陳蓮英

【中圖分類(lèi)號(hào)】R373.2+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-03-04 脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱(chēng)脊灰，又稱(chēng)小兒麻痹癥），是一種由脊灰病毒引起的以肢體麻痹為主的嚴(yán)重危害兒童身體健康的急性腸道傳染病，但又可以用疫苗預(yù)防的傳染病?？稍斐苫純褐w永久性癱瘓，甚至死亡。它能侵襲任何年齡人群，但主要是5歲以下兒童。

1概述

1.1脊髓灰質(zhì)炎的傳染源、傳播途徑

1.1.1傳染源：人類(lèi)是脊髓灰質(zhì)炎唯一的傳染源，患者自潛伏期末可以從鼻咽分泌物中排毒，糞便的排毒期自發(fā)病前10日至病后4周，少數(shù)可達(dá)4月。無(wú)癥狀帶病毒者是最重要的傳染源。脊髓灰質(zhì)炎是在人間傳播的疾病，不存在除人之外的中間宿主。

1.1.2傳播途徑：主要通過(guò)糞-口途徑傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，而日常生活接觸是主要傳播方式，被污染的手、食物、用品、衣物、玩具都可傳播本病。少數(shù)情況下可通過(guò)空氣飛沫傳播。

病毒通過(guò)受污染的食物和水傳播，經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖，感染者的糞便帶有傳染性。90%以上受感染的人沒(méi)有癥狀，但他們排泄的糞便帶有病毒，因此傳染給他人。少數(shù)感染者出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、頭痛、嘔吐、頸部僵硬以及四肢疼痛等癥狀。僅有極少數(shù)感染者，由于病毒侵襲神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的癱瘓（部分病人可發(fā)生弛緩性麻痹）。在癱瘓病例中，5%-10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。

1.2脊髓灰質(zhì)炎的臨床癥狀：脊灰病毒由口進(jìn)入胃腸道，潛伏期為3-35天，一般7-14天。腸道傳播是本病的主要傳播途徑。感染脊灰病毒后有下列幾種表現(xiàn)：

無(wú)癥狀性感染：表現(xiàn)有輕度疲倦或無(wú)任何癥狀，這占脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后的大多數(shù)。

頓挫型：病人只有輕度發(fā)熱、疲倦、嗜睡或伴以頭痛、惡心、嘔吐、便秘、咽痛等一般癥狀。

無(wú)菌性腦膜炎（非癱瘓型）：開(kāi)始的癥狀與頓挫型相似，繼之或痊愈數(shù)日，或好轉(zhuǎn)數(shù)日或相繼出現(xiàn)背痛，頸部強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。

癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎：感染后僅1%或更少的感染者發(fā)展為癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎。主要是由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損害而出現(xiàn)肌肉松弛性癱瘓，表現(xiàn)可單側(cè)或雙側(cè)，下肢或上肢肌肉無(wú)力，癱瘓，肢體溫度低于正常。肌肉癱瘓?jiān)陂_(kāi)始幾天內(nèi)發(fā)展很快，繼之停留在這一水平，恢復(fù)較慢，需要6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，相當(dāng)多數(shù)留下跛行的后遺癥。

1.3脊髓灰質(zhì)炎的主要威脅人群：脊灰主要影響5歲以下兒童。但如果人群抗體水平低，也可引起大年齡組兒童以及成人發(fā)病。

只要有一個(gè)國(guó)家有脊灰病毒的傳播，所有國(guó)家的兒童就都有感染該病的危險(xiǎn)。受感染的人口流動(dòng)，可造成脊灰病毒跨地區(qū)或跨境傳播，并可在未接受免疫接種的人群中迅速傳播蔓延。

1.4在我國(guó)脊灰疫苗的接種程序：兒童2、3、4月齡各服1次，4歲再服一次。但部分脊灰輸入風(fēng)險(xiǎn)較大或免疫工作薄弱地區(qū)要視情況對(duì)特定年齡組兒童開(kāi)展脊灰疫苗的強(qiáng)化免疫活動(dòng)，以維持人群高的免疫力。

1.5疫苗很安全極少有不良反應(yīng)：我國(guó)普遍使用的是口服減毒活疫苗，它是一種非常安全、有效的疫苗，一般無(wú)任何不良反應(yīng)，偶爾超劑量服用或多次服苗也對(duì)人體無(wú)害。但少數(shù)兒童服用可能出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、皮疹或輕度腹瀉等反應(yīng)。一般持續(xù)時(shí)間都很短，2-3天后自行痊愈。極少數(shù)發(fā)生較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率不足1/150萬(wàn)。

由于脊髓灰質(zhì)炎活疫苗是由野病毒經(jīng)過(guò)一代又一代人工培養(yǎng)而篩選出不能致病的毒株制成，但有時(shí)疫苗病毒也會(huì)出現(xiàn)"返祖"現(xiàn)象毒性增強(qiáng)，或者被接種的兒童機(jī)體免疫缺陷，這種減毒的病毒株也可能致病，引起"疫苗相關(guān)性麻痹病"，臨床表現(xiàn)與脊髓灰質(zhì)炎極像，但發(fā)生率極低，不到1/100萬(wàn)。

1.6接種注意事項(xiàng)

1.6.1發(fā)燒、患急性傳染病、免疫缺陷癥、接受免疫抑制劑治療、嚴(yán)重佝僂病、活動(dòng)性結(jié)核、最近1周內(nèi)每日腹瀉4次者禁用。婦女在妊娠期間忌服。

1.6.2對(duì)牛乳及牛乳制品過(guò)敏者禁服糖丸劑型疫苗，可服液體疫苗。

1.6.3接種后應(yīng)在接種單位停留30分鐘，無(wú)異常后再離開(kāi)。如出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診。

1.6.4嬰兒服苗后，最好在4小時(shí)內(nèi)不要吸吮母乳，因母乳中含有抗病毒抗體，對(duì)疫苗病毒有一定的中和作用。

1.6.5脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗是減毒活疫苗，對(duì)熱非常敏感，服用后至少要隔半小時(shí)才可以喝熱開(kāi)水或吃熱的食物，以免疫苗失效。

1.6.6如小孩吐出或部分吐出，需進(jìn)行補(bǔ)服1粒，多服1粒不會(huì)因此引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2世界各國(guó)阻斷野生脊灰病毒傳播的主要策略、進(jìn)展

目前主要有四項(xiàng)策略：兒童常規(guī)接種服用四劑口服脊灰減毒活疫苗（OPV），達(dá)到高免疫覆蓋率；在強(qiáng)化免疫活動(dòng)期間給特定年齡組兒童服用口服OPV；通過(guò)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)15歲以下兒童的所有急性弛緩性麻痹（AFP）病例，監(jiān)測(cè)脊灰野病毒病例；一旦將野生脊灰病毒傳播限制在某一特定地區(qū)后，開(kāi)展有目標(biāo)的"掃蕩"式免疫活動(dòng)。

1988年，166個(gè)會(huì)員國(guó)代表出席的第四十一屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了全世界消滅脊灰決議。它標(biāo)志著由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等發(fā)起的全球消滅脊灰行動(dòng)正式啟動(dòng)。

自全球消滅脊灰行動(dòng)啟動(dòng)以來(lái)，病例數(shù)量減少了99%以上，從35萬(wàn)多例的估計(jì)數(shù)減少到2006年報(bào)告的1997例，至少避免了五百萬(wàn)人因患脊灰而導(dǎo)致的癱瘓。

病例數(shù)的減少是全球努力消滅該病的結(jié)果。1994年，世界衛(wèi)生組織美洲區(qū)域（36個(gè)國(guó)家）被認(rèn)證為無(wú)脊灰區(qū)域。2000年世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域（包括中國(guó)在內(nèi)的37個(gè)國(guó)家和地區(qū)）以及2002年歐洲區(qū)域（51個(gè)國(guó)家）也獲得認(rèn)證。全球自1999年后未再檢測(cè)到Ⅱ型脊灰野病毒。

盡快阻斷野生脊灰病毒傳播；實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰認(rèn)證；促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展，加強(qiáng)常規(guī)免疫接種和系統(tǒng)監(jiān)測(cè)傳染病。

3我國(guó)消滅脊灰、維持無(wú)脊灰開(kāi)展的主要工作

3.1脊灰疫苗常規(guī)接種、強(qiáng)化免疫：通過(guò)脊灰疫苗常規(guī)接種、強(qiáng)化免疫活動(dòng)，維持高的脊灰疫苗接種率，建立免疫屏障。高危地區(qū)或?qū)Πl(fā)現(xiàn)野病毒地區(qū)開(kāi)展"掃蕩式"接種。

3.2加強(qiáng)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)： 我國(guó)1991年開(kāi)始建立AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)具有急性弛緩性麻痹癥狀的14種（類(lèi)）疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例采集糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以明確是否為脊灰病毒感染所致。1993年監(jiān)測(cè)系統(tǒng)日趨完善，監(jiān)測(cè)水平、監(jiān)測(cè)質(zhì)量逐步提高。我國(guó)近年AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)一直保持較高質(zhì)量，AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性和及時(shí)性指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織的要求，具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例的能力，為維持無(wú)脊灰提供了保障。

3.3積極應(yīng)對(duì)，防范脊灰野病毒輸入： 2006年我國(guó)鄰國(guó)緬甸發(fā)現(xiàn)了脊灰野病毒病例，云南省實(shí)行AFP病例日?qǐng)?bào)和"零"病例報(bào)告制度，并開(kāi)展了AFP病例主動(dòng)搜索、邊境地區(qū)脊灰疫苗接種率調(diào)查、口岸對(duì)入境適齡兒童口服脊灰疫苗等工作，未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒的輸入。

2010年，與我國(guó)相鄰的塔吉克斯坦發(fā)生脊灰野病毒輸入造成的脊灰爆發(fā)，俄羅斯也出現(xiàn)病例，中國(guó)疾控中心密切關(guān)注疫情，及時(shí)發(fā)布疫情信息；下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)維持無(wú)脊灰及防范野毒輸入工作的通知》；召開(kāi)邊境三?。ㄔ颇稀⑿陆臀鞑兀┘訌?qiáng)維持無(wú)脊灰工作會(huì)議，并在云南省昆明市開(kāi)展模擬疑似脊灰野毒輸入應(yīng)急演練；開(kāi)展邊境三省（云南、新疆和西藏）維持無(wú)脊灰項(xiàng)目，主要工作內(nèi)容包括加強(qiáng)AFP監(jiān)測(cè)、健康兒童腸道脊灰病毒監(jiān)測(cè)、環(huán)境脊灰病毒監(jiān)測(cè)、口岸監(jiān)測(cè)、接種率調(diào)查和脊灰抗體水平血清學(xué)調(diào)查。

為有效預(yù)防和快速處置脊灰野病毒輸入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒相關(guān)事件，維持我國(guó)無(wú)脊灰狀態(tài)，衛(wèi)生部于2011年4月份下發(fā)了《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行）》。同時(shí)，召開(kāi)了由周邊13個(gè)國(guó)家和世界衛(wèi)生組織參加的消滅脊灰國(guó)際研討會(huì)，研判疫情形勢(shì)和應(yīng)對(duì)措施。

4我國(guó)實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰這么多年，又出現(xiàn)脊灰疫情原因

自1988年世界衛(wèi)生組織在全球啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)以來(lái)，越來(lái)越多的國(guó)家和區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳播即"無(wú)脊灰狀態(tài)"的目標(biāo)。我國(guó)自1995年起即阻斷了脊髓灰質(zhì)炎野病毒的循環(huán)，2000年，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，包括我國(guó)在內(nèi)的西太平洋地區(qū)實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊灰目標(biāo)。

在全球最終實(shí)現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)之前，只要有國(guó)家和地區(qū)存在脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播和流行，那些已經(jīng)實(shí)現(xiàn)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)的國(guó)家和地區(qū)就始終面臨病毒輸入的風(fēng)險(xiǎn)。如果輸入地區(qū)兒童免疫服務(wù)和管理薄弱，存在免疫空白人群，病毒就會(huì)在免疫空白人群中傳播引起疾病暴發(fā)。事實(shí)上，這類(lèi)事件曾在許多已實(shí)現(xiàn)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)的國(guó)家發(fā)生過(guò)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2003年-2009年期間，全球有29個(gè)已實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰的國(guó)家發(fā)生過(guò)133起脊髓灰質(zhì)炎病毒輸入事件，并在25個(gè)國(guó)家引起60起暴發(fā)疫情。如塔吉克斯坦、俄羅斯等無(wú)脊髓灰質(zhì)炎國(guó)家去年就發(fā)生了輸入病毒引起的脊髓灰質(zhì)炎暴發(fā)疫情。2005年，和我國(guó)同在西太平洋地區(qū)的印度尼西亞也曾發(fā)生過(guò)病毒輸入引起的暴發(fā)疫情。

5我國(guó)實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰狀態(tài)后面臨的挑戰(zhàn)

另外，維持無(wú)脊灰經(jīng)費(fèi)短缺現(xiàn)象，地區(qū)之間常規(guī)免疫工作發(fā)展不平衡，流動(dòng)兒童、計(jì)劃外生育兒童以及邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童的常規(guī)免疫工作較難開(kāi)展，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)免疫覆蓋率較低等，

5.1輸入性脊灰野病毒病例：我國(guó)脊灰野病毒輸入傳播風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在：4個(gè)脊灰本土流行國(guó)家中（印度、巴基斯坦、阿富汗、尼日利亞）3個(gè)國(guó)家與我國(guó)接壤。

2011年8月，新疆和田地區(qū)發(fā)生輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒疫情：新疆和田地區(qū)報(bào)告4例脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例，經(jīng)國(guó)家疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，為境外輸入性脊灰野病毒引起的疫情，是中國(guó)自2000年實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰狀態(tài)目標(biāo)后首次出現(xiàn)的脊灰野病毒疫情。這起疫情的脊髓灰質(zhì)炎野病毒來(lái)自巴基斯坦，已造成9例兒童患病，其中1例死亡。

此次發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱(chēng)脊灰）野病毒株局部流行的重大疫情，打破我國(guó)保持了17年的無(wú)脊灰野病毒株本土流行的記錄，也打破我國(guó)已經(jīng)維持了11年的無(wú)脊灰狀態(tài)。我國(guó)將其定為II級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并相應(yīng)地啟動(dòng)II級(jí)應(yīng)急響應(yīng)--自治區(qū)于第一時(shí)間啟動(dòng)二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，衛(wèi)生部緊急抽調(diào)14個(gè)省市的100余位免疫預(yù)防及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家前往新疆各地，支援脊灰疫情防控工作。

疫情發(fā)生后，衛(wèi)生部和新疆維吾爾自治區(qū)政府高度重視，立即按照應(yīng)急預(yù)案，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，成立了應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，并召開(kāi)專(zhuān)家組會(huì)議，研究部署病人救治、疫苗應(yīng)急接種、病例主動(dòng)搜索、傳染源追蹤調(diào)查等防控措施。8月25日，衛(wèi)生部已派出第一批專(zhuān)家組趕赴新疆指導(dǎo)、協(xié)助當(dāng)?shù)亻_(kāi)展疫情防控工作。

此次，新疆出現(xiàn)脊灰野病毒輸入性疫情之后，喀什、巴州、阿克蘇地區(qū)相繼發(fā)生野病毒輸入性疫情，疫情發(fā)生后，為迅速有效控制新疆脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情的流行，實(shí)現(xiàn)"將脊髓灰質(zhì)炎疫情阻斷在南疆，消滅在新疆，盡快恢復(fù)我國(guó)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)"的工作目標(biāo)，國(guó)家衛(wèi)生部和新疆人民政府高度重視，立即按照應(yīng)急預(yù)案，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。在自治區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展了一系列防控活動(dòng)。

此次疫情暴露出新疆公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和落實(shí)預(yù)防接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)還存在諸多漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，尚未建立起堅(jiān)實(shí)嚴(yán)密的"防火墻"，疫情防控形勢(shì)不容樂(lè)觀，面臨的挑戰(zhàn)和困難十分嚴(yán)峻。

專(zhuān)家分析認(rèn)為，此次疫情發(fā)生的原因是隨著國(guó)家間交往增多、人員交往流動(dòng)頻繁，加之與新疆接壤的部分國(guó)家一直存在著脊髓灰質(zhì)炎野毒株的流行，進(jìn)一步加大了傳入的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)免疫規(guī)劃落實(shí)不到位，沒(méi)有建立起有效的人群免疫屏障，在病毒輸入后引起本地傳播。

脊灰野病毒是區(qū)別于疫苗病毒、外環(huán)境自然存在的能引起人類(lèi)發(fā)病的脊灰病毒。目前疫苗可以預(yù)防脊灰野病毒的傳播。2010年共19個(gè)國(guó)家有脊灰野病毒病例，其中印度、巴基斯坦、阿富汗、尼日利亞等4個(gè)國(guó)家脊灰流行從未阻斷。

既往經(jīng)驗(yàn)表明，盡快開(kāi)展重點(diǎn)地區(qū)的脊灰口服疫苗強(qiáng)化免疫，短時(shí)內(nèi)提高全人群接種率，建立新的免疫屏障，是防范此次疫情擴(kuò)散的有效手段。

5.2疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）的流行：在消滅脊灰的過(guò)程中，OPV計(jì)劃免疫起到了決定性作用。中國(guó)自1995年已無(wú)本土脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）野病毒病例，然而口服脊灰減毒活疫苗（OPV）在接種率低地區(qū)，容易導(dǎo)致疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）的發(fā)生，甚至在人群中循環(huán)，給維持無(wú)脊灰?guī)?lái)挑戰(zhàn)。

在全球消滅脊灰前，我國(guó)仍然存在發(fā)生輸入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）引起脊灰病例的可能。一旦停止 OPV免疫，VDPV將占領(lǐng)空間，如不及早采取措施，消滅脊灰后又面臨 VDPV的威脅。

5.3其他原因：維持無(wú)脊灰經(jīng)費(fèi)短缺現(xiàn)象，地區(qū)之間常規(guī)免疫工作發(fā)展不平衡，流動(dòng)兒童、計(jì)劃外生育兒童以及邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童的常規(guī)免疫工作較難開(kāi)展，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)免疫覆蓋率較低等。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，脊髓灰質(zhì)炎病毒是一個(gè)危險(xiǎn)的敵人，它可以通過(guò)飛機(jī)汽車(chē)、船只或徒步旅行的方式遠(yuǎn)途傳播，任何人都可能是攜帶者。世界上只要還有一名兒童感染脊髓灰質(zhì)炎病毒，所有國(guó)家的兒童就仍有感染該病的危險(xiǎn)。

目前，部分接種率不夠高的地區(qū)，如果發(fā)生脊灰野病毒輸入，則有局部暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，維持無(wú)脊灰工作一刻也不能放松。

6再次保持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)

6.1常規(guī)免疫：兒童常規(guī)免疫。

6.2強(qiáng)化免疫：新疆繼2012年2輪脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)后，繼續(xù)開(kāi)展2013年3-4月兩輪脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，確保脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)的順利開(kāi)展。

為健全和鞏固免疫屏障，消除脊灰疫苗"免疫空白"兒童，防止脊髓灰質(zhì)炎野病毒疫情的再次輸入，確保新疆繼續(xù)保持無(wú)脊灰狀態(tài)，新疆于2013年3月6日-4月10日開(kāi)展兩輪脊灰疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)。此次強(qiáng)化免疫活動(dòng)將覆蓋全疆14個(gè)地、州、市的2月齡-4歲兒童。即2009年1月1日出生至現(xiàn)場(chǎng)接種日滿(mǎn)2月齡的兒童，不管其居住地與出生地，以及既往免疫史如何，均需接種脊灰疫苗。因發(fā)燒、腹瀉等原因暫不能服苗的目標(biāo)兒童將進(jìn)行標(biāo)注，適時(shí)補(bǔ)服疫苗。在此次強(qiáng)化免疫中，全區(qū)將統(tǒng)一使用國(guó)產(chǎn)++型三價(jià)脊灰疫苗。第一輪強(qiáng)化免疫在3月6日-8日集中接種，3月9日-10日查漏補(bǔ)種。第二輪強(qiáng)化免疫在4月10日-12日集中接種，4月13日-14日查漏補(bǔ)種。這是新疆保持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)一年多來(lái)開(kāi)展的又一次強(qiáng)化免疫活動(dòng)。

我縣開(kāi)展脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)

我縣按照自治區(qū)的部署開(kāi)展脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)。首先開(kāi)展脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)的組織動(dòng)員、對(duì)象摸排、宣傳培訓(xùn)、接種點(diǎn)設(shè)置等前期準(zhǔn)備工作。

一是繼續(xù)保持高水平的脊髓灰質(zhì)炎疫苗的接種率。重點(diǎn)抓好空白人群、流動(dòng)兒童和免疫薄弱地區(qū)兒童的強(qiáng)化免疫，確保這次活動(dòng)取得預(yù)期效果。

二是進(jìn)一步做好基層醫(yī)護(hù)人員（接種人員）的培訓(xùn)。

三是確保接種安全。嚴(yán)格掌握脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種禁忌癥，做好接種現(xiàn)場(chǎng)急救藥品和物資的準(zhǔn)備，尤其是做好接種前的查體登記等工作。

四是做好疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作。

五是做好督導(dǎo)檢查和快速接種率評(píng)估工作。認(rèn)真執(zhí)行脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施方案，接種異常反應(yīng)者及時(shí)處理。

六是確保疫苗分發(fā)儲(chǔ)運(yùn)。

我縣周密部署這次強(qiáng)化免疫活動(dòng)，集中精力，加大投入，采取切實(shí)有效的措施，保證強(qiáng)化免疫質(zhì)量。

衛(wèi)生行政部門(mén)當(dāng)好政府參謀，提出具體實(shí)施意見(jiàn)，全面負(fù)責(zé)強(qiáng)化免疫活動(dòng)的組織實(shí)施、監(jiān)督評(píng)價(jià)工作；組織業(yè)務(wù)技術(shù)精、責(zé)任心強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，組成服苗隊(duì)伍，集中進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)罰措施，逐級(jí)實(shí)行任務(wù)承包，落實(shí)到人。

疾病控制部門(mén)負(fù)責(zé)強(qiáng)化免疫活動(dòng)的監(jiān)督與指導(dǎo)工作，突出重點(diǎn)，抓好薄弱環(huán)節(jié)，尤其以流動(dòng)人口集聚地區(qū)、邊緣貧困地區(qū)等為強(qiáng)化免疫活動(dòng)的重點(diǎn)，保證所有適齡兒童都能得到及時(shí)免疫。

衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、公安等有關(guān)部門(mén)要積極配合，協(xié)同作戰(zhàn)，認(rèn)真做好消滅脊灰強(qiáng)化免疫的各項(xiàng)工作。

充分利用廣播、電視、報(bào)紙等深入進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，加大強(qiáng)化免疫活動(dòng)的宣傳力度，廣泛傳播消滅脊灰和計(jì)劃免疫信息。兒童免疫規(guī)劃和消滅脊髓灰質(zhì)炎工作是一項(xiàng)群眾性和社會(huì)性工作，把宣傳發(fā)動(dòng)作為這次服苗的重要內(nèi)容來(lái)抓。宣傳的重點(diǎn)要面向群眾，特別是廣大兒童家長(zhǎng)，提高群眾的認(rèn)識(shí)程度，真正做到家喻戶(hù)曉、人人皆知。同時(shí)動(dòng)員全社會(huì)力量支持參與這項(xiàng)工作，使廣大群眾充分認(rèn)識(shí)到強(qiáng)化免疫是充分體現(xiàn)政府關(guān)心少年兒童健康成長(zhǎng)的重要舉措，從而使廣大群眾積極主動(dòng)配合衛(wèi)生部門(mén)做好強(qiáng)化免疫工作，確?；顒?dòng)質(zhì)量。

在本次強(qiáng)化免疫中，以城鄉(xiāng)結(jié)合部、客運(yùn)站、邊遠(yuǎn)貧困農(nóng)牧區(qū)、邊境口岸等地為防疫重點(diǎn)區(qū)域。根據(jù)部署，各地民航機(jī)場(chǎng)、鐵路客運(yùn)站都將設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)，對(duì)外出或流入兒童中的目標(biāo)兒童實(shí)施脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種工作；在人口流動(dòng)較大地區(qū)，將采取集中接種、拉網(wǎng)式巡回接種及入戶(hù)查漏補(bǔ)種等方式提高接種服務(wù)的可及性。"對(duì)易感人群開(kāi)展多輪次脊灰疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，提高人群免疫水平，是維持無(wú)脊灰狀態(tài)最重要、最有效的措施。"

自治區(qū)各項(xiàng)防控措施已達(dá)到預(yù)期效果，成功保持了無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)。

面臨的困難及建議

（1）經(jīng)費(fèi)投入不足：應(yīng)加大政府對(duì)計(jì)免工作的重視與支持力度，增加經(jīng)費(fèi)投入。

（2）對(duì)消滅脊灰工作的長(zhǎng)期性和艱巨性認(rèn)識(shí)不足：我國(guó)消滅脊灰雖取得很大成績(jī)，但在全世界所有的國(guó)家和地區(qū)未全部消滅脊灰之前，絲毫不能放松警惕。不能有麻痹與松勁的情緒產(chǎn)生。

（3）我國(guó)邊境地區(qū)面臨輸入野病毒病例的威脅：與我國(guó)接壤的周邊國(guó)家是脊灰流行區(qū)，如與新疆和西藏交界的印度、巴基斯坦和尼泊爾等。

（4）基層防保隊(duì)伍不穩(wěn)定：鄉(xiāng)村醫(yī)生脫離崗位，造成人員短缺，培訓(xùn)效果不能延續(xù)，影響了消滅脊灰工作的發(fā)展。

7我國(guó)維持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)展望

7.1全球《2013-2018年消滅脊髓灰質(zhì)炎尾聲戰(zhàn)略計(jì)劃》：2012年世界衛(wèi)生組織決定將消滅脊灰列為全球公共衛(wèi)生緊急任務(wù)，因此世界衛(wèi)生組織制定了相應(yīng)的戰(zhàn)略計(jì)劃：《2013-2018年消滅脊髓灰質(zhì)炎尾聲戰(zhàn)略計(jì)劃》，對(duì)全球消滅脊灰計(jì)劃和脊灰疫苗免疫策略做出相應(yīng)調(diào)整。

7.2《全國(guó)維持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃（2013-2018年）》即將出臺(tái)。衛(wèi)生部于2003年制定下發(fā)的《2003-2010年全國(guó)保持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃》對(duì)我國(guó)維持無(wú)脊灰工作發(fā)揮了重要作用。但隨著全球消滅脊灰進(jìn)展顯著，原行動(dòng)計(jì)劃已不能完全適用于指導(dǎo)我國(guó)維持無(wú)脊灰工作。

目前，巴基斯坦、阿富汗和尼日利亞仍有脊灰野病毒流行，我國(guó)新疆于2011年出現(xiàn)脊灰野病毒輸入并引起局部傳播，脊灰野病毒輸入我國(guó)并引起傳播的危險(xiǎn)依然存在；近幾年我國(guó)不同地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）導(dǎo)致的病例和傳播；另外，我國(guó)免疫規(guī)劃工作還存在薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)，這些對(duì)我國(guó)維持無(wú)脊灰狀態(tài)都構(gòu)成了巨大挑戰(zhàn)。

為科學(xué)、合理地指導(dǎo)我國(guó)維持無(wú)脊灰工作，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心受衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局委托，于3月17-20日在北京召開(kāi)全國(guó)維持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃（2013-2018年）撰寫(xiě)研討會(huì)。正式啟動(dòng)了全國(guó)維持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃（2013-2018年）編制工作，研究和制定我國(guó)維持無(wú)脊灰行動(dòng)計(jì)劃具有重要意義。

《全國(guó)維持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃（2013-2018年）》即將出臺(tái)。

7.3提升新疆、西藏等邊境地區(qū)公共衛(wèi)生綜合能力。傳染病無(wú)國(guó)界，我國(guó)將繼續(xù)提高邊境地區(qū)如新疆和西藏等地區(qū)疾病綜合防控能力，防止疫情傳入。

比如建立冷鏈支持系統(tǒng)，同時(shí)衛(wèi)生部和自治區(qū)聯(lián)合制定了共同建設(shè)新疆、西藏等地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的合作協(xié)議，新疆的重點(diǎn)是在南疆地區(qū)，特別是圍繞人口集中的喀什地區(qū)，建立公共衛(wèi)生工作站，和當(dāng)?shù)丶夹g(shù)專(zhuān)家一起建立免疫規(guī)劃服務(wù)體系，同時(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和分析能力。提高防控能力，提升公共衛(wèi)生綜合能力。

目前全球消滅脊灰正處于關(guān)鍵時(shí)期，脊灰有望成為繼天花之后全球第二個(gè)消滅的傳染病。