齊 萌，王 穎，葉 穎，吳文灝

（1.廣東省中醫(yī)院影像科，廣東 廣州510006；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射科，廣東 珠海519000）

股骨髁間窩是股骨下端的重要解剖結(jié)構(gòu)，其形態(tài)及大小可能與前交叉韌帶撞擊綜合征、前交叉韌帶損傷［1－2］及骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛和活動(dòng)受限［3］有關(guān)。MRI是精確測量膝關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)和骨組織結(jié)構(gòu)的重要手段，其對(duì)髁間窩的測量可以基本替代解剖測量［4－5］。以往認(rèn)為髁間窩形態(tài)在成年以后不會(huì)發(fā)生變化，但有報(bào)道［6］顯示髁間窩可能有隨年齡變小的趨勢。本文在MR圖像上測量不同年齡組正常人膝關(guān)節(jié)髁間窩的高度及寬度，觀察其變化趨勢，并為探討相關(guān)疾病的發(fā)生機(jī)制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2010年8月間成年受試者150例（共150膝），其中男71例，女79例，年齡20～87歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床無膝關(guān)節(jié)不適，無膝關(guān)節(jié)外傷及或手術(shù)史；②膝關(guān)節(jié)X線平片檢查正常；③膝關(guān)節(jié)MRI檢查正常。將納入受試者按年齡分為3組：青年組，20～29歲，共50例，其中男25例，女25例；中年組，30～49歲，共50例，其中男25例，女25例；老年組，≥50歲，共50例，其中男21例，女29例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 MRI掃描 采用西門子63SP 1.5 T 及3.0 T MAGNETOM Trio Ti m MR成像儀行膝關(guān)節(jié)掃描。使用專用膝關(guān)節(jié)相控陣表面線圈，采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直內(nèi)旋15°，髕骨下緣位于線圈中心。掃描序列及參數(shù)分別為：1.5 T矢狀面SE序列T1WI，TR 450 ms，TE 11 ms；冠狀位 T2WI，TR 2 700 ms，TE 92 ms；FOV 200 mm×200 mm，層厚3 mm，層間距0.3 mm。3.0 T 矢狀面SE序列 T1WI，TR 450 ms，TE 11 ms；冠狀位 T2WI，TR 4 000 ms，TE 111 ms；FOV 180 mm×180 mm，層厚3 mm，層間距0.6 mm。

1.2.2 圖像測量及數(shù)據(jù)采集 髁間窩寬度及高度的測量參考 Wada［7］及鄧軍等［8］的方法，即在冠狀位T2WI顯示髁間窩最完整層面上，髁間窩頂皮質(zhì)外緣至雙側(cè)后髁皮質(zhì)外緣連線的垂直距離為髁間窩的高度；髁間窩1／2高度處內(nèi)外側(cè)髁皮質(zhì)外緣的橫徑為髁間窩的寬度。所有測量均在MRI工作站原始圖像上進(jìn)行（見圖1）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用Person檢驗(yàn)進(jìn)行髁間窩寬度、高度與年齡的相關(guān)分析；各年齡組之間的比較使用oneway－ANOVA［9］；性別間比較使用兩樣本之間的t檢驗(yàn)。雙側(cè)P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髁間窩寬度 青年組、中年組、老年組髁間窩寬度與年齡之間有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.000，r＝－0.455）。3組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝18.343，P＜0.000）；青年組與中年組、青年組與老年組、中年組與老年組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.003，P＜0.000，P＝0.003）。青年組男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.038，P＝0.313）；中年組男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.361，P＝0.551）；老年組男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.027，P＝0.316）。各組男女髁間窩寬度測量值見表1。

表1 健康成年人不同年齡階段髁間窩寬度 l／mm

2.2 髁間窩高度 青年組、中年組、老年組髁間窩高度與年齡之間有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.000，r＝－0.378）。3組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝13.094，P＜0.000）；青年組與中年組、青年組與老年組、中年組與老年組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.003，P＜0.000，P＝0.045）。青年組男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.082，P＝0.776）；中年組男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.753，P＝0.390）；老年組男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.993，P＝0.324）。各組男女髁間窩高度測量值見表2。男性各年齡組髁間窩 MRI冠狀位圖像，見圖2～4；女性各年齡組髁間窩MRI冠狀位圖像，見圖5～7。

表2 健康成年人不同年齡階段髁間窩高度 l／mm

3 討論

股骨髁間窩是股骨下端重要的解剖結(jié)構(gòu)，是股骨內(nèi)側(cè)髁及外側(cè)髁之間的深凹，其內(nèi)外側(cè)壁及頂壁均為骨性結(jié)構(gòu)，作為腘窩之底，此處皮質(zhì)厚而粗糙。其內(nèi)容納前后交叉韌帶，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，股骨髁間窩的外形大致像一倒置的“U”形；當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，股骨髁間窩的空間剛好納入前交叉韌帶前下部進(jìn)入髁間窩內(nèi)，其形態(tài)大小完全匹配。當(dāng)髁間窩狹窄，即髁間窩容積變小時(shí)，可在膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)造成前交叉韌帶磨損，導(dǎo)致前交叉韌帶撞擊征［1］，引起前交叉韌帶的損傷甚至斷裂，產(chǎn)生關(guān)節(jié)屈伸疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀。

髁間窩寬度及高度的測量可以反映髁間窩容積的大小，也是目前國內(nèi)外文獻(xiàn)中最常用的測量徑線［7－8］。MRI具有良好的軟組織分辨力，可以清楚顯示膝關(guān)節(jié)諸結(jié)構(gòu)，對(duì)其圖像的測量與解剖測量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［10－11］，即基本可以代替解剖學(xué)測量，同時(shí)MRI檢查具有無輻射、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是測量健康人群膝關(guān)節(jié)髁間窩大小的理想工具。

本研究顯示，健康成年人髁間窩寬度、高度有隨年齡增長而變小的趨勢，這一結(jié)果與Murshed等［6］的研究結(jié)果一致，隨著年齡增長，股骨內(nèi)外側(cè)髁隨著受力次數(shù)的增加而造成的骨質(zhì)代償性增生硬化可以導(dǎo)致髁間窩變窄。Murshed等還得出髁間窩內(nèi)外側(cè)髁寬度與年齡均有負(fù)相關(guān)性，分析其原因可能是由于年齡增大導(dǎo)致鈣質(zhì)代謝活躍、鈣質(zhì)缺乏及骨質(zhì)疏松。這一結(jié)論可能會(huì)為臨床進(jìn)行膝關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)時(shí)提供數(shù)據(jù)參考，即不同年齡段髁間窩的大小可能本身就存在差異，在術(shù)前及術(shù)后評(píng)估時(shí)應(yīng)注意到這種差異。

有研究［12－13］顯示，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨年齡增長而增加，結(jié)合本文研究結(jié)論，健康成年人髁間窩隨著年齡增長而關(guān)節(jié)逐漸變窄，這就更容易造成前交叉韌帶的損傷，從而引起關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)對(duì)合改變，引起前交叉韌帶撞擊、進(jìn)而導(dǎo)致前交叉韌帶進(jìn)一步損傷甚至撕裂；同時(shí)也因異常的受力點(diǎn)引起軟骨的磨損，骨贅形成，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎［10］。嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者的髁間窩比輕度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者及正常人狹窄［14］，而髁間窩骨贅的嚴(yán)重程度與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腔室退變程度密切相關(guān)。因此，骨關(guān)節(jié)炎隨年齡增長發(fā)病率增加，這可能與健康成年人髁間窩寬度、高度本身就有隨年齡增長而變小的趨勢有關(guān)。

本研究顯示，男女髁間窩大小之間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與部分學(xué)者［15－18］的研究結(jié)論一致，但Chandrashekar［19］使用人體標(biāo)本測量髁間窩大小顯示健康女性髁間窩比男性要小，并指出女性前交叉韌帶損傷的發(fā)生率明顯較男性高。分析其原因可能與研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)、年齡選擇及測量方法不盡相同有關(guān)。這也提示髁間窩形態(tài)之外的原因可能會(huì)更直接影響膝關(guān)節(jié)病變?cè)诓煌詣e的發(fā)病率。

總之，MRI檢查可以準(zhǔn)確測量髁間窩形態(tài)，健康成年人髁間窩寬度、高度與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)，即有隨年齡增長逐漸變窄的趨勢，這一結(jié)論可能會(huì)為臨床行膝關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)提供數(shù)據(jù)參考。另外，結(jié)合髁間窩越窄越容易引起前交叉韌帶損傷、進(jìn)而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎這一結(jié)論，可以從生理學(xué)角度解釋骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨年齡增長而增加的原因。同年齡段健康男女成年人髁間窩大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示髁間窩形態(tài)之外的原因可能會(huì)更直接影響膝關(guān)節(jié)病變?cè)诓煌詣e的發(fā)病率。

圖1 膝關(guān)節(jié)髁間窩寬度及高度測量。ab示內(nèi)外側(cè)髁下份皮質(zhì)外緣連線；cd示髁間窩高度，為髁間窩頂至ab的垂線；ef示髁間窩寬度，為髁間窩高度1／2處ab的平行線 圖2 男，26歲，髁間窩寬度22.32 mm，高度35.23 mm 圖3男，35歲，髁間窩寬度20.32 mm，高度25.00 mm 圖4 男，57歲，髁間窩寬度20.44 mm，高度24.51 mm 圖5 女，22歲，髁間窩寬度21.26 mm，高度33.40 mm圖6 女，46歲，髁間窩寬度20.17 mm，高度26.87 mm 圖7 女，71歲，髁間窩寬度14.77 mm，高度20.04 mm

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