洪占江

【摘 要】目的：探討檢測臨產(chǎn)孕婦凝血四項（PT、APTT、TT、FIB）和D-二聚體（D-D）水平變化及臨床意義。方法：對100例臨產(chǎn)孕婦組與50例婦科非妊娠婦女為對照組的結(jié)果進行比較。結(jié)果：治療組數(shù)據(jù)比對照組數(shù)據(jù)高的指標是FIB、D-D這兩項（P<0.01），差異很顯著；而治療組數(shù)據(jù)比對照組數(shù)據(jù)低的指標是PT、APTT這兩項（P<0.01），差異很顯著；TT在兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果中都沒有太大的差異變化（P>0.05）。結(jié)論：在臨產(chǎn)前，及時監(jiān)測凝血四項和D-D濃度水平對診斷凝血功能異常引起的出血及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】臨產(chǎn)孕婦；凝血四項；D-D水平；臨床意義

孕婦與胎齡會不斷增加，尤其是在妊娠后期癥狀更加明顯，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等活動增加了產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)的可能性，這些雖然可以作為產(chǎn)后有效止住孕婦出血的條件，但是也是引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的導(dǎo)火線。為了分清機體止血和凝血的時間、血液變化情況、及時查處相關(guān)疾病、減少產(chǎn)婦出現(xiàn)不必要的出血和血栓阻塞性疾病，以下的四個凝血指標就是實現(xiàn)這些的關(guān)鍵點：凝血酶原時間（PT），活化部分凝血活酶時間（APTT），纖維蛋白原（FIB），凝血酶時間（TT）。D-D主要反映纖維蛋白溶解功能血漿，D-D測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗。為及早發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)孕婦凝血功能障礙，預(yù)防DIC的發(fā)生，選取2011年12月～2012年12月在我院產(chǎn)科等待生產(chǎn)的100例產(chǎn)婦的D-二聚體（D-D）和四項凝血指標進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取產(chǎn)科共150例婦女作為研究對象，其中100例臨產(chǎn)孕婦為治療組，50例非妊娠婦女為對照組；兩組患者的在年齡上沒有顯著的差異，平均年齡都在26歲左右；另在既往有無出血、有無血栓性疾病、有無肝腎疾病上經(jīng)調(diào)查都顯示的是沒有，并且150例患者近期都沒有服用過止血藥或凝血藥。

1.2 標本采集

為了檢測D-D及四項凝血指標PT、APTT、FIB、TT，所以就需要血漿才能得出實驗結(jié)果。為取得患者的血漿具體步驟如下：住院后的第2天抽血前保持空腹的狀態(tài)，先靜脈取血1.8ml，再將血沿試管壁注入到試管中，這時的試管中裝的是0.2ml的濃度為3.18%枸櫞酸鈉，最后將它們充分混勻，使用離心速度為3000 r/min的離心機，10min后分離出的血漿就可以用來研究。

1.3 儀器和方法

檢測儀器：采用日本SysmexCA-550血凝儀來檢測D-D、PT、APTT、TT及FIB等數(shù)值。檢測方法：采用免疫比濁法檢測D-D，采用凝固法檢測PT、APTT、TT及FIB。檢測試劑：采用希斯美康專用檢測試劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，比較方法用t檢驗，數(shù)據(jù)用x±s表示，P>0.05表示的就是差異不存在顯著性，P<0.01標示有極顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組數(shù)據(jù)比對照組數(shù)據(jù)高的指標是FIB、D-D這兩項（P<0.01），差異很顯著；而治療組數(shù)據(jù)比對照組數(shù)據(jù)低的指標是PT、APTT這兩項（P<0.01），差異很顯著；TT在兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果中都沒有太大的差異變化（P>0.05），具體見表1。

3 討論

為了更有利于胎兒的生長發(fā)育和分娩，產(chǎn)婦特別是在妊娠晚期出現(xiàn)顯著的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)變化，導(dǎo)致出現(xiàn)了由于抗凝血酶和纖溶活性的同時下降而導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，這種生理變化不但具有保護作用還可以使胎盤剝離面更容易形成血栓，減少產(chǎn)后出血的可能性；就在進行凝血的過程中，纖溶系統(tǒng)又開始了第二次的活動，這種活動直到產(chǎn)后3?4天逐漸完成了開始清除子宮動脈、螺旋動脈和靜脈竇血栓的形成、幫助子宮內(nèi)膜更快的再生和修復(fù)的任務(wù)，慢慢的開始恢復(fù)成正常的水平。

妊娠是一個特殊的婦女的生理過程，在這期間會出現(xiàn)不同機體器官的不同的生理變化，如：激素水平的變化、妊娠晚期明顯高于其他時期的血清內(nèi)雌激素水平、類固醇激素水平。而這些生理變化對機體是沒有好處的，最大的害處就是會直接的影響肝臟的正常機能運動如代謝、合成和運轉(zhuǎn)。特別是對于即將臨盆的妊娠患者來說，在臨產(chǎn)的過程中纖溶系統(tǒng)有很大的變化，這就少不了體內(nèi)凝血因子的變化，但是為了更準確的檢查分娩過程中產(chǎn)婦的凝血和出血過程，并不能單一的就只觀察一個指標的變化，必須聯(lián)合多個指標，將這些結(jié)果都聯(lián)系起來作為評價標準。

目前，臨床上使用的凝血檢測出血性疾病作為判斷的主要診斷指標，特別是在懷孕期間能準確反映凝血的功能特點的就是臨床凝血四項指標：①PT外源性凝血系統(tǒng)可以檢測凝血因子，能準確地反映體內(nèi)因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ的缺乏而引起的出血傾向。②APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子水平是非常敏感的指標，并適合常見的篩查方案。③TT的重點是轉(zhuǎn)化為纖維蛋白在抗凝異?，F(xiàn)象的存在，TT主要反映增加血液中的抗凝血物質(zhì)的存在下，以反映共同凝血途徑FIB。④FIB是凝血過程中產(chǎn)生的一種血漿糖蛋白，可作為血栓性疾病的臨床診斷指標，有重要的影響。FIB是表達凝血、血流量特性和血小板聚集的重要底物。在懷孕期間，母體雌激素和孕激素水平上升，纖維蛋白原和凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ增加程度不同，導(dǎo)致凝血功能增強。⑤D-D是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是反映機體繼發(fā)性纖溶功能亢進的一個指標，也是早期診斷產(chǎn)科DIC的敏感指標。所以五項加在一起來分析更能準確的得出產(chǎn)婦體內(nèi)凝血狀態(tài)。

從本文得到的結(jié)果來看：治療組數(shù)據(jù)比對照組數(shù)據(jù)高的指標是FIB、D-D這兩項（P<0.01），差異很顯著；而治療組數(shù)據(jù)比對照組數(shù)據(jù)低的指標是PT、APTT這兩項（P<0.01），差異很顯著；TT在兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果中都沒有太大的差異變化（P>0.05）。這樣的結(jié)果說明孕婦能夠在分娩后得到及時的止血，是因為本身已經(jīng)處在一個高凝狀態(tài)，而凝血系統(tǒng)本身會產(chǎn)生具有保護自己本身的生理變化，所以就能夠快速止血。另外FIB數(shù)值相對于對照組的增高說明可以使胎盤剝離面更容易形成血栓，減少產(chǎn)后出血的可能性，但是也不可避免的增加了母體自身的血液黏度，再加上本身就處在高凝狀態(tài)，稍不留神說不定就會誘發(fā)凝血因子的過度消耗，造成凝血功能障礙，導(dǎo)致發(fā)生DIC，增加了產(chǎn)婦意外死亡的可能性，也應(yīng)該密切關(guān)注數(shù)值變化的幅度。

總之，通過對臨床產(chǎn)婦四項凝血指標和D-D水平的聯(lián)合分析，不但可以準確了解妊娠產(chǎn)婦體內(nèi)凝血狀態(tài)，并且可以根據(jù)這些狀態(tài)出現(xiàn)的生理變化來制定相應(yīng)的如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血等其他危重疾病時的預(yù)防方案，大大增加了母嬰的安全性，也有效地降低了死亡率，這項檢查在妊娠過程中起到了舉足輕重的作用。

參考文獻：

[1] 余祖輝；D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用進展[J]；中國醫(yī)療前沿；2011年12期

[2] 李海俠；單杰；臨產(chǎn)孕婦凝血4項的檢測及其臨床意義[J]；中華實用診斷與治療雜志；2009年05期

[3] 沈國平；姚娟；血漿D-二聚體金標法快速定量測定在產(chǎn)科的應(yīng)用[J]；國外醫(yī)學(xué)；臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊；2005年12期

[4] 王芳；馬驄；楊明；圍產(chǎn)期孕婦D-二聚體濃度檢測及分析[J]；海軍總醫(yī)院學(xué)報；2008年02期

[5] 曹庭鳳；朱端翔；臨產(chǎn)孕婦凝血四項和D-二聚體水平分析及臨床意義[A]；全國血栓/止血與微循環(huán)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C]；2006年

[6] 閆瑛；臨產(chǎn)孕婦凝血四項檢測的臨床意義[A]；第13屆全國實驗血液學(xué)會議論文摘要[C；2011年

[7] 錢申賢；王敏敏；血漿D-二聚體定量測定的臨床意義[J]；臨床血液學(xué)雜志；1999年02期

[8] 胡詠梅；分娩前孕產(chǎn)婦凝血、纖溶指標檢測的臨床意義[J]；贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報；2009年02期

[9] 王穎真；腦梗死早期篩檢中D-二聚體護理監(jiān)測及分析[J]；中國實用神經(jīng)疾病雜志；2011年14期

[10] 王曉；妊娠婦女凝血功能測定的意義[D]；山西醫(yī)科大學(xué)；2011年