張銀維　楊軍

[摘要] 目的 探討代謝綜合征（MS）在老年人良性前列腺增生（BPH）病程中的作用。 方法 182例確診BPH患者分為單純BPH組98例與合并MS的BPH組84例，分析體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、收縮壓、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等代謝因素對(duì)BPH患者前列腺體積（PV）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、前列腺體積年均增長(zhǎng)率的影響。 結(jié)果 合并MS的BPH組患者表現(xiàn)為較高BMI、高血壓、高血糖、高甘油三酯、高低密度脂蛋白和高IPSS評(píng)分、前列腺體積、前列腺年均增長(zhǎng)率，但Qmax則明顯低于BPH組（P < 0.05）。Pearsons相關(guān)分析顯示前列腺體積與年齡、BMI、腰圍、收縮壓、空腹血糖、低密度脂蛋白呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)。IPSS評(píng)分與年齡、BMI、腰圍、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)。Qmax與年齡、腰圍、空腹血糖、總膽固醇及低密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)。前列腺年均增長(zhǎng)率與年齡、BMI、收縮壓、空腹血糖及低密度脂蛋白呈正相關(guān)。多元線性回歸分析提示血糖與前列腺各指標(biāo)關(guān)系最密切。 結(jié)論 MS對(duì)BPH的病程及發(fā)展具有明顯的影響。

[關(guān)鍵詞] 代謝綜合征；良性前列腺增生

[中圖分類號(hào)] R697.3；R589 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0008-03

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性最常見疾病之一，因其可引起膀胱流出道梗阻及排尿障礙等下尿路癥狀（LUTS），故嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。高齡及睪丸雄激素是BPH發(fā)病的兩個(gè)必要條件，此外，家族史、高血壓、糖尿病、肥胖、低密度脂蛋白及高胰島素水平等也是BPH發(fā)病的危險(xiǎn)因素[1，2]。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一類以中心性肥胖、糖尿病、高血壓及血脂異常為其主要臨床特點(diǎn)的代謝性疾病。目前大量的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)BPH與MS有密切關(guān)系[3，4]。本研究通過分析老年男性患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)與前列腺病程進(jìn)展觀察指標(biāo)間的相關(guān)性，進(jìn)一步探討MS對(duì)BPH病程進(jìn)展的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.2 各項(xiàng)代謝觀察指標(biāo)

詳細(xì)詢問病史，于受試當(dāng)日清晨測(cè)身高、體質(zhì)量、腰圍，計(jì)算得BMI（BMI=體質(zhì)量/身高2）；血壓測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式坐位測(cè)量共3次取平均值；另受試日禁食10 h以上采取靜脈血，分別檢測(cè)空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、血清膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

2.2 兩組代謝指標(biāo)比較

2.3 兩組前列腺觀察指標(biāo)比較

兩組殘余尿量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BPH+MS組患者的前列腺體積、IPSS、前列腺年增長(zhǎng)率均顯著高于BPH組（P < 0.05），而BPH+MS組的Qmax則明顯低于BPH組（P < 0.05）。見表2。

2.4 前列腺觀察指標(biāo)與代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

MS是以中心性肥胖、糖尿病或糖耐量異常、血脂異常及高血壓等合并出現(xiàn)為特點(diǎn)，以抵抗和代償性的高胰島素血癥和能量代謝失衡導(dǎo)致內(nèi)臟性肥胖為病理生理基礎(chǔ)的臨床癥候群。BPH是老年人常見病，其臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、進(jìn)行性排尿困難及尿潴留等一系列癥狀。而BPH病因?qū)W及其臨床進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。近年發(fā)現(xiàn)BPH合并有糖尿病和（或）肥胖者，其前列腺體積顯著大于無糖尿病及肥胖合并者，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率也同時(shí)提高[5]，同時(shí)有許多研究認(rèn)為，MS及其各組成成分是BPH的危險(xiǎn)因素，因此，MS及其各組成成分可能與BPH的發(fā)病及進(jìn)展密切相關(guān)。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)BPH患者中合并MS者高達(dá)46.15%，并且研究結(jié)果顯示MS對(duì)BPH的病程進(jìn)展產(chǎn)生顯著影響。本研究中顯示BPH合并MS者呈現(xiàn)出較高的前列腺體積、IPSS評(píng)分、前列腺體積年均增長(zhǎng)率，而最大尿流率則明顯低于單純BPH者。同時(shí)，BPH患者前列腺體積年均增長(zhǎng)率與體質(zhì)指數(shù)、血糖、收縮壓及低密度脂蛋白等呈顯著正相關(guān)，提示MS是BPH病程進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。

研究表明[5]，BPH發(fā)生發(fā)展過程中，高血壓是一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其通過對(duì)前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖的促進(jìn)作用引起前列腺體積不斷增大，增大的前列腺壓迫、膀胱出口部動(dòng)力性變化及逼尿肌退行性變導(dǎo)致出現(xiàn)下尿路癥狀，也有學(xué)者認(rèn)為有可能交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)是高血壓與BPH發(fā)病的共同環(huán)節(jié)[6]。本研究中入組的多為高齡老年人，高血壓表現(xiàn)為收縮壓增高為主，我們發(fā)現(xiàn)收縮壓與前列腺體積及其年均增長(zhǎng)率呈正相關(guān)，此與Hammarsten等[7]的研究結(jié)論相一致。

我們的研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖與前列腺體積、IPSS評(píng)分、最大尿流率及體積年均增長(zhǎng)率呈明顯正相關(guān)，且通過回歸分析發(fā)現(xiàn)糖尿病為BPH最顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素。血糖水平過高可導(dǎo)致前列腺組織血管損傷，而前列腺組織血管損傷又可能致組織缺氧，引起低氧誘導(dǎo)因子-1（HIF-1）的轉(zhuǎn)錄，并同時(shí)導(dǎo)致血管生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的表達(dá)，啟動(dòng)BPH的病理進(jìn)程。Michel等[8]的研究中發(fā)現(xiàn)BPH患者患糖尿病明顯加重下尿路癥狀，糖尿病還可降低BPH患者最大尿流率，我們的研究與之相符。同時(shí)也有研究表明，糖尿病的血管損害作用強(qiáng)于高血壓[9]。

高脂血癥可能通過促進(jìn)BPH的發(fā)展導(dǎo)致BPH患者前列腺體積的增大，加重BPH的下尿路癥狀，且進(jìn)一步的研究結(jié)果表明，BPH并存高脂血癥中，HDL-C降低是能夠促進(jìn)其臨床進(jìn)展的主要血脂成分，且HDL-C降低與BPH患者前列腺體積增大及殘余尿量增多緊密相關(guān)[10]。脂質(zhì)代謝紊亂，LDL-C、TC的增高以及HDL-C的降低是影響動(dòng)脈粥樣硬化的最重要的危險(xiǎn)因素，也可能是造成BPH患者出現(xiàn)膀胱或前列腺缺血癥狀的根本因素之一。我們的研究也發(fā)現(xiàn)LDL-C與PV及PV年均增長(zhǎng)率呈明顯正相關(guān)，HDL-C與PV及IPSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，故臨床需予以關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)BMI與PV、IPSS評(píng)分及PV年均增長(zhǎng)率呈明顯正相關(guān)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)合并MS的BPH患者腰圍明顯高于單純BPH患者。有研究表明，與體質(zhì)量正常男性相比，肥胖男性（BMI>25 kg/m2）BPH患病危險(xiǎn)增高，且BMI每增加1 kg/m2，前列腺體積增加0.41 cm3。眾多研究表明肥胖尤其是中心性肥胖所致的雄激素水平降低可影響前列腺的生長(zhǎng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，從而加重BPH進(jìn)展和下尿路癥狀的嚴(yán)重程度。

從我們獲得的研究數(shù)據(jù)上看，減輕體質(zhì)指數(shù)，積極控制血糖、血壓、血脂，合理升高HDL-C有利于減少和延緩前列腺增生癥的發(fā)生和發(fā)展。在臨床治療前列腺增生癥的同時(shí)，應(yīng)密切注意對(duì)代謝綜合征相關(guān)代謝紊亂的調(diào)整。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史麗英，司毅. 良性前列腺增生癥與血糖和血脂等代謝性指標(biāo)的相關(guān)性[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（5）：338-339.

[2] Lees S，Min HG，Choi SH，et al. Central obesity as a risk factor for prostatic hyperplasia[J]. Obesity，2006，14：172-179.

[3] 王蕾蕾，王建龍，朱玲. 良性前列腺增生與代謝綜合征代謝因素相關(guān)性研究[J]. 中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（3）：174-177.

[4] 符琳琳，李崇新，劉和錦. 良性前列腺增生與代謝綜合征的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（20）：45-47.

[5] 畢夫景，林青，趙詠桔. 良性前列腺增生與肥胖相關(guān)性研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（3）：211-215.

[6] Lekili M，Muezzinoglu T，Uyanik BS，et al. Serum lipid levels in benign prostatic hyperplasia[J]. World J Urol，2006，24：210-213.

[7] Hammarsten JB，Hogsted T，Holthuis N，et al. Components of the metabolic syndrome risk factors for the development of benign prostatic hyperplasia[J]. Prostate Cancer and Prostatic Diseases，1998，1：157-162.

[8] Michel MC，Mehlburger L，Schumacher H，et al. Effect of diabetes on lower urinary tract symptoms in patients with benign prostatic hyperplasia[J]. J Urol，2000，163：1725-1729.

[9] 沈文，姚華強(qiáng)，鄧志雄，等. 良性前列腺增生與血管損害高危因素相關(guān)性分析[J]. 中華男科學(xué)雜志，2010，16（1）：29-33.

[10] 李培軍，張祥華，郭利君，等. 高脂血癥與良性前列腺增生相關(guān)性的臨床研究[J]. 中華外科雜志，2005，43：387-389.

（收稿日期：2012-12-04）