徐柱　陳意群　孫朝文　王浩瀲

【摘要】目的：探討Critical thinking在基層醫(yī)院新生兒檢測(cè)血?dú)夥治鲋械呐R床應(yīng)用價(jià)值與護(hù)理體會(huì)。方法：以本理論為指導(dǎo)，分別從橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈直接穿刺取血行血?dú)夥治?，采用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：結(jié)合理論要求，在行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)兩種方法血?dú)夥治龅慕Y(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在新生兒橈動(dòng)脈處采血明顯優(yōu)于股動(dòng)脈處采血行血?dú)夥治觯确奖悴僮饔挚蓽p輕新生兒痛苦，符合現(xiàn)代醫(yī)院人文護(hù)理與關(guān)懷的新理念，能夠和諧醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】Critical thinking；動(dòng)脈穿刺；血?dú)夥治?；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-203-02

評(píng)判性思維（Critical thinking）是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的臨床情境中，能靈活地運(yùn)用已有知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題的解決方法行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，并作出合理判斷，在面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇時(shí)，能夠正確進(jìn)行取舍[1]。這種有目的、有意義的自我調(diào)控性判斷、反思、推理及決策過(guò)程，可以讓基層醫(yī)護(hù)人員更好地認(rèn)識(shí)新生兒橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈穿刺血?dú)夥治鲋g各自的操作步驟與療效對(duì)比，在新生兒多功能臟器衰竭進(jìn)入ICU時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?h∕次為監(jiān)測(cè)水準(zhǔn)。同時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和治療方案，做到如何實(shí)施程序護(hù)理來(lái)避免反復(fù)穿刺取血。筆者通過(guò)對(duì)我院新生兒科120例需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅男律鷥海浜献龊米o(hù)理的基礎(chǔ)上分別從橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈直接穿刺取血行血?dú)夥治?，并?duì)其結(jié)果行比較分析，以期為其以后開(kāi)展進(jìn)一步的臨床護(hù)理研究提供文獻(xiàn)參考和價(jià)值借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床對(duì)象：以我院住院部新生兒科2012年1月～2013年7月需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，且橈?dòng)脈、股動(dòng)脈無(wú)損傷，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱的新生兒120例（橈動(dòng)脈搏動(dòng)不一致和主動(dòng)脈夾層的新生兒除外）。其中男65例，女55例，年齡1d～28d，平均14d。

1.2血?dú)夥治觯涸跇飫?dòng)處采血處消毒后，插入22G1"一次性血?dú)忉槪霈F(xiàn)0.5ml回血后方可拔針，立即送檢。

1.3臨床處理：作橈動(dòng)脈直接穿刺時(shí)，先常規(guī)消毒穿刺部位及護(hù)士左手中、食指指腹，并固定在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，用22G1"一次性血?dú)忉樳M(jìn)針需與動(dòng)脈走向呈45°，余后同上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 檢測(cè)結(jié)果

檢測(cè)過(guò)程中，自我調(diào)控性地判斷血?dú)鈾z測(cè)的指標(biāo)，認(rèn)識(shí)到pH、PaCO2、PaO2等三項(xiàng)血?dú)庵悼捎葾BL555血?dú)夥治鰞x直接定量測(cè)定，其他依據(jù)Critical thinking的反思、推理可以依次推算之。用該三項(xiàng)血?dú)庵敌袠飫?dòng)脈處取血與股動(dòng)脈取血兩種方法比較，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1兩種取血方法血?dú)夥治龌?yàn)pH值、

PaCO2值、PaO2值的比較

數(shù)值指標(biāo)1Xd1Sd1SXd 1tpH1-0.00331 0.0158910.00410210.813PaCO21-0.66671 1.759310.454311.468PaO21-0.86661 2.443710.630910.9513統(tǒng)計(jì)分析

依表1查t界值表可知t0.05（14），pH、PaCO2、PaO2的三項(xiàng)數(shù)值的t值均小于2.145，則P>0.05，差異無(wú)顯著性，說(shuō)明橈動(dòng)脈處取血時(shí)pH、PaCO2、PaO2未發(fā)生理化性質(zhì)的改變。由于經(jīng)橈動(dòng)脈處取血既方便操作又創(chuàng)傷小，可減輕新生小兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，橈動(dòng)脈置管處取血完全可以代替橈動(dòng)脈穿刺取動(dòng)脈血行血?dú)夥治鰷y(cè)定。

4 護(hù)理認(rèn)識(shí)

4.1 加強(qiáng)對(duì)血?dú)夥治鰰r(shí)抽血采樣狀態(tài)的影響因素，靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)去認(rèn)識(shí)新生患兒實(shí)際體溫、Hb值對(duì)血?dú)鉁y(cè)定的重要性，保證其處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[2]。本著Critical thinking的決策過(guò)程，在標(biāo)本采集后應(yīng)注意將病人的吸氧濃度、體溫、Hb值與其標(biāo)本一同送檢，以提高陽(yáng)性檢測(cè)率。

4.2 按橈動(dòng)脈置管處取血與穿刺取血的注意事項(xiàng)，在復(fù)雜的臨床情境中，要根據(jù)新生患兒自身實(shí)際，合理運(yùn)用肝素來(lái)實(shí)施檢測(cè)過(guò)程中的抗凝處理，在正確進(jìn)行取舍中提倡使用凍干肝素鋰來(lái)測(cè)量血壓，以避免由于血樣稀釋造成測(cè)定前錯(cuò)誤[3]。對(duì)于采血后注射器中存在空氣氣泡問(wèn)題，避免將血液與氣泡震動(dòng)施搓，在采集標(biāo)本后應(yīng)當(dāng)有目的、有意義的做好臨床判斷，立即排出注射器內(nèi)的氣泡，可以避免改變樣本中原來(lái)PaCO2、PaO2的值[4]。

4.3 行血?dú)夥治鰰r(shí)護(hù)士要本著高度責(zé)任心，認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格按照Critical thinking的理論要求，沉著冷靜，充滿自信，避免盲探，做好程序護(hù)理，以提高直接穿刺成功率。此外，要按測(cè)定過(guò)程中血?dú)夥治鰞x的選用要求，及時(shí)更換，并定期檢測(cè)已知靶值的質(zhì)控物以判斷儀器測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。

5小結(jié)

在Critical thinking的指導(dǎo)下，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證明橈動(dòng)脈處取血可以代替股動(dòng)脈穿刺取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰷y(cè)定[6]。因此，在臨床工作中行橈動(dòng)處取血，既方便臨床操作，又損傷小，給新生患兒帶來(lái)的痛苦少，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。作為臨床護(hù)理人員應(yīng)按照該理論要求，正確認(rèn)識(shí)標(biāo)本采集過(guò)程中的干擾因素及盡量減少這些干擾因素的影響，保證檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性[7]。

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