遲培環(huán)，遲培芳，吳 菲

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

近年，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科疾病治療中的應(yīng)用得到迅速普及［1-2］。2011年1月至2012年12月我院共行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)68 例，術(shù)中加強(qiáng)配合與護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68 例患者中男44 例，女24 例;36～75 歲，平均(56 歲±1.2)歲;腎囊腫位于左側(cè)38 例、右側(cè)30 例;直徑5～9.2 cm。68 例均有患側(cè)腹脹痛不適癥狀，6 例有腎功能損害，術(shù)前患者均行泌尿系B 超、雙腎CT 平掃及增強(qiáng)掃描、靜脈泌尿系造影等檢查，了解囊腫位置、是否為外生性、與集合系統(tǒng)是否相通及有無癌變可能等。術(shù)前常規(guī)檢查出、凝血時(shí)間及心肺功能，明確無絕對(duì)手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 均全身麻醉后氣管插管，留置導(dǎo)尿管，患者取健側(cè)臥位，墊高腰部，常規(guī)消毒皮膚、鋪無菌巾。四孔法施術(shù)。CO2氣腹壓力維持在11～15 mmHg。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前訪視工作，了解患者的病情、心理狀態(tài)，與其耐心交流，認(rèn)真回答患者提出的各種疑問，消除其緊張心理，并介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、設(shè)備儀器的先進(jìn)性、成功病例及手術(shù)室環(huán)境等，以減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定其情緒，鼓勵(lì)家屬給予精神支持，增強(qiáng)其信心，使患者平靜地接受手術(shù)治療。針對(duì)患者的心理問題應(yīng)進(jìn)行開導(dǎo)與宣傳，消除其焦慮、恐懼心理，使其積極配合手術(shù)［1］。

2.1.2 儀器設(shè)備的準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備腹腔鏡及配套光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡、監(jiān)視器、錄像機(jī)、氣腹裝置、CO2鋼瓶、超聲刀與刀頭、高頻電刀、吸引器及沖洗器等，術(shù)前調(diào)試好各儀器設(shè)備，將超聲刀的腳踏開關(guān)用塑料套保護(hù)并置于適宜位置，以便術(shù)者操作。

2.1.3 專用器械的準(zhǔn)備 10 mm Trocar 2 枚，5 mm Trocar 1枚，氣腹針、轉(zhuǎn)換器、分離手術(shù)鉗各1 把，無損傷手術(shù)鉗2 把，長柄剪刀1 把，超聲刀刀頭，鈦夾鉗1 把，電凝鉤、吸引器頭等?？赡褪芨邷馗邏簻缇钠餍稻?jīng)高溫高壓滅菌，非耐受高溫高壓的器械則使用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。攝像系統(tǒng)則應(yīng)用3 L 保護(hù)套。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合 患者入室后嚴(yán)格按手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度查對(duì)患者及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。認(rèn)真評(píng)估患者的皮膚情況，建立2 條靜脈通道，配合麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管，術(shù)前放置尿管。麻醉后將患者置于健側(cè)90 度臥位，腰部置入腰橋，中心處與腰部對(duì)齊，背部靠近手術(shù)臺(tái)邊緣，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲60～70 度，患側(cè)下肢伸直，雙下肢間墊軟枕，以減輕上面腿的壓力，骨盆用約束帶固定。搖起腰橋，固定牢靠。患者雙臂置于雙層手?jǐn)R板上，頭部放一軟枕，以免術(shù)中體位變動(dòng)引起面部水腫，用紅霉素眼膏涂抹雙眼，防止角膜干燥，并用貼膜將上下眼瞼粘合。頭及下肢放低，以展開患側(cè)腰部，保持側(cè)臥，保證術(shù)中軀干的穩(wěn)定性，防止約束帶過緊或過松，維持患者呼吸、循環(huán)通暢。顯示系統(tǒng)置于患者對(duì)側(cè)頭端，正確連接顯示屏及各種線路，接通電源，檢查儀器處于良好功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)各設(shè)備的參數(shù)，將超聲刀、電刀調(diào)至備用狀態(tài)。與洗手護(hù)士認(rèn)真核對(duì)手術(shù)臺(tái)上的物品與器械，填寫護(hù)理記錄，嚴(yán)密觀察患者生命體征、輸液量及尿量，認(rèn)真檢查患者皮膚情況，術(shù)畢待患者清醒后協(xié)助麻醉師護(hù)送患者回病房，并向病房護(hù)士介紹術(shù)中情況，做到床頭交接。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 提前15 min 洗手上臺(tái)，認(rèn)真檢查手術(shù)物品的準(zhǔn)備是否齊全，腹腔鏡器械及超聲刀性能是否良好。器械護(hù)士配合醫(yī)師常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾及手術(shù)單，超聲刀手柄、吸引器等器械放入腹腔鏡固定器內(nèi)，用布巾鉗固定在手術(shù)床上。洗手護(hù)士應(yīng)掌握各種器械的特點(diǎn)及使用方法，并熟練檢查及完整安裝，將器械按使用順序依次擺放，嚴(yán)格無菌操作，與巡回護(hù)士連接光纖、攝像、氣腹管道、超聲刀、電鉤，并進(jìn)行測試。術(shù)中集中精神，根據(jù)屏幕顯示快速、準(zhǔn)確地傳遞器械，積極主動(dòng)配合手術(shù)，始終保持清晰視野，可使用60～80℃熱鹽水紗布或碘伏棉球擦拭鏡頭去霧。術(shù)后常規(guī)留置病理標(biāo)本并送檢。

3 配合體會(huì)

3.1 手術(shù)成功的關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)之間的密切配合 腔鏡組護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的責(zé)任心、嫻熟的手術(shù)配合技能，熟練掌握腹腔鏡器械的操作方法、操作技能、使用原理、維護(hù)與保養(yǎng)。嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前參加手術(shù)方案的討論，認(rèn)真檢查手術(shù)用品是否準(zhǔn)備齊全，儀器設(shè)備是否性能良好，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)中認(rèn)真觀察術(shù)野，密切配合，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程積極主動(dòng)并靈活、準(zhǔn)確地傳遞器械［2］，及時(shí)排除術(shù)中出現(xiàn)的各種問題。認(rèn)真檢查置入腹腔的紗布條、縫針的數(shù)量，術(shù)畢及時(shí)提醒術(shù)者取出，并檢查其完整性。注意引流管的部位、深度、數(shù)量、是否固定及固定位置，手術(shù)結(jié)束前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)所用器械、物品，無誤后再縫合切口。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿液量、顏色。

3.3 預(yù)防皮下氣腫 術(shù)中巡回護(hù)士于術(shù)者證實(shí)穿刺針已進(jìn)入腔隙后方可充氣，開始充氣時(shí)流量不應(yīng)超過1 L/min，手術(shù)開始后應(yīng)嚴(yán)格控制氣腹壓力，一般維持在11～15 mmHg。器械護(hù)士協(xié)助術(shù)者妥善固定穿刺器。巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者皮膚有無皮下氣腫，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即協(xié)助麻醉師處理。

3.4 術(shù)后將所用器械的關(guān)節(jié)拆開，擰下螺旋帽，嚴(yán)格按腔鏡器械處理流程進(jìn)行浸泡、超聲清洗、干燥、保養(yǎng)、包裝、滅菌。導(dǎo)線應(yīng)用75%的酒精紗布清潔擦拭晾干，單獨(dú)保存;存放時(shí)不可折疊及過度彎曲，應(yīng)環(huán)式無角度盤旋。注意關(guān)閉電源時(shí)應(yīng)先關(guān)閉設(shè)備、儀器的開關(guān)，再關(guān)閉總電源，以保護(hù)機(jī)器，延長其使用壽命。

［1］陸曉萍.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的手術(shù)配合與體會(huì)［J］.工企醫(yī)刊，2007，20(2):24-26.

［2］趙樣好，譚轉(zhuǎn)改.腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)21 例手術(shù)配合［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(1):125-127.