汪軍

[摘要] 目的 對比分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)兩種術(shù)式治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。 方法 分別應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者32例及28例，比較兩組的手術(shù)優(yōu)良率及兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后引流量及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 A組的優(yōu)良率達90.6%，明顯高于B組，A組的手術(shù)時間長于B組，A組術(shù)中出血量明顯多于B組，A組術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于B組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 人工半髖置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其療效明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡股骨頸骨折；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭置換術(shù)

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0041-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)是目前高齡股骨頸骨折患者比較理想而可靠的方法，可以較快速地重建患者的髖關(guān)節(jié)功能[1]。本研究通過與股骨頭置換術(shù)作對比，旨在探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年1月高齡股骨頸骨折患者共60例，其中合并高血壓12例，冠心病6例，糖尿病4例，腦血栓后遺癥2例。骨折類型：GardenⅡ型7例，Garden Ⅲ型20例，Garden Ⅳ型33例。致傷原因：跌倒傷51例，交通事故傷9例。其中應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療32例，設(shè)立為A組，男/女：19/13。平均年齡（76.5±6.8）歲，應(yīng)用股骨頭置換術(shù)治療28例，設(shè)立為B組，男/女：16/12。平均年齡（75.2±8.5）歲，兩組患者的性別、年齡分布、骨折類型等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用全麻或硬膜外麻醉，取后外側(cè)入路：切開皮膚皮下及闊筋膜張肌，在大粗隆后緣處切斷部分外旋肌。將臀中肌向前方牽開，將股方肌向遠端牽開顯露后關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，根據(jù)術(shù)前測量和計劃于小轉(zhuǎn)子上方約1.5 cm處用擺鋸將股骨頸切斷，并將股骨頭取出。顯露并清理髖臼，取適當尺寸的生物型金屬杯調(diào)整好角度打入髖臼，用2～3枚螺釘固定。極度內(nèi)收內(nèi)旋患肢，充分顯露股骨頸截骨端，用股骨撬插入大轉(zhuǎn)子下方翹起股骨近段，擴髓并安放假體柄。采用單極頭置換2例，雙極頭 8例，全髖置換 7例，骨水泥型假體13例，非骨水泥型假體2例。

1.2.2 B組 國產(chǎn)單極頭12例，進口雙動頭16例，均用骨水泥固定。

1.3 療效評定[2]

采用Harris評分標準，從疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度4個方面進行評價，總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組手術(shù)的優(yōu)良率及兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后引流量及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

3 討論

股骨頸骨折尤其高齡股骨頸骨折患者長期臥床易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及深靜脈栓塞等并發(fā)癥[3]，因此，對于高齡患者股骨頸骨折的治療需盡快恢復(fù)活動功能，才能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)是其主要治療手段，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)兩種術(shù)式均為主要的治療方法之一[4]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以迅速有效地改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，并且可早期下地活動，避免長期臥床引起的并發(fā)癥。而人工股骨頭置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少，因而手術(shù)風(fēng)險低，但中遠期有股骨頭中心脫位、髖臼磨損等并發(fā)癥[5]；本研究對上述兩種術(shù)式進行對比，結(jié)果顯示，A組的優(yōu)良率達90.6%，明顯高于B組，A組的手術(shù)時間明顯長于B組，A組術(shù)中出血量明顯多于B組（P < 0.05）。與上述的觀點是相符的。同時行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中注意擴大髓腔時使用配套髓腔銼使假體與髓腔盡量匹配，且應(yīng)貼向外側(cè)，使髓腔挫長軸與股骨髓腔長軸一致。另一方面，高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥多，如假體脫位、神經(jīng)血管損傷、假體穿鑿、股骨骨折、髖臼骨折、異位骨化、下肢深靜脈血栓形成等[6]。本研究結(jié)果也證實了上述觀點，A組術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于B組。其中A組術(shù)后發(fā)生假體脫位1例，考慮其原因可能與假體的位置或方向欠佳有關(guān)[7]。

綜上，人工半髖置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其療效明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-31）