唐開武

[摘要] 目的 探討尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折手術(shù)后療效進行分析。 方法 隨機將85例患者分為治療組58例和對照組27例，首先手術(shù)麻醉，在患處作一縱行切口，充分暴露術(shù)野，對骨折部位實施復位，給予鋼板螺釘內(nèi)固定治療，并觀察其療效、不同分型X線測量結(jié)果等。 結(jié)果 治療組總療效98.28%明顯高于對照組81.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；其分型X線測量結(jié)果和隨訪腕關(guān)節(jié)的評分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。結(jié)論 鋼板螺絲內(nèi)固定治療骨折橈骨遠端骨折，維持關(guān)節(jié)面的復位療效甚佳；但與尺骨莖突骨折、愈合與否、分型X線測量、腕關(guān)節(jié)功能回復等無影響，需在以后臨床中進一步的探討。

[關(guān)鍵詞] 尺骨莖突骨折；橈骨遠端骨折；分型骨折

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0006-02

目前臨床骨科治療中，橈骨遠端骨折最為常見，骨折率占全身的1.25%，主要發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者。橈骨遠端骨折是指發(fā)生于患者旋前方肌近側(cè)緣以遠部位的骨折[1，2]。本文主要針對尺骨莖突骨折聯(lián)合分型對橈骨遠端骨折進行臨床治療，并對其療效進行分析，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2009年6月～2011年6月共收治85例尺骨莖突骨折合并橈骨遠端骨折患者，其中男27例，女58例；年齡53～79歲，平均（64.8±7.53）歲。造成骨折的因素有車禍、跌傷、重物錘擊等，致使患者成為閉合性骨折。術(shù)后給予康復護理指導等，出院后對患者進行隨訪詢問治療效果。本組的85例患者由于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，我院對患者采取鋼板螺釘內(nèi)固定治療。其中58例患者合并尺骨莖突骨折，均未給予患者尺骨莖突骨折固定，設(shè)為治療組，男19例，女39例，平均年齡（66.4±5.99）歲。其余27例患者設(shè)為對照組，經(jīng)臨床檢查，未合并尺骨莖突骨折。比較兩組患者的性別、年齡、骨折分型等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

本組85例患者均采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療。首先讓患者平躺于手術(shù)臺進行麻醉，之后在患部取以腕掌側(cè)橫紋處作一縱行切口，延至近端6～9 cm，沿著組織逐層切開，進入到橈側(cè)屈腕肌腱和橈動脈、靜脈間之后，將旋前方肌充分暴露于術(shù)野內(nèi)，靠近橈側(cè)的一附著點將其切斷，同時沿著骨面骨膜逐層的剝離，注意剝離的同時要保護好正中神經(jīng)保護好橈側(cè)的動脈血管與相關(guān)的神經(jīng)，將橈骨遠端的關(guān)節(jié)面以及相關(guān)近端的骨折端充分剝離暴露于視野內(nèi)，仔細理清好斷端，在直視情況下對骨折部位實施復位治療；通過糾正骨折的短縮、關(guān)節(jié)面的坍塌異常，采用克氏針進行臨時固定處理，手術(shù)中視情況對患部實施背側(cè)切口并復位治療，處理過程中如果患者的骨折部位發(fā)生缺損現(xiàn)象，在斷端處行植骨治療，通過C型臂X線透視機檢查，復位效果滿意之后，使用加壓鋼板進行固定（LCP），按照順序置入螺釘進行固定；再通過C臂透視機觀察骨折復位效果和鋼板螺釘定位效果，若好生理鹽水沖洗，并修復旋前方肌[3]。本組85例患者復位內(nèi)固定手術(shù)完成之后，通過常規(guī)透視觀察患者的腕關(guān)節(jié)旋前、旋后正位、中立側(cè)位以及尺骨莖突按壓評估下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，再視具體給予相應的處理[4]。在切口內(nèi)置入引流管，并逐層將切口閉合、包扎。在手術(shù)完成后給予患者相關(guān)的抗感染處理，同時給予利水、消腫、抗骨質(zhì)疏松等相關(guān)治療。本組患者于術(shù)后第一天逐漸開始指間、掌指關(guān)節(jié)方面的活動，循循漸進鍛煉腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)等活動。

1.3評價標準及效果評估

1.4 統(tǒng)計學處理

2.2治療組患者不同分型的X線測量

2.3尺骨莖突骨折愈合與未愈合患者的Gartlant-Werley 評分比較

3討論

橈骨遠端骨折在臨床上十分常見，處理方式上要求醫(yī)生對患者的患部進行綜合考慮，內(nèi)容包括骨折分型、并發(fā)損傷、患者的年齡、日常生活狀況、骨質(zhì)疏松情況以及術(shù)者技術(shù)經(jīng)驗。當前，不穩(wěn)定性的橈骨遠端骨折主要傾向于手術(shù)治療，應該通過有效恢復橈骨長度、橈骨莖突高度、關(guān)節(jié)面平整、角度，進而恢復其功能。橈骨遠端骨折多合并尺骨莖突骨折。但是，對于尺骨莖突骨折的處理，臨床上仍然存在較多的爭議。通過本研究結(jié)果顯示，治療橈骨遠端骨折采用鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定，治療機制主要在維持骨折復位，其療效得到肯定。尺骨莖突骨折是否愈合主要受分型、移位、固定方式、活動等多種因素的影響。

目前為止，治療后的愈合率對患者腕關(guān)節(jié)功能的影響尚無定論。本組患者經(jīng)過術(shù)后隨訪和觀察，橈骨遠端骨折的復位穩(wěn)定后，并未對尺骨莖突骨折進行相應的固定，是否合并尺骨莖突骨折、骨折愈合是否分型，對患者在術(shù)后的影像學、腕關(guān)節(jié)功能的評估均無任何的影響。但是僅限于分組的病例數(shù)、隨訪時間以及尺骨莖突骨折分型、固定的方式與活動等相關(guān)因素，至于對橈骨遠端骨折術(shù)后的治療效果、下尺橈骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等中遠期影響，仍然需要以后醫(yī)學界做進一步的研究和分析[6]。

[參考文獻]

[1] 姜保國，張殿英，傅中國. 橈骨遠端骨折的治療經(jīng)驗[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（11）：1053-1056.

[2] 林茂基，王石花，楊金花. 蓋氏骨折鋼板內(nèi)固定體會[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（4）：301.

[3] 尚崢輝，黃富國，岑石強，等. 三角纖維軟骨復合體損傷后腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的生物力學分析[J]. 中國修復重建外科雜志，2008，22（7）：820-823.

[4] 徐吉海，王欣，陳宏，等. 累及橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的尺骨莖突骨折手術(shù)治療[J]. 中華手外科雜志，2011，27（6）：341-342.

[5] 趙亮，王寶軍，李亞東，等. 尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折術(shù)后臨床療效的隨訪研究[J]. 北京大學學報：醫(yī)學版，2011，43（5）：675-680.

[6] David L Helfet. 橈骨遠端骨折：鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折時是否合并尺骨莖突骨折對療效的影響[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010， 12（12）：1173-1182.

（收稿日期：2012-11-19）