患者重度疼痛少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方鹽酸利多卡因注射液在常見肛門手術(shù)后7 d內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方鹽酸利多卡因注射液；亞甲藍(lán)注射液；術(shù)后鎮(zhèn)痛

痔、肛瘺、肛裂是肛腸科常見的疾病，一般需要手術(shù)治療才能治愈，手術(shù)往往會(huì)傷及肛周皮膚，術(shù)后絕大多數(shù)患者疼痛劇烈，尤其是換藥或是排便時(shí)疼痛劇烈，為了選取合適藥物取得術(shù)后良好鎮(zhèn)痛效果。筆者選取本院 2014 年1月～2015年10月收治的 281例肛腸病患者，術(shù)后采用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液肛周局部注射鎮(zhèn)痛，并與亞甲藍(lán)注射液+布比卡因鎮(zhèn)痛比較，將治療結(jié)果及體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所選 281 例患者為 2014 年1月～2015 年 10 月，本院確診為混合痔、肛裂、肛瘺及上述疾病共同發(fā)病的住院患者，其中痔196例，肛裂20例，肛瘺22例，痔合并肛裂26例，痔合并肛瘺8例，肛裂合并肛瘺5例，痔、肛裂、肛瘺并存發(fā)病4例。凡符合各診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分配至治療組、對(duì)照組，其中治療組 143 例，其中男性73例，女性70例，平均年齡37.2歲，病程7 d～40年，平均8.5年。對(duì)照組138例，平均年齡36.8歲，其中男性70例，女性68例。平均年齡36.8歲，病程5 d～37年，平均9.2年。兩組資料的年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合混合痔、肛裂、肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～70歲；③手術(shù)麻醉為腰麻；④手術(shù)方式為傳統(tǒng)手術(shù)方式；⑤自愿參加臨床實(shí)驗(yàn)。⑥無明顯手術(shù)禁忌癥。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷不明確。②合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎等器官和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；③活動(dòng)性胃潰瘍、糖尿病、結(jié)核病、精神病、急性腎小球腎炎等。④哺乳期或是妊娠期女性。⑤對(duì)利多卡因、薄荷腦、酒精、亞甲藍(lán)、布比卡因等過敏的患者。⑥參加其他臨床試驗(yàn)。

1.4 方法

1.4.1分組 治療組（復(fù)方利多卡因組）：手術(shù)常規(guī)操作完畢后，采用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液10 ml注射于創(chuàng)面下及肛周皮下，掛線手術(shù)者注射于結(jié)扎組織周圍及瘺管周圍。注射完畢后按揉片刻。對(duì)照組（亞甲藍(lán)組）：手術(shù)常規(guī)操作完畢后，采用1%亞甲藍(lán)注射液1 ml、0.75%布比卡因3 ml、生理鹽水6 ml混合配制成10 ml混合液，注射于創(chuàng)面下及肛周皮下，掛線手術(shù)者注射于結(jié)扎組織周圍及瘺管周圍。注射完畢后干棉球壓迫針孔片刻。

1.4.2治療方法 手術(shù)前禁食水6 h，清潔灌腸，備皮，281例患者均由同一手術(shù)組醫(yī)生完成，麻醉均采用腰麻麻醉，麻醉滿意后，取截石位，肛周常規(guī)消毒， 鋪無菌巾，混合痔采用外剝內(nèi)扎術(shù)，低位肛瘺采用切除術(shù)，高位肛瘺采用切開掛線術(shù)，肛裂采用肛裂切除術(shù)+部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)。觀察手術(shù)區(qū)域無出血。此后再行實(shí)驗(yàn)操作部分，注射后將凡士林紗條納入肛門內(nèi)引流，肛門部紗布塔形加壓包扎，丁字帶外固定，兩組病例手術(shù)過程均順利，術(shù)后拆敷料時(shí)間均一致。術(shù)后當(dāng)天控制排便。常規(guī)預(yù)防感染治療，術(shù)后6 h禁食水，6 h后半流質(zhì)飲食，24 h后恢復(fù)飲食，飲食要求均一致。術(shù)后熏洗及換藥均一致。兩組患者術(shù)后均無傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后7～10 d出院。

1.4.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)后患者肛門疼痛及其使用鎮(zhèn)痛藥物的情況來評(píng)價(jià)，臨床觀察7 d，疼痛評(píng)估參考WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無疼痛或稍感下墜脹不適；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛可忍受，不影響休息，不需止痛藥物特殊處理；Ⅱ級(jí)：疼痛較重，影響休息，一般止痛藥物可緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重，不能休息，一般止痛藥物無效，需肌注強(qiáng)效止痛藥物（如哌替啶、布桂嗪等）方能緩解。其中0、Ⅰ級(jí)按顯效統(tǒng)計(jì)，Ⅱ級(jí)按有效統(tǒng)計(jì)，0、Ⅰ、Ⅱ級(jí)按總有效率統(tǒng)計(jì)，Ⅲ級(jí)按無效統(tǒng)計(jì)。

1.4.4疼痛處理 術(shù)后患者傷口疼痛時(shí)予以洛芬待因片（布洛芬0.2 g，磷酸可待因12.5 mg）1～2片口服，1 d 不可超過6片；如疼痛劇烈者可予以哌替啶50～100 mg 肌注止痛。 詳細(xì)記錄患者使用鎮(zhèn)痛藥的情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0的軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效觀察 治療組143例患者中 0級(jí)疼痛28例，Ⅰ級(jí)疼痛者80例，Ⅱ級(jí)疼痛者20例，鎮(zhèn)痛顯效率75.52%（108/143），總有效率為 89.51%（128 /143）。對(duì)照組138例患者中0級(jí)疼痛10例，Ⅰ級(jí)疼痛者 56 例，Ⅱ級(jí)疼痛者30例，鎮(zhèn)痛顯效率47.83%（66/138），總有效率為69.57%（102/138），治療組術(shù)后7 d內(nèi)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2治療組患者在術(shù)后7 d內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥少于對(duì)照組（P<0.05），兩組的重度疼痛患者數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 治療組，尿潴留12例，肛緣水腫6例，肛門墜脹6例，惡心 5例，共29 例。對(duì)照組：尿潴留13例，肛緣水腫4例，肛門墜脹6例，惡心6例，共29例。兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

傷口疼痛是肛腸病術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，以術(shù)后第1 w疼痛為著。肛門手術(shù)術(shù)后疼痛從病理基礎(chǔ)來看主要有：手術(shù)中組織和神經(jīng)的損傷，組織損傷后釋放的炎性介質(zhì)，如組織胺、鉀離子、P物質(zhì)、緩激肽、氫離子等，它們導(dǎo)致疼痛，這些炎性介質(zhì)一方面作為化學(xué)感受性刺激傳入，另一方面使外周和中樞神經(jīng)敏感化，導(dǎo)致痛覺超敏。從解剖角度來看，齒線以下肛周皮膚受陰部神經(jīng)支配，對(duì)痛覺極為敏感，齒線上區(qū)神經(jīng)對(duì)疼痛感覺遲鈍。故齒線以下區(qū)域手術(shù)損傷對(duì)于疼痛敏感性很強(qiáng)，術(shù)后肛管經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，因而排便時(shí)可引發(fā)撕裂性的劇痛，并造成惡性循環(huán)。這都是導(dǎo)致肛門手術(shù)術(shù)后疼痛比較嚴(yán)重的原因。術(shù)后疼痛易導(dǎo)致二便排出困難、創(chuàng)面換藥的難度增加、創(chuàng)面愈合時(shí)間延長或不愈合。因此解決肛腸病手術(shù)后疼痛能很好解決患者痛苦，促進(jìn)疾病恢復(fù)。目前常采取應(yīng)用止痛藥、止痛泵、中藥熏洗坐浴等治療方法，但是效果一般。為了解決此難題，本科通過臨床試驗(yàn)對(duì)比觀察得出，術(shù)后7 d內(nèi)肛門手術(shù)術(shù)后復(fù)方利多卡因局部用藥能達(dá)到較佳的止痛效果，與使用亞甲藍(lán)+布比卡因局部用藥相比，復(fù)方利多卡因組術(shù)后7 d內(nèi)鎮(zhèn)痛效果更佳，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的量減少，術(shù)后患者重度疼痛更少。

亞甲藍(lán)現(xiàn)已較多應(yīng)用于肛腸病手術(shù)后止痛，亞甲藍(lán)具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性，有可逆性損害神經(jīng)髓質(zhì)作用，可直接阻礙疼痛的傳導(dǎo)，損害神經(jīng)約需15～30 d修復(fù)，感覺才能恢復(fù)，故亞甲藍(lán)具有長效鎮(zhèn)痛作用。但是其起效較慢，并約有4 h潛伏期，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)疼痛區(qū)，此期間疼痛逐漸轉(zhuǎn)為麻木，此期間局部亞甲藍(lán)刺激性的燒灼痛反應(yīng)明顯[1-2]。而布比卡因給藥5～10 min麻醉作用開始，15～20 min達(dá)高峰，麻醉時(shí)間比鹽酸利多卡因長2～3倍，亞甲藍(lán)與布比卡因合用，可以使這個(gè)疼痛時(shí)區(qū)消失。亞甲藍(lán)應(yīng)用時(shí)需正確使用及嚴(yán)格控制用量，否則可致皮膚壞死、感染等。

復(fù)方鹽酸利多卡每支因由5 ml鹽酸利多卡因40 mg、薄荷腦6.5 mg及適量甘油、乙醇等組成。其中鹽酸利多卡因是中效局麻藥，與神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道軸漿內(nèi)側(cè)受體相互作用，阻斷鈉離子內(nèi)流，可逆性阻滯神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)，迅速起效，起效時(shí)間平均5 min，作用維持1～2 h。薄荷腦為中藥薄荷中提取飽和的環(huán)狀醇，可與神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)相互作用，引起膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)改變，使膜膨脹，細(xì)胞膜鈉通道變窄，鈉離子內(nèi)流減少，神經(jīng)細(xì)胞無法產(chǎn)生擴(kuò)布性動(dòng)作電位，從而產(chǎn)生局部神經(jīng)阻滯作用，可維持48～240 h。乙醇可以促進(jìn)薄荷腦在局部組織中的均勻分布，并加強(qiáng)與神經(jīng)膜的結(jié)合力；甘油的粘滯性可使薄荷腦在局部較長時(shí)間停滯，維持較高有效濃度。故復(fù)方鹽酸利多卡因具有速效及較強(qiáng)持久的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)合本次臨床試驗(yàn)，復(fù)方鹽酸利多卡因術(shù)后7 d內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可靠。其藥物不良反應(yīng)的總體發(fā)生率沒有增加。同時(shí)消除了亞甲藍(lán)致皮膚壞死、感染的缺點(diǎn)，且使用方便、安全，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧