歐昌元

【摘 要】目的：探討大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治療后心肌保護作用。方法：選擇我院在2010年2月至2012年5月收治的80例采用溶栓治療的急性心肌梗死患者，分別給予大劑量阿伐他?。ㄓ^察組，n = 40）或常規(guī)劑量阿伐他汀（對照組，n = 40），然后分析兩組患者的CK-MB、cTnⅠ、sVCAM-1、sICAM-1以及BNP變化。結(jié)果：溶栓后24小時觀察組患者的CK-MB、cTnⅠ、sVCAM-1和sICAM-1水平均顯著地低于對照患者。溶栓治療1個月后觀察組患者的cTnⅠ、sVCAM-1、sICAM-1以及BNP水平明顯低于對照組患者。并且觀察組患者的溶栓后2小時心律失常發(fā)生率以及治療后6個月內(nèi)的心血管事件發(fā)生率都顯著小于對照組患者。結(jié)論：大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治療后保護心肌作用更明顯，有利于患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】阿伐他汀；急性心肌梗死；溶栓；心肌保護

急性心肌梗死后由于患者的相關(guān)神經(jīng)體液因子被激活，導(dǎo)致心肌間質(zhì)和細胞發(fā)生改變[1]。并且患者經(jīng)過溶栓能等治療后，進入了再灌注時期，然而心肌再灌注在拯救心肌細胞的同時，也能引起心肌缺血再灌注損傷[2，]。相關(guān)的研究表明已證實他汀類藥物能減輕心室重塑，可顯著降低溶栓后的炎癥反應(yīng)。本文旨在探討大劑量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治療后對心肌的保護作用。

1 資料與方法

1.1. 一般資料

選擇我院2010年2月至2012年5月收治的80例采用溶栓治療的急性心肌梗死患者。患者按照就診順序分為觀察組和對照組。觀察組患者40例，男22例，女18例，年齡46.32至83.27歲，平均57.13 ± 8.34歲，觀察組患者溶栓治療后給予大劑量阿伐他汀。對照組患者40例，男23例，女17例，年齡47.15至82.89歲，平均58.29 ±7.54歲，對照組患者溶栓治療后給予大劑量阿伐他汀。兩組患者的性別，年齡等情況無顯著差異，具有可比性。

1.2. 治療方法

急性心肌梗死確診后，確定患者符合急性靜脈溶栓的適應(yīng)證，無溶栓禁忌證，急行血液檢查。兩組患者給予尿激酶20000～30000 u/kg進行溶栓，溶栓后給予皮下注射低分子肝素鈉4250 u，每12小時1次。觀察組患者溶栓前給予阿伐他汀80 mg頓服，溶栓后繼續(xù)給予阿伐他汀40 mg/天。對照組患者溶栓前不使用他汀類藥物，溶栓后給予阿伐他汀20 mg/天。兩組患者均接受其它常規(guī)治療。兩組患者都隨訪6.89至10.52個月，平均8.07±1.01個月。

1.3. 數(shù)據(jù)采集及評價指標(biāo)

分別測量兩組患者溶栓前，溶栓24小時后和溶栓1個月后的血肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、可溶性血管細胞間黏附因子1（sVCAM-1）、可溶性細胞間黏附因子1（sICAM-1）以及腦鈉肽（BNP）。同時觀察兩組患者溶栓2小時后心律失常發(fā)生率以及治療后6個月內(nèi)的心血管事件發(fā)生率。

1.4. 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±S表示，計量資料采用重復(fù)測量雙因素方差分析，然后采用LSD t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著水平為P < 0.05。

2 結(jié)果

2.1 溶栓前后CK-MB和cTnⅠ比較

2.3 溶栓前后BNP比較

2.4 兩組患者溶栓后2小時心律失常發(fā)生率以及治療后6個月內(nèi)的心血管事件發(fā)生率比較

兩組患者溶栓后2小時心律失常發(fā)生率以及治療后6個月內(nèi)的心血管事件發(fā)生率見表4。χ2檢驗顯示觀察組患者的溶栓后2小時心律失常發(fā)生率以及治療后6個月內(nèi)的心血管事件發(fā)生率都顯著地小于對照組患者（χ2 =7.423， P = 0.031；χ2 =9.759， P = 0.016）

3 討論

急性心肌梗死的主要發(fā)病機制是動脈粥樣硬化易損斑塊的破裂以及血栓形成。急性心肌梗死后患者的自殘率和生存率主要取決于心肌細胞的死亡范圍。一旦心肌因冠狀動脈梗塞而嚴(yán)重缺血，挽救患者生命的唯一條件是恢復(fù)冠狀動脈血流。但相關(guān)的研究又發(fā)現(xiàn)，一過性缺血之后恢復(fù)冠狀動脈血流后可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血再灌注損傷[4]。

相關(guān)研究已證實他汀類藥物可以明顯降低心血管疾病的發(fā)病率以及致死致殘率，并對血脂正常的心血管病患者也有保護作用，他汀類藥物在冠心病的一級和二級預(yù)防中發(fā)揮著重要的作用[6，7]。他汀類藥物能顯著地改善患者對內(nèi)皮細胞功能、增加斑塊穩(wěn)定性、減輕相關(guān)炎癥反應(yīng)以及血栓形成等的影響[8，9]。有研究表明使用阿托伐他汀80 mg序貫強化降脂可以明顯降低經(jīng)皮冠狀動脈介入治療造成的炎癥反應(yīng)以及心肌損傷，并且在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療1個月表現(xiàn)出良好的心肌保護作用[10]。

本研究主要是動態(tài)觀測了急性心肌梗死患者溶栓前、溶栓后24小時及1個月后 CK-MB、cTnⅠ、sVCAM-1、sICAM-1以及BNP水平的變化，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者溶栓后24小時的CK-MB、cTnⅠ、sVCAM-1和sICAM-1水平均顯著低于對照患者。溶栓治療1個月后觀察組患者的cTnⅠ、sVCAM-1、sICAM-1以及BNP水平明顯低于對照組患者。另外，本文結(jié)果還顯示觀察組患者的溶栓后2小時心律失常發(fā)生率以及治療后6個月內(nèi)的心血管事件發(fā)生率都顯著地小于對照組患者。表明大劑量阿伐他汀序貫治療能夠明顯降低急性心肌梗死溶栓治療后造成的炎癥反應(yīng)，能夠抑制心臟的重塑，具有保護患者心肌和改善患者心功能，降低患者的短期和長期心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治療后具有心肌保護作用，能改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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