張珍，夏哲遠(yuǎn)，殷婷婷，卓龍彩，孔悅，周文光

（解放軍174醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361003）

物資保障的便捷性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性直接影響到成批傷員救護(hù)的有序進(jìn)行。但是以“批量傷員應(yīng)急箱”（以下稱應(yīng)急箱）為中心，制定個(gè)性化的物資管理批量處方，處方內(nèi)容主要包括臺風(fēng)、地震、燒傷、車禍、急性中毒等，并將其應(yīng)用于各種批量傷員的救護(hù)，在國內(nèi)尚未見報(bào)道。我院在對批量傷員救治的實(shí)踐和應(yīng)急演練中，根據(jù)接收傷員傷情特點(diǎn)的不同，啟用不同內(nèi)容的批量處方，本次“6·7”廈門BRT公交車縱火案批量傷員救護(hù)中，啟用了燒傷批量處方，現(xiàn)將具體做法匯報(bào)如下：

1 啟動應(yīng)急預(yù)案

急診科值班護(hù)士接到急救電話通知后，記錄事故發(fā)生地點(diǎn)、受傷人數(shù)、受傷原因、重傷員人數(shù)，根據(jù)2009年我院護(hù)理部構(gòu)建護(hù)理人力資源庫的分組［1］，由物資供應(yīng)組負(fù)責(zé)物資的調(diào)配與保障。立即啟用應(yīng)急箱22個(gè)，并為物資保障開辟綠色通道，依托醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)，將批量傷員信息發(fā)送至供應(yīng)室、藥房、器材科，該部門收到信息后，立即啟動燒傷批量處方22個(gè)，10min內(nèi)由物資供應(yīng)組負(fù)責(zé)統(tǒng)一送至救護(hù)現(xiàn)場，并納入各個(gè)應(yīng)急箱內(nèi)備用。

2 應(yīng)急箱的結(jié)構(gòu)及應(yīng)用

2.1 應(yīng)急箱的結(jié)構(gòu) 應(yīng)急箱共分為6個(gè)模塊，分別為無菌物品、救護(hù)藥品、批量傷員綜合記錄夾（內(nèi)含批量傷員評估單、門診病史記錄本、檢傷分類號碼識別牌紅／黃／綠／黑、識別腕帶男／女、處置清單）、清潔物品、傷員儲物袋、轉(zhuǎn)運(yùn)物資。模塊三與模塊五為通用物資，其余每個(gè)模塊根據(jù)傷員傷情不同設(shè)個(gè)性化的處方內(nèi)容。

2.2 應(yīng)急箱的應(yīng)用

2.2.1 快速檢傷分診 傷員到達(dá)后接診護(hù)士立即啟用應(yīng)急箱，首先使用模塊三，采用綜合記錄夾內(nèi)的評估單對傷員進(jìn)行評估，評估單采用院前指數(shù)（prehospital indes，PHI）PHI作為基礎(chǔ)評分參數(shù)進(jìn)行初檢［2］。根據(jù)受傷部位、傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行?？圃u估，共12分，得分越高病情越重。2～4分為Ⅲ級為輕傷員，放置綠色區(qū)；4～6分為Ⅱ級為中度較重傷員，放置黃色區(qū)；＞6分為Ⅰ級危重患者，放置紅色區(qū)；無存活希望，不可挽救的傷員放置黑色區(qū)。根據(jù)分區(qū)各搶救組利用應(yīng)急箱模塊一、模塊二、模塊四的儲備物資快速對傷員進(jìn)行VIPCI（V＝維護(hù)暢通的呼吸道、充分給氧；I＝快速建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量；P＝心臟、循環(huán)功能的維護(hù)與監(jiān)測；C＝控制出血；I＝可靠制動）救護(hù)。

2.2.2 傷員身份識別 接診護(hù)士對傷員進(jìn)行評估后，即對傷員佩戴腕帶，腕帶統(tǒng)一戴在患者右手腕；無法佩戴腕帶者，根據(jù)傷員傷情從綜合記錄夾內(nèi)選用相應(yīng)顏色的號碼識別牌1、2、3等區(qū)別傷員身份，標(biāo)識統(tǒng)一對折粘貼于輸液器上。同時(shí)，負(fù)責(zé)該傷員的醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)送人員，分別粘貼與傷員號碼、顏色相同的身份識別牌，以做到分組明確，確?；颊甙踩粚麊T隨身物品放置于應(yīng)急箱第五模塊的儲物袋內(nèi)。

2.2.3 傷員信息管理 負(fù)責(zé)記錄的護(hù)士采用綜合記錄夾內(nèi)批量傷員處置清單，到床旁收集傷員的基本信息及家人的聯(lián)系方式、住址等，對傷員救護(hù)中的處置項(xiàng)目及發(fā)生的各類費(fèi)用進(jìn)行打“√”標(biāo)注，所有傷員均先救治、后交費(fèi)，搶救結(jié)束后處置清單交至急診科護(hù)士長核對。

2.2.4 傷員安全轉(zhuǎn)運(yùn) 所有傷員根據(jù)檢傷分診救治后，有序的進(jìn)行檢查或轉(zhuǎn)送病房。對危重傷員邊救治邊轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中攜帶應(yīng)急箱內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模塊，以保障傷員在轉(zhuǎn)送途中的救治不中斷。傷員送至病房后，接診護(hù)士根據(jù)傷員評估單對病房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情交接；根據(jù)處置清單交接傷員初步處置情況，解決了以往口頭簡要交接病情，存在病情交接不細(xì)等問題［3］，確保了患者安全。

3 結(jié)果

本次“6·7”廈門BRT公交車縱火案批量傷員的救護(hù)中，采用以應(yīng)急箱為核心的批量傷員物資管理，縮短了救治時(shí)間，保證每位傷員入院后1min內(nèi)完成檢傷分診，5min內(nèi)接受VIPCI救治；采用多種身份識別方法，本次救護(hù)中無一例傷員身份識別錯誤；使物資保障與管理精準(zhǔn)、針對性強(qiáng)。本次搶救中有3例重傷員出現(xiàn)因無菌物品短缺補(bǔ)給1次，因特殊藥品短缺補(bǔ)給2次。

4 體會

4.1 應(yīng)急箱的使用提高了備物效率，縮短了救護(hù)時(shí)間 既往在批量傷員搶救中物資管理存在物品到位不及時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中多次往返取物，存在浪費(fèi)時(shí)間、場面無序等現(xiàn)象。此次“6·7”廈門BRT公交車縱火案批量傷員中的救護(hù)中，我院啟用了應(yīng)急箱，所有應(yīng)急保障物資10min內(nèi)由物資供應(yīng)組負(fù)責(zé)統(tǒng)一送至救治場所，并納入各個(gè)應(yīng)急箱內(nèi)，采用“一人一箱一搶救組”的救護(hù)模式，保證了傷員救護(hù)中物資高效、快捷使用，縮短了患者入院至其接受救治的時(shí)間，確保了救治成功率。本次救治的18例傷員中無一例死亡。

4.2 應(yīng)急箱的應(yīng)用提高了傷員身份識別的準(zhǔn)確性《患者安全目標(biāo)》中第一目標(biāo)是嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)護(hù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性［4］。應(yīng)急箱內(nèi)模塊三批量傷員綜合記錄夾內(nèi)，使用了3種身份識別方法，即腕帶、號碼識別牌、傷員儲物袋。同時(shí)根據(jù)分組，分管各傷員的醫(yī)護(hù)人員、運(yùn)送人員也分別佩戴與傷員相同的號碼識別牌，滿足了傷員入院到送至病房期間身份識別的安全需求，有效防止差錯事故的發(fā)生，確保傷員安全。

4.3 應(yīng)急箱的應(yīng)用保證了物資管理的精準(zhǔn)性 有研究［5］報(bào)道，決定搶救成功3大因素是患者因素、醫(yī)護(hù)因素和搶救設(shè)備物品因素。本次搶救中我院以應(yīng)急箱為依托的基礎(chǔ)上，啟用了燒傷批量處方，使得物資準(zhǔn)備齊全、精準(zhǔn)、保障及時(shí)針對性強(qiáng)，減少了醫(yī)護(hù)人員在搶救中往返取物次數(shù)。解決了往物資管理存在的弊端，減少了無效環(huán)節(jié)，為傷員救治贏得了寶貴時(shí)間，促進(jìn)了批量傷員的救治。

采用以應(yīng)急箱為核心的物資保障與管理，在本次搶救物資管理中發(fā)揮了重要作用。在今后的應(yīng)用中，應(yīng)對箱內(nèi)儲備物資的品種、數(shù)量進(jìn)行調(diào)整，以期為進(jìn)一步完善應(yīng)急箱物資儲備與管理提供依據(jù)。

［1］許麗貞，孔悅.災(zāi)難救援護(hù)理人力資源庫的構(gòu)建及在批量傷員救護(hù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2012，27（5）：1－3.

［2］卓龍彩，孔悅，黃榕.院前指數(shù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（2）：192－193.

［3］王曼，宋雁賓，張紅，等.批量傷員醫(yī)院內(nèi)急救相關(guān)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（9）：33－35.

［4］The Joint Commission.Accreditation program：Hospital national patient safety goals［EB／OL］.［2008－06－19］.http：／／www.jointcommission.org／NR／rdonlyres／868C9E07－037F－433D－8858－0D5FAA4322F2／0／Revised－Chapter－HAP－NPSG－20090924.pdf.

［5］郁玲.普通病區(qū)護(hù)士搶救能力下降的常見原因及對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5565－5566.