鄒玲莉 胡梅琮 湯浩舟

健康體檢人群血清AFP、CEA、CA125、CA19-9檢測結(jié)果分析

鄒玲莉 胡梅琮 湯浩舟

惡性腫瘤性疾病嚴(yán)重危害人類健康，2008年中國腫瘤登記地區(qū)的41個(gè)登記處的數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤發(fā)病率為299.12/10萬（男性330.16/10萬，女性267.56/10萬）[1]。腫瘤的早期診斷及治療是提高療效、延長存活期的關(guān)鍵[2]。隨著生活水平的提高，人們對健康越來越重視，定期體檢是了解健康狀況和發(fā)現(xiàn)疾病的重要方法，大多數(shù)人都將腫瘤標(biāo)志物檢測作為常規(guī)體檢項(xiàng)目之一。甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原19-9（CA19-9）是臨床較常用的腫瘤標(biāo)志物,筆者回顧了2008年我院體檢的20 655例健康人群腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)血清AFP、CEA、CA125、CA19-9均存在一定的陽性率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2008-01—12我院進(jìn)行健康體檢者20 655例，男11 460例，女9 195例，年齡21～85（44.5±13.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無自覺癥狀，排除已明確診斷和接受治療的慢性病患者及妊娠婦女。

1.2 方法 晨起空腹抽取靜脈血3ml，3 500r/min離心分離血清，采用美國貝克曼庫爾特DXI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，金剛烷AMPPD作為標(biāo)記底物及其原裝配套試劑盒測定AFP、CEA、CA125、CA19-9含量，由專人嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行檢測。血清AFP、CEA、CA125、CA19-9的參考范圍分別為0～20ng/ml，0～5ng/ ml，0～35U/ml，0～37U/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料。呈正態(tài)分布的以表示，非正態(tài)分布的以中位數(shù)表示并采用Levene檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清AFP、CEA、CA125、CA19-9檢測結(jié)果及濃度分布特征 見表1、2。

表1 血清AFP、CEA、CA125、CA19-9檢測結(jié)果

表2 AFP、CEA、CA125、CA19-9濃度分布

由表1、2可見，不同性別健康體檢者的血清AFP、 CEA 濃度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），女性血清CA125、CA19-9濃度高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。20 655例健康體檢者中血清AFP、CEA、CA125、CA19-9濃度分別有99.88%、98.3%、98.48%、98.24%的體檢者處于正常參考范圍內(nèi)。

2.2 AFP、CEA、CA125、CA19-9異常結(jié)果體檢者臨床診斷 見表3。

表3 AFP、CEA、CA125、CA19-9異常結(jié)果體檢者臨床診斷（例）

由表3可見，體檢發(fā)現(xiàn)部分AFP、CEA、CA125、CA19-9結(jié)果異常者具有基礎(chǔ)疾病，但多數(shù)結(jié)果異常者未能查出明顯疾病，需進(jìn)一步追蹤隨訪。

2.3 不同性別、年齡體檢者AFP、CEA、CA125、CA19-9異常結(jié)果檢出率的比較 見表4。

表4 不同年齡體檢者AFP、CEA、CA125、CA19-9異常結(jié)果檢出率的比較[例（%）]

由表4可見，不同年齡段體檢者AFP陽性檢出率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），40歲以上體檢者CEA陽性檢出率高于40歲以下者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；男性60歲以上體檢者的CA125陽性檢出率顯著高于60歲以下者，女性50歲以上體檢者的CA125陽性檢出率低于50歲以下者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。男性不同年齡段體檢者的CA19-9陽性檢出率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），20～30歲及71～80歲的女性體檢者的CA19-9陽性檢出率高于31～70歲體檢者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。不同性別體檢者之間AFP、CEA、CA125、CA19-9陽性檢出率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或者是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的，反應(yīng)腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）及癌基因產(chǎn)物等。

AFP主要由胎肝合成，其次是卵黃囊，胃腸道黏膜以及腎臟也能少量合成。肝細(xì)胞癌、卵黃囊腫瘤、胚胎期腫瘤以及一部分肝外腫瘤可重新合成AFP而使血清AFP濃度升高，非腫瘤性疾病如先天性膽道閉鎖癥、急慢性肝炎、肝硬化等也可呈不同程度升高[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，24例AFP陽性者中有22例HBsAg陽性，其中有6例被診斷為肝硬化、脂肪肝、慢性肝炎等肝臟疾病，對該類患者進(jìn)行隨訪有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。2例患者HBsAg為陰性，1例患者診斷為脂肪肝，另1例患者AFP＞200ng/ml，診斷為左乳腫塊，其AFP升高可能與其他病癥有關(guān)，建議該患者進(jìn)一步檢查并定期隨訪，以明確診斷。AFP陽性者多集中于30歲以上人群，這可能與八十年代末以來我國持續(xù)開展乙肝疫苗接種,此后出生者乙肝感染率降低有關(guān)[4]。

CEA是一種細(xì)胞表面相關(guān)糖蛋白，其異常升高與胃腸道腫瘤、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌、霍奇金病等及非腫瘤性疾病如腸道炎癥、肝硬化、結(jié)腸息肉、腎功能不全以及吸煙、妊娠等有關(guān)。當(dāng)CEA＞20μg/L時(shí),則高度提示結(jié)腸癌[3]。男性CEA陽性檢出率明顯高于女性，可能與吸煙會使CEA升高[5]，而男性吸煙人群多于女性有關(guān)[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示男性CEA陽性者中脂肪肝7例，腎囊腫7例，女性CE的陽性者中乳腺增生1例，附件炎1例，脂肪肝1例，說明在部分良性疾病中CEA也可升高，定期復(fù)查和監(jiān)測該類人群有助于疾病的監(jiān)控。本研究發(fā)現(xiàn)，41歲以上體檢者的CEA陽性檢出率明顯高于40歲以下者，可能與40歲以上人群工作繁忙壓力大，機(jī)體免疫功能下降，各種隱性疾病較多有關(guān)[7]。

CA125是一種高分子量的黏蛋白樣糖蛋白,分子量為200～1 000kD，是一種重要的卵巢癌相關(guān)抗原[8]，可作為卵巢癌診斷和監(jiān)測的輔助方法[9]。CA125為非特異性腫瘤標(biāo)志物，在良、惡性疾病中均可升高，主要見于卵巢癌、膽囊癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等腫瘤性疾病及急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等良性疾病中[10-13]。本調(diào)查結(jié)果顯示，CA125升高的體檢者女性顯著多于男性，女性主要見于卵巢囊腫、子宮肌瘤、乳腺增生、宮頸糜爛等良性婦科性疾病，男性則見于脂肪肝、下肺感染、前列腺增生等疾病。男性CA125陽性率隨年齡增長有升高趨勢，可能與CA125為非特異性腫瘤標(biāo)志物，老年人機(jī)體抵抗力下降，某些炎癥感染（如肺部感染、尿路感染及一些院內(nèi)感染等）增加有關(guān)[14-16]。而女性與之相反，隨年齡增長有降低趨勢，可能與婦科良、惡性疾病都會使CA125升高有關(guān)。71歲以上不同性別間CA125陽性率接近，可能也與老年人體質(zhì)較弱，各種感染性疾病較多有關(guān)。

CA19-9被認(rèn)為是胰腺癌診斷和監(jiān)測的重要指標(biāo)[17]。胰腺癌CA19-9陽性率為70%～85%，與胰腺癌分期呈明顯正相關(guān)，當(dāng)血清中濃度＞300U/ml常提示腫瘤已為晚期，CA19-9＞1 000U/ml的胰腺癌患者96%不能作手術(shù)切除治療[18]。本資料研究顯示，健康體檢人群血清CA19-9異常升高率為1.67%，男性（0.74%）少于女性（2.84%），其中86.38%（298/345）無明顯原因，其中男性異常升高者臨床診斷為肝膽性疾病如脂肪肝、膽結(jié)合、膽囊腫、腎結(jié)石為主，女性則以子宮肌瘤、附件炎、宮頸糜爛、乳腺增生等良性婦科性疾病為主。

綜上所述，本調(diào)查研究表明健康人群體檢可發(fā)現(xiàn)一定比例的腫瘤標(biāo)志物陽性者，不同性別、年齡的體檢者各標(biāo)志物陽性率存在一定差異，AFP、CEA、CA125、CA19-9作為非特異性腫瘤標(biāo)志物，在一些良性疾病中也可升高，定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)各種良、惡性疾病，結(jié)合臨床資料和影像學(xué)檢查及相關(guān)病理檢查進(jìn)行全面分析可及早作出診斷并及時(shí)采取治療措施。

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（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

310002 杭州，南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)院區(qū)檢驗(yàn)科

鄒玲莉，E-mail:zoulingli781114@126.com

2012-11-30）