陳靜 張強春 周勝華 楊君祥 馮耀耀

不同病期帕金森病患者睡眠障礙相關(guān)因素分析

陳靜 張強春 周勝華 楊君祥 馮耀耀

目的 探討不同病期帕金森病患者睡眠障礙的發(fā)生率和相關(guān)因素。方法選取帕金森病患者60例，采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）、Hoehn-Yahr分期(H-Y stage)、統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）分別評價患者認知功能、帕金森病疾病嚴重度、情緒狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果帕金森病患者睡眠障礙的發(fā)生率為78.3%，其中H-Y分期1～2期發(fā)生率為75.0%，2.5～3期發(fā)生率為65.0%，4期及以上發(fā)生率為95.0%，不同分期的患者睡眠障礙發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。女性睡眠障礙的發(fā)生率較男性高。多因素協(xié)方差分析顯示睡眠障礙與性別、H-Y分期、HAMD分值呈正相關(guān)。睡眠障礙組與無睡眠障礙組患者在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾、催眠藥物這6個因子的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論睡眠障礙是帕金森病患者重要的非運動癥狀，在疾病的不同階段均可發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

帕金森病 睡眠障礙 非運動癥狀

【 Abstract】 ObjectiveTo observe the sleep quality in patients with Parkinson's disease and to investigate the prevalence and correlative factors of sleep disorders in patients with Parkinson's disease．Methods60 patients with Parkinson's disease was enrolled in our hospital.Mini-Mental State examination(MMSE),Hoehn-Yahr stage(H-Y stage),Unified Parkinson's Disease Rating Scale(UPDRS),Hamilton Depression Scale(HAMD),Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)were used to evaluate the cognitive function,disease severity,emotion state and sleep quality．ResultsThe prevalence of sleep disorders was 78.3%.The prevalences of sleep disorders among H-Y stage 1～2,2.5～3 and≥4 were 75%,65%and 95%respectively.There was no significant difference among three groups.The prevalence of sleep disorders was higher in female than in male which was statistically different.Multiple coefficient chi-square test showed that sex,H-Y stage,scores of HAMD were correlated with sleep disorders.There were different on subjective sleep quality,sleep latency,sleep duration,habitual sleep efficiency,sleep disturbance,hyphotic drugs between sleep disorder group and non sleep disorder groups．ConclusionSleep disorders were important non motor symptoms of Parkinson's disease,which can occour in any stage of the disease and significantly influence patients'quality of life.

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，睡眠障礙作為其非運動癥狀的一個方面，發(fā)生率較高，但關(guān)于不同病期帕金森病患者睡眠障礙情況報道不多。筆者對60例不同病期的帕金森病患者的睡眠質(zhì)量進行研究，旨在探討不同病期帕金森病患者睡眠障礙的發(fā)生率及其特點，為臨床診療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2012-06在本院門診和住院的帕金森患者60例，其中男32例，女28例；年齡39～81歲，平均（63.08±11.93）歲；病程1～15年，平均（6.33±3.73）年。按Hoehn-Yahr分期（H-Y stage）1～2期20例，2.5～3期20例，4期及以上20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合英國帕金森協(xié)會帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：緩慢起病，靜止性震顫、強直、運動減少3項中至少2項，左旋多巴治療試驗有反應(yīng)。（2）所有患者均行頭顱CT或頭顱MRI檢查，排除帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征，排除嚴重的心、肝、腎功能疾病。

1.2 方法 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表[2]mini-mental state examination，MMSE）、H-Y分期、統(tǒng)一帕金森病評定量表[3]unified parkinson’s disease rating scale,UPDRS）評分、漢密爾頓抑郁量表[4]hamilton depression scale，HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）分別進行評定。其中MMSE量表按國內(nèi)評分標(biāo)準(zhǔn)：文盲者低于17分、小學(xué)學(xué)歷者低于20分、中學(xué)及以上學(xué)歷者低于24分認為存在認知功能下降。采用HAMD24項量表評估患者的情緒狀態(tài)：總分＞35分，嚴重抑郁；＞20分，輕或中度抑郁；＜8分，沒有抑郁癥狀。采用PSQI量表評定帕金森患者最近1個月的睡眠質(zhì)量，由19個自評條目和5個他評條目組成，其中參與計分的18個自評條目可以組成7個因子，每個因子按0～3分等級計分，累積各因子得分為PSQI的總分。7個因子分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾、催眠藥物、日間功能障礙，分值范圍0～21分，參考Daniel等[5]評分標(biāo)準(zhǔn)，PSQI≥5分認為患者近1個月存在睡眠障礙。調(diào)查過程患者及其家屬共同參與，所有量表評定1次完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，男女患者睡眠障礙發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，不同H-Y分期患者間睡眠障礙發(fā)生率的比較采用Fisher精確概率法；對PSQI分值與相關(guān)因素的分析采用多因素協(xié)方差分析。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙發(fā)生率 60例帕金森病患者中47例有睡眠障礙，發(fā)生率為78.3%。其中H-Y分期1～2期的患者發(fā)生睡眠障礙15例，發(fā)生率為75.0%，2.5～3期的患者13例，發(fā)生率為65.0%，4期及以上的患者19例，發(fā)生率為95.0%，不同分期患者睡眠障礙發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。男性患者睡眠障礙的發(fā)生率為68.8%（22/32），女性睡眠障礙的發(fā)生率為89.3%（25/ 28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 睡眠障礙相關(guān)因素分析 多因素協(xié)方差分析顯示PSQI值與性別、H-Y分期、HAMD分值呈正相關(guān)，與年齡、病程、文化程度、MMSE分值、UPDRS分值無關(guān)，詳見表1。

2.3 睡眠障礙組與無睡眠障礙組PSQI量表因子的比較 將有睡眠障礙的47例患者歸為睡眠障礙組，無睡眠障礙的13例患者歸為無睡眠障礙組，兩組患者在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾、催眠藥物這6個因子間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而日間功能障礙的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表1 PSQI值與下列因素之間多因素協(xié)方差分析

表2 睡眠障礙組和無睡眠障礙組PSQI量表各因子的比較（分）

3 討論

睡眠障礙是帕金森患者常見的非運動癥狀之一，可能在運動癥狀之前出現(xiàn)的一種早期癥狀[6]。國外報道約60%～88%的帕金森患者存在睡眠障礙[7-8]。國內(nèi)研究顯示帕金森患者睡眠障礙的發(fā)生率為 67.5%～96.0%[9-10]，本組睡眠障礙的發(fā)生率為78.3%，與文獻報道相符。本研究發(fā)現(xiàn)不同病期的帕金森病患者均可發(fā)生睡眠障礙，且睡眠障礙的發(fā)生率在不同H-Y分期間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），說明睡眠障礙在各個階段的帕金森病患者均可存在，是影響帕金森患者生活質(zhì)量的重要因素，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

帕金森患者常見的睡眠障礙類型包括入睡困難、易醒/睡眠破碎、日間嗜睡、睡驚、快速動眼相（REM）睡眠障礙、不寧腿綜合征、睡眠發(fā)作等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[11-12]。帕金森患者睡眠障礙是多因素作用的結(jié)果，但確切機制尚不明確，可能與大腦皮層睡眠/覺醒區(qū)域的神經(jīng)元變性，REM時相多巴胺傳遞障礙及治療藥物均有關(guān)[13]。Porter等[14]研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者睡眠障礙與H-Y分期有關(guān)，H-Y分期越高，睡眠障礙越嚴重。Gjerstad等[15]研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者失眠與病程長短、抑郁程度呈正相關(guān)，且女性患者失眠發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，PSQI得分與性別、H-Y分期、HAMD分值呈正相關(guān)，女性患者較男性患者睡眠障礙發(fā)生率高，說明疾病嚴重程度、是否合并抑郁對患者睡眠質(zhì)量影響較大。女性患者睡眠障礙發(fā)生率高，考慮為女性患病后心理承受力較男性差所致。伴抑郁的帕金森病患者睡眠障礙的發(fā)生率較高，故對于合并抑郁的患者，需進行抗抑郁治療。蘇敏等[9]研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者睡眠障礙與患者的認知功能有關(guān)，有認知功能減退的患者常伴有睡眠障礙。Caballol等[16]也認為帕金森認知功能損害患者常伴有日間嗜睡，但本組患者的PSQI與MMSE無明顯相關(guān)性，需擴大樣本量，并采用更敏感的認知功能檢測方法來進一步闡明兩者間的關(guān)系。

睡眠障礙組和無睡眠障礙組PSQI量表各因子比較發(fā)現(xiàn)兩組間主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾、催眠藥物這6個因子分值的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），提示帕金森病患者睡眠受損的發(fā)生是多方面、多環(huán)節(jié)的，以入睡困難、睡眠時間短、睡眠效率差為主，且伴有自主神經(jīng)功能障礙。兩組間日間功能障礙因子分值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與本組患者H-Y分期大部分為2.5～5期，日間功能障礙均已比較明顯有關(guān)。

因本研究采用PSQI量表評估患者最近1個月的睡眠質(zhì)量，且本組患者以聯(lián)合用藥為主，故藥物對帕金森病患者睡眠質(zhì)量的影響尚有待進一步的實驗設(shè)計來進行觀察和研究。

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Analysis of sleep disorders in patients with Parkinson's disease

Parkinson's disease Sleep disorders Non motor symptoms

2013-02-05）

（本文編輯：嚴瑋雯）

313000 湖州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

陳靜，E-mail:chenjing0456@sina.com