封淑文 張麗華

【摘要】輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，由于受諸多因素的影響，有時(shí)造成漏診和誤診，及時(shí)明確診斷和準(zhǔn)確定位對(duì)臨床有重要意義。超聲檢查及螺旋CT檢查對(duì)診斷輸尿管結(jié)石是較好的方法。現(xiàn)將我院2009-04至2013-04月經(jīng)碎石或輸尿管支架取石的輸尿管結(jié)石62例，結(jié)合術(shù)前超聲檢查和螺旋CT的結(jié)果，對(duì)超聲檢查和螺旋CT的診斷靈敏度進(jìn)行回顧分析。

【關(guān)鍵詞】超聲；螺旋CT；輸尿管結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-138-02

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集經(jīng)體外碎石或輸尿管支架取石的輸尿管結(jié)石62例，年齡17～75歲，平均年齡39歲，其中男48例，女14例。均有腰部疼痛或下腹部疼痛、血尿，部分患者陣發(fā)性劇烈疼痛伴嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查：使用儀器為美國(guó)HDI-3000彩超儀，探頭頻率2-4MHz。適當(dāng)充盈膀胱，先側(cè)臥位掃查二側(cè)腎臟，如發(fā)現(xiàn)腎盂擴(kuò)張后，向下追蹤掃查，觀(guān)察輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲，伴或不伴聲影。輸尿管中段結(jié)石因腸氣干擾，多難顯示，患者取仰臥位，探頭加壓，以排開(kāi)腸氣干擾，先找到髂動(dòng)脈，在將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)約60度，以顯示輸尿管長(zhǎng)軸。輸尿管下段結(jié)石，取仰臥位適當(dāng)充盈膀胱，在恥骨聯(lián)合上方斜切面掃差，適當(dāng)降低增益，易發(fā)現(xiàn)下段結(jié)石。

1.2.2 使用GE Lightspeed 64排螺旋CT機(jī)，作輸尿管全程掃描，螺距1.0mm，120kV，250mA。層厚5mm，取仰臥位，從腎上極至膀胱底行容積掃查，一次屏氣下完成掃描。使用PACS系統(tǒng)的顯示器回顧性分析每一個(gè)病人的CT檢查，測(cè)量結(jié)石大小并記錄結(jié)石部位。

1.3 結(jié)果：62例中，輸尿管下段結(jié)石31例（50.0%），上段結(jié)石19例（30.6%），中段結(jié)石12例（19.4%）。超聲診斷輸尿管結(jié)石58例，總靈敏度93.5%；其中上段19例（圖1）、下段31例（圖2），定位與臨床一致，靈敏度100%；12例中段結(jié)石中，超聲明確診斷8例，靈敏度66.7%。10例無(wú)明顯積水（16.1%），52例伴積水（83.9%）；合并腎結(jié)石42例（67.7%）。螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石62例，總靈敏度100% ，其中上段19例、下段31例、中段12例（圖3），定位與臨床診斷一致，靈敏度100%。螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的總靈敏度高于超聲檢查，對(duì)輸尿管上段和下段結(jié)石的診斷超聲檢查和螺旋CT相一致，中段結(jié)石螺旋CT檢查高于超聲檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

2.1 超聲檢查輸尿管結(jié)石的優(yōu)、缺點(diǎn)：超聲對(duì)結(jié)石非常敏感，具有簡(jiǎn)便、安全、舒適、無(wú)損害和重復(fù)性好、檢出率高的特點(diǎn)，并可監(jiān)測(cè)排石療效成為目前診斷輸尿管結(jié)石較好的方法 [1][2]。但受肥胖、腸氣、膀胱未充盈及其他因素影響，存在漏診。

2.2 螺旋CT檢查輸尿管結(jié)石的優(yōu)、缺點(diǎn)：患者一次屛氣可完成輸尿管全程掃描，速度快，多個(gè)平面連續(xù)性?huà)呙?；檢查不需要腹部加壓，不受腸氣、肥胖因素影響；無(wú)論結(jié)石體積大小、陰性結(jié)石或陽(yáng)性結(jié)石，均能直接成像，快速、準(zhǔn)確。但費(fèi)用相對(duì)較昂貴。

螺旋CT和超聲廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的診斷。本組結(jié)果顯示螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石靈敏度高于超聲檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輸尿管上、下段結(jié)石中，超聲檢查與螺旋CT診斷靈敏度一致。

本研究顯示輸尿管中段結(jié)石中，螺旋CT診斷與臨床診斷符合率高于超聲檢查，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與中段結(jié)石發(fā)生率相對(duì)較低、樣本量少有關(guān)。由于超聲檢查受肥胖、腸氣及其他因素影響，盡管操作醫(yī)生使用加壓、灌腸或利用彩色閃爍偽像來(lái)提高檢出率[3]，但還是存在漏診的可能；然而螺旋CT不受肥胖、腸氣的影響，所以螺旋CT診斷輸尿管中斷結(jié)石理論上高于超聲檢查。

文獻(xiàn)[4-5]顯示，螺旋CT是診斷泌尿系結(jié)石最準(zhǔn)確的影像技術(shù)，然而螺旋CT費(fèi)用相對(duì)較昂貴，在診斷結(jié)石及術(shù)后隨診過(guò)程中更加增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以對(duì)臨床高度懷疑輸尿管結(jié)石的患者，首選超聲檢查，經(jīng)超聲檢查除外輸尿管上段、下段結(jié)石后，可進(jìn)行螺旋CT檢查，明確診斷輸尿管中段結(jié)石。而超聲簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，更適合術(shù)后隨診。右側(cè)輸尿管結(jié)石的患者可出現(xiàn)右下腹痛，對(duì)于女性患者，附件炎、闌尾炎、輸尿管結(jié)石鑒別診斷尤為重要；曾有一女性患者，臨床開(kāi)始懷疑闌尾炎，后經(jīng)超聲檢查確診輸尿管結(jié)石，免于手術(shù)。所以對(duì)于女性右下腹痛患者，超聲以方便、快捷，可至床邊檢查作為首選。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石的診斷過(guò)程中，結(jié)合患者情況，將超聲和螺旋CT二項(xiàng)影像學(xué)診斷方法聯(lián)合互補(bǔ)，即可提高診斷準(zhǔn)確性，又可為患者節(jié)約經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張衛(wèi)兵，夏云昆，黃建新等.利用彩色閃爍偽像診斷泌尿系結(jié)石62例[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20（9）.827-828.

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