肖俊輝 楊云濱 陳 琴 劉瑞明 陳怡君

廣東醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生法規(guī)與政策研究所 廣東東莞 523808

2009年中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化，投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。2010年10月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門《進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》指出堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向。隨后部分省市出臺(tái)了鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的措施，如湖北、河北在2011年出臺(tái)了相關(guān)政策。2012年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》明確提出：到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%。2012年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體改革2012年主要工作安排》要求各地要盡快出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則。北京和上海分別于2012年8月和2013年3月發(fā)布了進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策，全國(guó)其它各地區(qū)的相關(guān)政策也將陸續(xù)出臺(tái)。這其中最突出的是昆明市，其早在2008年就提出了“到2012年民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)占全市總資產(chǎn)70%以上”的目標(biāo)。[1]促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展是我國(guó)新醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是目前醫(yī)改的重要工作。

東莞市是廣東省醫(yī)療改革試驗(yàn)點(diǎn)，也是全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院管理培訓(xùn)基地，是全國(guó)建筑規(guī)模最大的民營(yíng)醫(yī)院所在地。東莞市民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的時(shí)間與進(jìn)度、數(shù)量、質(zhì)量與規(guī)模均高于廣東省平均水平。2011年?yáng)|莞市康華醫(yī)院成為全國(guó)第一所通過(guò)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的民營(yíng)醫(yī)院[2]，緊隨其后東華醫(yī)院也通過(guò)三級(jí)甲等評(píng)審，從而使東莞市民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展為業(yè)界所矚目。現(xiàn)階段，東莞市形成了以公有制為主體、多種所有制并存，共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局，其民營(yíng)醫(yī)院日益成熟和壯大，民營(yíng)醫(yī)院的床位數(shù)和服務(wù)量在2011年就達(dá)到地區(qū)總量的20%以上。因此，分析東莞市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)對(duì)廣東省及全國(guó)都具有借鑒意義。在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)東莞市民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行廣泛的實(shí)地調(diào)查并對(duì)醫(yī)院管理人員、職工進(jìn)行訪談和工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

1 東莞市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展政策

1.1 合理規(guī)劃設(shè)置

東莞市在規(guī)劃設(shè)置民營(yíng)醫(yī)院時(shí)，既避免民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)之間出現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)，又結(jié)合東莞市制造業(yè)較發(fā)達(dá)、育齡人口較多、人民生活水平較高，以及毗鄰港、澳、臺(tái)，企業(yè)眾多等特點(diǎn)，重點(diǎn)突出?？铺厣Ｄ壳耙雅鷾?zhǔn)設(shè)置的民營(yíng)醫(yī)院中，有40%是以骨傷、手外科、婦產(chǎn)、口腔等?？铺厣?wù)為主的醫(yī)院。

1.2 從籌建到運(yùn)營(yíng)嚴(yán)格管理

民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和公立醫(yī)院一樣，審批需要符合三項(xiàng)原則：東莞市整體規(guī)劃、國(guó)家有關(guān)政策、醫(yī)院準(zhǔn)入政策。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資渠道是否暢通，能否提供先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)也是審核的重要方面。運(yùn)營(yíng)的民營(yíng)醫(yī)院也受到嚴(yán)格的監(jiān)督管理。東莞市衛(wèi)生局定期對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、藥事管理、院內(nèi)感染控制和診療服務(wù)收費(fèi)等方面的監(jiān)督檢查，藥品監(jiān)督、工商管理、社會(huì)保障等部門對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的檢查也形成制度化。

1.3 對(duì)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等對(duì)待

在符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策法規(guī)和東莞市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的前提下，鼓勵(lì)、支持民營(yíng)企業(yè)和個(gè)人投資辦醫(yī)，保證民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科研立項(xiàng)、技術(shù)準(zhǔn)入、職稱評(píng)定、培訓(xùn)考試、醫(yī)保定點(diǎn)等方面與政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇，如東華醫(yī)院是東莞市第一批醫(yī)保定點(diǎn)單位之一；促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)、教、研等領(lǐng)域與公立醫(yī)院協(xié)同發(fā)展，如對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院引進(jìn)的博士與公立醫(yī)院一樣解決戶口、給予安家補(bǔ)貼及博士津貼等。

此外，東莞市有關(guān)部門切實(shí)落實(shí)國(guó)家和省政府鼓勵(lì)和支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策，如東莞市積極支持民營(yíng)醫(yī)院成立東莞市醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)，以增強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院凝聚力和行業(yè)自律管理；同意符合條件的東莞廣濟(jì)醫(yī)院和東莞光華醫(yī)院轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

2 東莞民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 東莞市民營(yíng)醫(yī)院在廣東省民營(yíng)醫(yī)院中的地位

東莞處于珠三角地區(qū)的中心地帶，地處兩個(gè)副省級(jí)城市廣州和深圳之間，其地區(qū)生產(chǎn)總值只有廣州和深圳的1/4左右，人口數(shù)量分別是這兩個(gè)城市的65%和80%左右，但在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展方面，東莞市一些重要的指標(biāo)居于三者之首，其發(fā)展走在全省前列(表1)。

東莞市民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量不多，但床位數(shù)以5 753張居三地之首，在民營(yíng)醫(yī)院萬(wàn)元以上設(shè)備配置、從業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)院房屋使用面積和入院人次數(shù)四個(gè)方面，東莞市均居第一位(表1)。由此可見，東莞市民營(yíng)醫(yī)院的特點(diǎn)是醫(yī)院規(guī)模大、衛(wèi)生服務(wù)人員多、業(yè)務(wù)量大。

表1 2011年?yáng)|莞、廣州、深圳民營(yíng)醫(yī)院主要指標(biāo)比較

數(shù)據(jù)來(lái)源：廣東省衛(wèi)生廳《2011廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》

2.2 民營(yíng)醫(yī)院在東莞醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的地位與作用

首先從數(shù)量和規(guī)模上看，至2011年9月，東莞市有民營(yíng)醫(yī)院30家，占各類醫(yī)院總數(shù)的40.5%，略高于廣東省(32.3%)和全國(guó)(38.4%)的平均水平。從規(guī)模上看，民營(yíng)醫(yī)院占有床位5 850張，占東莞市醫(yī)院總床位數(shù)25.5%，高出廣東省(12.0%)和全國(guó)(12.5%)平均水平一倍多，也大大高于廣東省政府2009年在《關(guān)于加快廣東省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》中提出的“力爭(zhēng)用3年左右的時(shí)間，使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際床位、門診服務(wù)量均達(dá)到全省總量的15%左右”的目標(biāo)(表2)。[3-4]

其次，從服務(wù)量來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院門急診診療人次為341.4萬(wàn)，占東莞醫(yī)院門急診總診療人次的13.6%。民營(yíng)醫(yī)院住院人次為12.3萬(wàn)，在住院總?cè)舜沃械谋戎卮蟠蟪隽藦V東省提出的15%的目標(biāo)。從健康體檢人次看，民營(yíng)醫(yī)院占31.9%，高于住院量在市場(chǎng)中所占比例。

第三，從技術(shù)力量方面來(lái)看，其表現(xiàn)為硬技術(shù)和軟技術(shù)，硬技術(shù)是指醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和水平，軟技術(shù)是指衛(wèi)生技術(shù)人員。東莞地區(qū)醫(yī)院萬(wàn)元以上設(shè)備總價(jià)值為326 685萬(wàn)元，其中公立醫(yī)院占75.1%，民營(yíng)醫(yī)院占23.8%。東莞地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員共29 299人，其中公立醫(yī)院占75.7%，民營(yíng)醫(yī)院占22.9%。

因此，東莞民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)擁有與其技術(shù)力量相當(dāng)?shù)姆?wù)能力，占據(jù)東莞醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的1/5強(qiáng)，是東莞醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不可缺少的重要組成部分。東莞市已經(jīng)有一批環(huán)境好、技術(shù)力量強(qiáng)、知名度高和口碑好的民營(yíng)醫(yī)院，它們?cè)跂|莞醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中發(fā)揮的作用日益突出。

3 東莞市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中存在的問(wèn)題

3.1 政府行業(yè)規(guī)劃和管理一定程度上不利于民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展

《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》明確指出調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本，但東莞市近年公立醫(yī)院床位數(shù)增長(zhǎng)迅速。如2011年，東莞市醫(yī)院床位總量增長(zhǎng)14.7%，其中公立醫(yī)院增長(zhǎng)17.6%，床位數(shù)增加100張以上的公立醫(yī)院有10所，而民營(yíng)醫(yī)院僅增長(zhǎng)8.5%[5]，除了部分公立醫(yī)院搬遷新院外，政府有意識(shí)擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模也是一個(gè)重要原因。公立醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張，加上近年來(lái)政府強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使得民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)有發(fā)展空間受到擠壓，其未來(lái)的發(fā)展受到限制。鎮(zhèn)級(jí)公立醫(yī)院對(duì)鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量有一定影響。由于鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的控制，使得絕大部分社區(qū)醫(yī)生把需要轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)醫(yī)院，而不是就近轉(zhuǎn)診。這種情況嚴(yán)重影響到民營(yíng)醫(yī)院住院病人的數(shù)量。據(jù)常平鎮(zhèn)某民營(yíng)醫(yī)院介紹，該鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門一年有1.6萬(wàn)～1.7萬(wàn)人轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)里的醫(yī)院，但僅有600～700人轉(zhuǎn)診到該民營(yíng)醫(yī)院，其他都轉(zhuǎn)往常平鎮(zhèn)醫(yī)院。

3.2 民營(yíng)醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不合理，員工流動(dòng)率高

首先，民營(yíng)醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不合理。據(jù)調(diào)查，東莞大部分中小型民營(yíng)醫(yī)院高職稱的醫(yī)護(hù)人員主要來(lái)自于各公立醫(yī)院和企業(yè)、部隊(duì)醫(yī)院退休、內(nèi)退人員，其余多數(shù)是剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的年輕醫(yī)務(wù)人員，中青年技術(shù)骨干很少。醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷以大專為主。

其次，人才流動(dòng)頻繁。由于公立醫(yī)院的特殊壟斷地位和其待遇福利等優(yōu)勢(shì)因素，民營(yíng)醫(yī)院在與其競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中缺乏留住和吸引人才的有效手段，短期內(nèi)無(wú)法形成培養(yǎng)人才的機(jī)制，人才儲(chǔ)備困難。東莞民營(yíng)醫(yī)院人員流動(dòng)性非常大，高層管理者也變動(dòng)頻繁。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，某中型民營(yíng)醫(yī)院的內(nèi)科住院部由5名醫(yī)生流失至只有1名醫(yī)生；康華醫(yī)院2011年7月員工離職率為2.3%，且在6年內(nèi)，就已經(jīng)更換了3名院長(zhǎng)。

表2 2011年1—9月東莞市公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院主要指標(biāo)比較

數(shù)據(jù)來(lái)源： 東莞市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心，2011年1—9月東莞市醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)療服務(wù)簡(jiǎn)報(bào)。

最后，民營(yíng)醫(yī)院的資源政策對(duì)年輕醫(yī)技人員關(guān)注不夠，再加上年輕人才流動(dòng)性較大，難以培養(yǎng)成中青年技術(shù)骨干、形成人才梯隊(duì)。此外，由于我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定每位醫(yī)生只能在一個(gè)單位注冊(cè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策進(jìn)展緩慢，東莞民營(yíng)醫(yī)院很難招聘到在職的資深醫(yī)生。這些與民營(yíng)醫(yī)院迫切需要擴(kuò)充實(shí)力的發(fā)展趨勢(shì)不相適應(yīng)。

3.3 中小型民營(yíng)醫(yī)院管理不規(guī)范

相對(duì)于公立醫(yī)院僵化的官僚管理體制，民營(yíng)醫(yī)院的管理機(jī)制相對(duì)靈活。但是民營(yíng)醫(yī)院，特別是在中小型民營(yíng)醫(yī)院與我國(guó)大多數(shù)私營(yíng)企業(yè)一樣，存在家族式管理問(wèn)題。東莞市大多數(shù)的中小型民營(yíng)醫(yī)院沒有規(guī)范的管理制度，醫(yī)院主要管理部門領(lǐng)導(dǎo)多由醫(yī)院投資者家庭成員或親屬擔(dān)任，管理人員也大多以同鄉(xiāng)為主，這也是民營(yíng)醫(yī)院人才流動(dòng)快的重要原因。醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的財(cái)務(wù)制度，科學(xué)的激勵(lì)制度以及培訓(xùn)制度，醫(yī)院收入不向員工公開，員工難以形成對(duì)醫(yī)院的歸屬感。如長(zhǎng)安鎮(zhèn)大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都是福建籍人士開辦，醫(yī)院內(nèi)部沒有嚴(yán)格的管理制度。

3.4 民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)自律有待加強(qiáng)

部分民營(yíng)醫(yī)院只顧眼前利益進(jìn)行虛假?gòu)V告宣傳，降低服務(wù)質(zhì)量，不僅嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康利益，而且極大破壞了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體形象和行業(yè)信譽(yù)度。如2009年，東莞東方泌尿醫(yī)院對(duì)外宣傳材料自稱為“經(jīng)東莞市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立的三甲醫(yī)院”，而實(shí)際上，其作為一家以經(jīng)營(yíng)男科為主的民辦醫(yī)院，根本沒有資格參評(píng)“三甲醫(yī)院”。[6]而有些民營(yíng)醫(yī)院無(wú)視基本的職業(yè)倫理，為招攬更多的患者進(jìn)行虛假承諾,如2009年，厚街虹橋醫(yī)療門診部泌尿科某醫(yī)生就曾在患者看病初期稱“2000塊錢就能治好”，但患者治療近10次后，因不滿治療效果與醫(yī)生起言語(yǔ)爭(zhēng)執(zhí)，繼而發(fā)生13刀捅死醫(yī)生隨后跳樓自殺身亡的醫(yī)療悲劇。[7]

3.5 民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)認(rèn)同度不高

群眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)知存在誤區(qū)。由于人們趨向于到公立醫(yī)院就醫(yī)，不少群眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院缺乏信任。通過(guò)調(diào)查居民對(duì)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)知度發(fā)現(xiàn)，有39.8%的居民認(rèn)為大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的誠(chéng)信度不好，有5.2%的居民認(rèn)為所有民營(yíng)醫(yī)院的誠(chéng)信度都不好。由于民營(yíng)醫(yī)院起步晚、底子薄，社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院缺乏認(rèn)同感，導(dǎo)致多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)靠大量廣告及?？铺厣_拓醫(yī)療市場(chǎng)。少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院片面、夸大的廣告宣傳在一定程度上又加深了這種誤解，在一定程度上加深了人們對(duì)民營(yíng)醫(yī)院整體的不信任，進(jìn)而形成民營(yíng)醫(yī)院難以像公立醫(yī)院一樣履行社會(huì)責(zé)任的誤解。

以上問(wèn)題，使東莞市的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展受到較大的制約。導(dǎo)致這些問(wèn)題的原因可以歸結(jié)為政府政策偏頗，民營(yíng)醫(yī)院自身建設(shè)問(wèn)題和社會(huì)認(rèn)識(shí)偏見，但在民營(yíng)醫(yī)院自身問(wèn)題和社會(huì)認(rèn)識(shí)偏見問(wèn)題的解決中，政府的作用也不容忽視。

4 促進(jìn)東莞市民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的建議

4.1 政府進(jìn)一步出臺(tái)促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策措施

首先，落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本。在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)充分考慮現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展空間，在調(diào)整和新增醫(yī)療資源時(shí)優(yōu)先考慮民營(yíng)資本，控制公立醫(yī)院規(guī)模。對(duì)于新增醫(yī)療資源的區(qū)域，積極聽取原有民營(yíng)醫(yī)院的意見，讓民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)先選擇發(fā)展機(jī)會(huì)，并在金融、稅收等方面給予其必要的支持。

其次，為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展提供更加平等的政策環(huán)境。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，東莞市政府部門宏觀政策方面對(duì)民營(yíng)醫(yī)院是平等的，但在一些微觀層面需要加強(qiáng)。如在轉(zhuǎn)診和120急救方面上，強(qiáng)化就近原則，讓符合條件的民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院根據(jù)其實(shí)力適當(dāng)劃分接診的服務(wù)范圍。在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)上，各鎮(zhèn)區(qū)可以建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)委員會(huì)，讓符合業(yè)務(wù)指導(dǎo)條件的民營(yíng)醫(yī)院加入業(yè)務(wù)指導(dǎo)委員會(huì)，與公立醫(yī)院一起對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)。在稅收方面，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)自于社保病人的收入與公立醫(yī)院一樣實(shí)行免稅政策。

第三，積極推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。東莞民營(yíng)醫(yī)院尤其是中小型民營(yíng)醫(yī)院缺乏高層次的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策可以在一定程度上幫助民營(yíng)醫(yī)院解決人才匱乏問(wèn)題。建議試行較寬松的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，如借鑒深圳市目前推行的允許醫(yī)師在市內(nèi)多個(gè)點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生擁有獨(dú)立的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)[8]，只要醫(yī)師在注冊(cè)登記的點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故均進(jìn)行相應(yīng)的賠償?shù)日摺?/p>

4.2 針對(duì)性地加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院自身建設(shè)

首先，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)多管齊下加強(qiáng)人才建設(shè)，大力提供有利于實(shí)現(xiàn)人才自身價(jià)值的條件吸引人才，既包括剛性保障措施如工資、福利待遇，也包括提供個(gè)人發(fā)展的平臺(tái)和機(jī)會(huì)如進(jìn)修學(xué)習(xí)、職稱晉升、學(xué)術(shù)發(fā)展等。如東華醫(yī)院、康華醫(yī)院積極成為高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，既加強(qiáng)了醫(yī)院的?？瓢l(fā)展能力和學(xué)科發(fā)展，也讓醫(yī)院的高職稱醫(yī)務(wù)人員可以當(dāng)碩士生導(dǎo)師和博士生導(dǎo)師，給員工提供了很好的發(fā)展平臺(tái)；民營(yíng)醫(yī)院主動(dòng)利用醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，充分利用人才。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該采取措施穩(wěn)定管理層，尤其是高層管理人員。

其次，中小型民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理爭(zhēng)取成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有利于民營(yíng)醫(yī)院接納醫(yī)保病人，拓展病人來(lái)源；同時(shí)有利于向市民展示醫(yī)院管理的規(guī)范化，提高市民對(duì)醫(yī)院的信任度。東莞市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策是向公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院平等開放的，中小型民營(yíng)醫(yī)院(大型民營(yíng)已經(jīng)全部成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu))要通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理和規(guī)范化經(jīng)營(yíng)來(lái)獲取醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格。

4.3 促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)行業(yè)自律管理

首先，政府積極引導(dǎo)和支持民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)行業(yè)自律管理。政府可以通過(guò)授予民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)協(xié)會(huì)參與政府行業(yè)規(guī)劃、行業(yè)管理的權(quán)利，如民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)資格等事項(xiàng)的申請(qǐng)需經(jīng)民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)協(xié)會(huì)推薦，政府相關(guān)部門優(yōu)先處理行業(yè)協(xié)會(huì)反映的問(wèn)題和投訴，民營(yíng)醫(yī)院的人大代表和政協(xié)代表由民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)推舉和選舉產(chǎn)生等。

其次，民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)協(xié)會(huì)要制定嚴(yán)格的行業(yè)管理規(guī)范，以行業(yè)規(guī)范來(lái)加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院自律管理，如對(duì)個(gè)別嚴(yán)重影響行業(yè)聲譽(yù)的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行譴責(zé)，嚴(yán)重的將其從行業(yè)協(xié)會(huì)中予以開除。同時(shí)，行業(yè)協(xié)會(huì)不但要加強(qiáng)與政府相關(guān)管理部門的聯(lián)系與合作，通過(guò)行政的力量更一步強(qiáng)化協(xié)會(huì)行業(yè)管理的權(quán)威性；而且還要加強(qiáng)與政府部門的溝通和交流，反映民營(yíng)醫(yī)院的呼聲，為民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)取正當(dāng)?shù)臋?quán)利。

4.4 提升民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)認(rèn)同度

首先，民營(yíng)醫(yī)院要采取多種措施和行動(dòng)來(lái)提高社會(huì)認(rèn)同度。要充分利用新聞媒體報(bào)道正面新聞，引起公眾關(guān)注，加深公眾對(duì)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)和了解；積極開展和參與社會(huì)公益活動(dòng)，如舉辦醫(yī)療知識(shí)講座、免費(fèi)咨詢、義診等活動(dòng)；加大力度打擊民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為，如堅(jiān)決杜絕“紅包”，控制大處方和過(guò)度檢查等。

其次，政府有意識(shí)地營(yíng)造公平、公正的輿論環(huán)境。如對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的不良行為，如虛假?gòu)V告、非法行醫(yī)等予以嚴(yán)厲打擊，并及時(shí)向社會(huì)通報(bào)相關(guān)情況，不能對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院區(qū)別對(duì)待；對(duì)于優(yōu)秀、出色的醫(yī)院不論其籌資屬性都要公平地予以表彰和公布等。政府有關(guān)部門一方面主動(dòng)向社會(huì)媒體提供醫(yī)療行業(yè)和單位的相關(guān)信息，另一方面對(duì)于社會(huì)媒體的不實(shí)報(bào)道進(jìn)行追究和處理，建立公開的醫(yī)療行業(yè)信息環(huán)境，形成公平、公正的輿論環(huán)境。

[1] 孔令敏. 昆明: 鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)[N]. 健康報(bào), 2009-6-10(A02).

[2] 陳楓, 歐雅琴. 康華醫(yī)院掛牌三甲[N]. 南方日?qǐng)?bào), 2011-2-24(A04).

[3] 廣東省衛(wèi)生廳. 2011廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 廣州: 花城出版社, 2012.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2012.

[5] 東莞市衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)中心. 2011年1-9月醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)簡(jiǎn)報(bào)[R]. 2011.

[6] 朱晉. 一民營(yíng)醫(yī)院自封“三甲”[N]. 南方日?qǐng)?bào), 2009-08-17(C02).

[7] 黎明. 兩千元沒治好病 病人13刀捅死醫(yī)生跳樓亡[N]. 南方都市報(bào), 2009-07-09(DA03).

[8] 羅嵇寧, 王躍龍, 鄧志毅, 等. 上海市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策現(xiàn)狀與對(duì)策分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2011, 4(12): 26-31.