文建平　李衛(wèi)峰　 姚凈　龔晴勇

【摘 要】目的：探討西酞普蘭聯(lián)合彌可保治療惡性膠質(zhì)瘤奧沙利鉑化療后引起周圍神經(jīng)病變的臨床療效和安全性。方法：選取2009-2012年來我院惡性膠質(zhì)瘤奧沙利鉑化療后引起周圍神經(jīng)病變的患者68例，通過計算機隨機分組的方式將其隨機分為實驗組和對照組，每組均為34例，兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)對癥治療，在此基礎(chǔ)上實驗組給予西酞普蘭聯(lián)合彌可保治療，對照組患者給予維生素B12治療，觀察兩組患者的總體治療有效情況及神經(jīng)傳導(dǎo)速度、不良情況發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組患者的總體治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），實驗組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度也要顯著快于對照組（P<0.05），兩組均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：西酞普蘭聯(lián)合彌可保治療惡性膠質(zhì)瘤奧沙利鉑化療后引起周圍神經(jīng)病變臨床療效顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】西酞普蘭；彌可保；奧沙利鉑；周圍神經(jīng)病變

長期使用化療藥物極易造成周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，特別是植物類的抗腫瘤藥物的使用，周圍神經(jīng)病變主要是化療藥物的劑量限制毒性表現(xiàn)[1-2]。臨床上對于惡性膠質(zhì)瘤奧沙利鉑化療后引起周圍神經(jīng)病變的具體作用機制尚不明確，但普遍認為可能與其能干擾鈉離子通道的特性有關(guān)[3-4]。為了探討如何有效治療惡性膠質(zhì)瘤奧沙利鉑化療后引起的周圍神經(jīng)病變，筆者特進行本次實驗，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2009-2012年來我院惡性膠質(zhì)瘤奧沙利鉑化療后引起周圍神經(jīng)病變的患者68例，通過計算機隨機分組的方式將其隨機分為實驗組和對照組，每組均為34例。其中實驗組患者為女性18例，男性16例，患者的平均年齡為56.9±2.1歲；對照組患者中女性為17例，男性為17例，患者的平均年齡為57.1±1.9歲，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡大小、身體健康程度上無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2化療藥物所致周圍神經(jīng)病變的診斷標準：患者必須具有化療藥物治療史并具有以下情況之一，1排除能引起周圍神經(jīng)病變的疾患（例如糖尿病、金屬中毒、骨質(zhì)增生等）；2肌電圖測試感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度小于40M/S，運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度小于45M/S；3肢體感覺出現(xiàn)明顯的周圍神經(jīng)病變狀況，出現(xiàn)麻木、肌無力、針刺樣疼痛等等；4跟腱及膝反射明顯的減弱或者消失并伴隨深淺感覺的減退。

1.3治療方法：兩組患者均進行基礎(chǔ)的支持治療，在此基礎(chǔ)上，實驗組患者給予彌可保靜滴，劑量為500μg，每天1次，同時給予西酞普蘭，劑量為20mg，每天1次；對照組患者給予維生素B12，采用肌注的方式進行治療，注射的劑量為500μg，每天一次，上述兩組患者的治療周期都為2周。

1.4觀察項目：兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，兩組患者的總體治療有效狀況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5療效判定[5]：顯效：患者相應(yīng)不良癥狀消失，四肢的異常感覺消失，肢體皮膚遠端的感覺功能恢復(fù)正常，跟腱及膝反射恢復(fù)正常；有效：患者相應(yīng)不良癥狀明顯好轉(zhuǎn)，同時四肢的皮膚感覺系統(tǒng)部分恢復(fù)功能，同時跟腱及膝反射部分恢復(fù)；無效：患者的相應(yīng)不良癥狀無好轉(zhuǎn)或者是惡化，同時腱及膝反射完全消失。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理：對本次實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，設(shè)定P<0.05認為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者的總體治療效果比較

實驗組患者的總體治療有效率為82.35%，對照組患者的總體治療有效率僅為61.76%，實驗組患者的總體治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），具體結(jié)果見表一。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)情況：兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3討論

惡性腫瘤患者進行化療后最常見的神經(jīng)毒性反應(yīng)為周圍神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變的臨床常見癥狀為皮膚麻木、疼痛以及肢體無力，嚴重者可見燒傷樣或者刀割樣疼痛，這些不僅會給患者帶來巨大的痛苦同時也會反過來限制患者化療藥物的臨床用量，從而影響到患者腫瘤的治療效果[6-7]。目前，對于這類由化療藥物所引起的周圍神經(jīng)病變在臨床上并無特效治療方案，一般采取的是進行對癥治療的方式處理。彌可保（甲鈷胺）作為維生素B12的衍生物，不僅參與了甲基的轉(zhuǎn)移過程，而且據(jù)相關(guān)研究顯示其還能有效地促進神經(jīng)組織內(nèi)部的各項組成結(jié)構(gòu)物質(zhì)的新陳代謝；同時彌可保（甲鈷胺）的另一個特性為能夠直接進入神經(jīng)細胞內(nèi)部，促進受損的神經(jīng)軸部的蛋白質(zhì)的合成，相應(yīng)的實驗還證實其能有效促進受損髓鞘內(nèi)雪旺細胞的卵磷脂的合成，從而促進受損的髓鞘的恢復(fù)，使神經(jīng)的傳導(dǎo)速度得以提高[8-9]。西酞普蘭的最大作用在于其能減輕發(fā)生缺血區(qū)域內(nèi)部的神經(jīng)細胞的損傷，還能不斷誘導(dǎo)神經(jīng)血管單元的形成，而新形成的神經(jīng)細胞還能不斷分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，加速血管和神經(jīng)的修復(fù)，從而改善整個神經(jīng)系統(tǒng)的功能[10]。本次實驗中筆者采用西酞普蘭聯(lián)合彌可保治療惡性膠質(zhì)瘤奧沙利鉑化療后引起周圍神經(jīng)病，從實驗結(jié)果來看實驗組患者的總體治療有效率為82.35%，對照組患者的總體治療有效率僅為61.76%，實驗組患者的總體治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），治療后實驗組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度要顯著快于對照組（P<0.05），兩組均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。綜上，西酞普蘭聯(lián)合彌可保治療惡性膠質(zhì)瘤奧沙利鉑化療后引起周圍神經(jīng)病變臨床療效顯著，安全性高。

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