馮雪，呂蕾（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，烏魯木齊 830000）

臨床微生物學檢驗是檢驗醫(yī)學專業(yè)的一門重要專業(yè)課，主要任務(wù)是為臨床感染性疾病提供準確的診斷及治療依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。臨床微生物學檢驗的性質(zhì)和特點要求我們在實習帶教過程中，除了要求學生系統(tǒng)地掌握臨床微生物學基礎(chǔ)理論知識和基本操作技能外，尤其注重學生與臨床溝通能力的培養(yǎng)。在實習期間，學生們普遍反映經(jīng)過8周的實習很難較好地掌握該門課程的理論知識和操作技能。為使檢驗專業(yè)學生在有限的時間里較好地完成微生物學檢驗的臨床實習，成為合格的檢驗人才，作為微生物檢驗的帶教老師，作者將近幾年帶教工作中的一些體會進行如下分析總結(jié)。

1 建立規(guī)范化的帶教模式

目前，多數(shù)微生物學實習缺乏一種規(guī)范化的帶教模式。雖然學校制訂了檢驗專業(yè)學生的實習大綱，但實習單位卻未能很好地貫徹執(zhí)行。我們認為首先應(yīng)建立一套規(guī)范化的帶教體系，如制訂相應(yīng)的規(guī)章制度、明確學生在微生物室實習期間的要求和學習內(nèi)容、定期小講課、安排出科考試等，將這些內(nèi)容文件化并認真執(zhí)行。臨床微生物實驗室一般按工作程序可分為標本接收、標本接種、細菌的分離鑒定、藥敏試驗、結(jié)果報告、培養(yǎng)基制備、醫(yī)院感染監(jiān)測等多個崗位，微生物實驗室負責人應(yīng)先落實好各崗位的具體帶教老師，選定經(jīng)驗豐富、理論扎實的老師進行一對一帶教。在實習過程中，帶教老師盡可能多地為實習學生提供動手操作的機會，但同時也要做好指導(dǎo)和監(jiān)督工作。

另外，定期安排小講課，講課內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識的復(fù)習、標本的采集和接種、細菌的初步鑒定、藥敏試驗、結(jié)果報告、常用染色方法、培養(yǎng)基的種類及配制方法、室內(nèi)質(zhì)控、醫(yī)院感染監(jiān)測等十幾個方面。每位帶教老師要認真?zhèn)湔n，備課內(nèi)容由全組人員討論并提出意見，最后由實驗室負責人審閱后才能給學生授課，講課內(nèi)容作為臨床教學資料統(tǒng)一保存。實習結(jié)束時安排理論和操作考試，并做好考核記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)帶教中的問題和不足，進一步改進帶教方法，同時為學生實習綜合考評提供依據(jù)。

2 強調(diào)崗前培訓的重要性

學生進入微生物室工作時，實驗室負責人必須對他們進行崗前培訓，并簽字存檔。其主要內(nèi)容包括：

2.1 介紹微生物實驗室的基本情況，規(guī)章制度、工作要求、檢測范圍、工作流程等，使實習生了解微生物實驗室的概況。

2.2 介紹生物安全的相關(guān)知識。微生物實驗室是病原菌相對集中的地方，而實驗室中的一些事故、傷害以及與工作有關(guān)的感染主要是由于人為失誤、不良實驗技術(shù)以及儀器使用不當造成的［1］。所以我們要求學生務(wù)必做到“有菌觀念、無菌操作”，做好個人防護，確保自身不受標本的侵襲，也確保周圍環(huán)境不被污染。

2.3 介紹微生物實驗室的標準操作規(guī)程，包括標本的采集與接收、檢驗項目和儀器的標準操作規(guī)程、微生物的室內(nèi)質(zhì)控等內(nèi)容，要求學生們在上崗前仔細閱讀并掌握實驗原理、操作程序、注意事項等內(nèi)容，這樣能使他們更快地適應(yīng)工作環(huán)境。

2.4 介紹微生物實驗室的操作系統(tǒng)軟件，強調(diào)標本接收、編號、錄入的要求以及注意事項。介紹拒收標本的要求，對不符合要求的標本如何做好臨床溝通及記錄工作。

3 強化實驗技能的培訓

臨床微生物檢驗是一門技術(shù)性和操作性很強的學科，雖然自動化的儀器已廣泛應(yīng)用于臨床，但上機前的標本處理仍需要手工操作。操作的正確性及熟練程度決定著檢驗結(jié)果的準確性及工作效率［2］。在臨床微生物學檢驗中形態(tài)學判斷非常重要，需要依靠技術(shù)人員的個人經(jīng)驗，因此必須加強實習生的基本功訓練。要求實習生掌握從接收標本，選擇合適的培養(yǎng)基分區(qū)劃線接種，到對標本進行涂片、染色、鏡檢這一過程。要求他們對鏡下菌落進行描述，能夠辨別臨床常見細菌的菌落特征，并與染色結(jié)果結(jié)合起來。同時對于觸酶、氧化酶、凝固酶、KIA等基礎(chǔ)實驗、K－B法藥敏試驗也是通過反復(fù)操作來達到熟練掌握的目的。對于全自動或半自動的微生物儀器，我們要求學生們掌握其基本原理并熟悉儀器的基本操作和注意事項。除了臨床標本的處理，我們還要求實習生參與染液的配制、培養(yǎng)基的制備及消毒滅菌等工作。這樣經(jīng)過一輪的實習，學生們不但能夠熟悉自動化儀器的操作程序和注意事項，而且能夠熟練掌握傳統(tǒng)手工鑒定方法，以更好地適應(yīng)各級醫(yī)院檢驗科微生物室的工作。

4 增強質(zhì)量控制的意識

臨床微生物學檢驗的核心是檢驗質(zhì)量，微生物檢驗的質(zhì)量保證是一個連續(xù)的質(zhì)量管理系統(tǒng)，包括分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制，這個過程只要某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差，都會導(dǎo)致檢測結(jié)果錯誤，影響到患者的疾病診斷和治療。因此，引導(dǎo)學生在實習過程中逐漸樹立起全面的質(zhì)量控制意識顯得尤為重要。質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果準確性的關(guān)鍵［3］，其內(nèi)容包括3個方面：

4.1 分析前的質(zhì)量控制對于臨床微生物學檢驗來說，分析前的質(zhì)量控制尤為重要。包括醫(yī)生檢驗單的申請，患者的準備，標本的采集、標識、保存和運送，如痰標本的留取好壞、血培養(yǎng)采集血液的時機和血量、留取尿標本的最佳時間和注意事項等這些因素都將影響結(jié)果的準確性。

4.2 分析中的質(zhì)量控制分析中的質(zhì)量控制項目包括培養(yǎng)基、試劑、診斷血清、染液、藥敏紙片等，定期用標準菌株對各種染液、培養(yǎng)基、試劑、診斷血清、生化反應(yīng)管、藥敏紙片、鑒定和藥敏板條或卡片等進行質(zhì)量控制，以確保試驗結(jié)果的準確性；每天記錄冰箱溫度，環(huán)境、儀器的溫濕度，如果超出范圍立即報告老師及時處理；儀器的運轉(zhuǎn)情況是否符合要求，定期對儀器進行維護、保養(yǎng)等。

4.3 分析后的質(zhì)量控制檢驗報告的填寫是否正確、檢驗結(jié)果發(fā)送是否及時，檢驗結(jié)果與臨床資料進行相關(guān)性分析等。

5 加強與臨床的溝通

在臨床微生物檢驗實習教學中，除要求學生具備熟練的操作技能外，還應(yīng)培養(yǎng)其分析解決問題的能力，尤其要加強學生與臨床溝通能力的培養(yǎng)，為今后更好地與臨床合作，發(fā)揮檢驗與臨床的橋梁作用打好基礎(chǔ)［4－7］。在日常工作中讓學生學習與臨床醫(yī)生、護士的溝通，如指導(dǎo)檢驗項目的申請、標本的采集與運送、血培養(yǎng)陽性等危急值的報告、對檢驗結(jié)果做簡單的解釋等等。通過加強與臨床溝通能力的培養(yǎng)，加深對臨床基礎(chǔ)知識的理解記憶，做到真正意義上的理論與實踐相結(jié)合。

總之，作為臨床微生物學帶教老師，深深體會到要加強學生素質(zhì)教育，培養(yǎng)學生解決問題的能力，這樣才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神，并有一定實踐經(jīng)驗的高素質(zhì)畢業(yè)生。

［1］鄧健康，唐中.淺談臨床微生物檢驗的實習教學［J］.醫(yī)學教育探索，2006，5（2）：140－141.

［2］李卓，王艷.微生物檢驗臨床實習存在的問題及對策［J］.包頭醫(yī)學院學報，2011，27（2）：107－108.

［3］過孝靜，陶傳敏，康梅，等.臨床微生物學檢驗實習帶教體會［J］.檢驗醫(yī)學教育，2002，9（2）：38－39.

［4］周鐵麗，李超，劉慶中.臨床微生物檢驗實習帶教中重視學生與臨床溝通能力的培養(yǎng)［J］.檢驗醫(yī)學教育，2009，16（1）：33－36.

［5］管世鶴，楊凱，劉周.臨床微生物學檢驗實習帶教體會［J］.檢驗醫(yī)學教育，2012，19（1）：30－31.

［6］龔建紅，王東梅.醫(yī)學微生物學帶教實習的幾點體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，18（5）：533.

［7］張曉梅.注重臨床微生物檢驗實習生實際工作能力的培養(yǎng)［J］.中國實驗診斷學，2010，14（5）：788－789.