□文/任蘭蘭王 慧任淑芹

（1.河北聯(lián)合大學文法學院 河北·唐山；2.山東兗州煤業(yè)集團公司 山東·濟寧）

在醫(yī)療糾紛問題廣受關(guān)注的今天，作為醫(yī)院中不可缺少的一部分，農(nóng)民工護工引起了人們的關(guān)注。本文以河北省唐山市為例，沿著“什么人、怎么找、發(fā)多少、干多久”的研究思路，深刻揭示農(nóng)民工護工的年齡、性別、受教育程度、來源地分布等人口學特征，并對農(nóng)民工護工的工資待遇、工作時間、工資支付周期等勞動權(quán)益狀況進行實證調(diào)查。

一、數(shù)據(jù)來源與方法

護工在本文中指的是醫(yī)療護工，即在醫(yī)院里受雇擔任病人生活護理的人員。本文數(shù)據(jù)來源于筆者主持的“農(nóng)民工護工的法律權(quán)益保障研究”數(shù)據(jù)。根據(jù)唐山市的經(jīng)濟發(fā)展水平和外來人口的務(wù)工特點，本次調(diào)查的地點為唐山市市區(qū)的6所三級甲等醫(yī)院。調(diào)查對象為在醫(yī)院內(nèi)從事護理工作、且具有農(nóng)業(yè)戶口的人員。調(diào)查問卷內(nèi)容包括護工的個人基本情況、就業(yè)與培訓情況、勞動保護情況及法律保障情況等。2012年6～8月，本課題組對唐山市6大醫(yī)院進行問卷調(diào)查，共獲得150份問卷，其中有效問卷149份，回收率98%。下面分別對農(nóng)民工護工的人口學特征及勞動權(quán)益保障狀況進行深入分析。

二、農(nóng)民工護工的人口學特征

了解農(nóng)民工護工的人口學特征是認識和解決農(nóng)民工護工權(quán)益保障問題的首要問題。什么人在從事這項工作？他們的年齡、性別、文化程度、婚姻以及戶籍來源地狀況如何？回答這些問題不僅有利于分析護工的勞動保障狀況及原因，對把握新時期流動人口的職業(yè)選擇趨勢也有重大意義。

（一）以中年女性居多。在農(nóng)民工護工群體中，中年女性護工較多，占護工群體的81.6%。分性別看，女性護工占護工總數(shù)的85.7%，男性護工的同一比例僅為14.3%。分年齡看，護工的年齡主要集中在40～59歲，這一年齡段的護工人數(shù)占調(diào)查對象的93.9%。結(jié)合年齡和性別兩項指標來看，中年女性是護工群體的最主要組成部分。

中年女性從事的護工工作是以其在家庭中的角色缺失為代價的，長期從事護工工作對其家庭影響較大。對一個家庭來講，不同性別、不同年齡的家庭成員承擔的責任不同，中年人是家庭穩(wěn)定和發(fā)展的重要支撐。尤其是中年女性，“上有老，下有小”，在家庭中擔負著更為重要的責任。子女養(yǎng)育、老人照料以及日常家務(wù)工作的承擔，都離不開中年女性。但是，由于24小時在醫(yī)院工作，與家庭成員分離，造成女性護工在家庭中的角色長期缺失，相應的責任無法承擔。不僅如此，作為即將步入老年人行列的中年女性，他們的老年保障形勢也不容樂觀，應盡早尋求解決其養(yǎng)老、醫(yī)療保障等問題的有效措施。

（二）受教育程度普遍較低。農(nóng)民工護工受教育水平的高低，不僅對于農(nóng)民工的就業(yè)選擇范圍、工資收入、專業(yè)知識的接受有很大程度的影響，同時也可以反映出農(nóng)民工法律維權(quán)意識的高低及處理糾紛、意外傷害等問題的能力。根據(jù)實際調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護工的受教育程度普遍較低。從受教育水平看，護工的受教育水平以小學為主，占調(diào)查對象的42.9%，與全國總?cè)丝诘钠骄健趧尤丝诘钠骄郊芭匀丝诘钠骄较啾?，高?0個百分點左右。根據(jù)2011年我國農(nóng)民工調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民工以初中文化程度為主，占農(nóng)民工總體的61.1%。與之對比，具有初中文化程度的護工所占的比例僅為32.7%，比農(nóng)民工平均水平低了28.4個百分點。

護工群體受教育程度低，對其自身來講，一方面缺乏基本的法律常識和自我保護意識；另一方面對相關(guān)的勞動保護及社會福利政策不夠關(guān)注。如果在工作過程中遭受工資拖欠、意外傷害、疾病傳染等情況，缺乏相應的處理能力和有效措施予以解決。在實際調(diào)查過程中，當合法權(quán)益受到侵害時，多數(shù)護工回答的是“默默忍受”或“不了解法律援助的途徑”。因此，如何在既定條件下，尋求保障護工群體合法勞動權(quán)益的有效措施，有待于進一步探討。

（三）來源地相對集中。本次調(diào)查的149名護工中，來源地主要集中在河北、吉林和河南三省，分別占全部調(diào)查對象的51.0%、22.4%和12.2%。由于調(diào)查地點的原因，來自河北省的護工人數(shù)較多，且多數(shù)集中于唐山市周邊縣區(qū)的農(nóng)村。他們熟悉唐山市的人文環(huán)境，方便與病人及其家屬溝通，能較快地適應工作環(huán)境。

在唐山市農(nóng)民工護工群體中，除了唐山本地人之外，來自吉林省榆樹市的也較多。究其原因主要是當?shù)剞r(nóng)民土地較少，農(nóng)村剩余勞動力多，通過外出打工謀求生存。而且，從找工作的途徑看，他們大多通過老鄉(xiāng)介紹進入這一工作領(lǐng)域。遷移者網(wǎng)絡(luò)理論提出，遷移者與遷入地已有移民的聯(lián)系構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)成為一種社會資本。在遷移過程中，遷入地與遷出地之間的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)一旦形成就會引發(fā)更大規(guī)模的人口遷移。護工來源地主要在河北省唐山市和吉林省榆樹市的集中狀況反映出，農(nóng)民工在進入護工工作領(lǐng)域時，受人際關(guān)系的影響較大，形成了一定的社會網(wǎng)絡(luò)。特別是來自吉林省榆林市的護工，他們在沒有進入護工行業(yè)前就已經(jīng)存在一種網(wǎng)狀的人際關(guān)系。正是這個關(guān)系網(wǎng)，成為榆林市農(nóng)民工最初進入護工行業(yè)的媒介。

三、勞動權(quán)益保障情況

為了更深入了解農(nóng)民工護工的勞動保障情況，本課題組還對農(nóng)民工護工找工作的形式、勞動合同簽訂、工資收入及支付周期、工作時間等情況進行了調(diào)查。

（一）找工作的形式。從實際調(diào)查結(jié)果看，農(nóng)民工尋找護工工作的方式共有三種，分別是親朋好友/老鄉(xiāng)介紹、中介機構(gòu)介紹和自己找。其中最主要的形式是親朋好友/老鄉(xiāng)介紹和中介機構(gòu)介紹，分別占調(diào)查對象的43.0%和51.0%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在護工找尋工作的過程中主要存在兩種互動模式：第一種模式是雇主、護工、中介機構(gòu)三方互動。在這種互動模式下，中介機構(gòu)成為聯(lián)系護工和雇主的重要紐帶，其在介紹工作、安排工作、收取費用等方面有一定的自主權(quán)；第二種模式是雇主、護工雙方互動。由于醫(yī)院病房空間的相對狹小和護工的稀缺性，病人及家屬獲得護工的信息渠道較為開放。除了通過中介機構(gòu)聯(lián)系到護工以外，雇主也可以通過病友、護士相互打聽，直接雇傭護工。與第一種模式不同的是，護工的工資收入無須經(jīng)過中介機構(gòu)的再分配，直接從病人家屬那里領(lǐng)取工資。但是，不論是哪種模式，護工都沒有與中介機構(gòu)或雇主簽訂勞動合同。

（二）工資收入水平和工資支付時間。工資收入是反映護工經(jīng)濟生活水平和是否繼續(xù)從事護工工作的關(guān)鍵指標，也間接影響著護工群體的消費水平。根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工護工的工資收入低，月工資的最大值是4，200元，最小值是1，200元，平均為2，711.3元。與2011年河北省月平均工資水平相比，低了303元。對于護工來說，一方面工作時間長，勞動強度大，得不到充分的休息；另一方面長時間工作，工資收入低，沒有加班費。

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護工的工資支付周期集中在按天和按月，分別占調(diào)查對象的42.5%和57.5%。其中，按天支付的情況并不單單指一天結(jié)算一次工資，還包括每3天或者5天結(jié)算一次。按月支付也有部分是每半個月結(jié)算一次工資。除了上述兩種支付周期以外，也有護工是按每護理一個病人結(jié)算一次。

與前面互動模式相對應的是，按月結(jié)算工資的一般是有中介機構(gòu)的護工，護工、中介機構(gòu)和雇主三方互動，護工與雇主沒有工資方面的直接聯(lián)系，其工資是由中介機構(gòu)支付的。按天支付工資的護工一般是自己尋找或者老鄉(xiāng)介紹的工作，工資收入的多少和發(fā)放都是護工和雇主雙方口頭約定并實施的。同時，按天支付工資也是護工為了避免雇主拖欠工資而采取的有效措施之一。

（三）工作時間。本文中所指的工作時間主要包括每日/每月的平均工作時間和從事護工工作時間兩項內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護工每日工作時間的平均值是23.01小時，眾數(shù)是24小時，幾乎是全天工作。幾乎“連軸轉(zhuǎn)”的護理工作不僅打亂了護工的正常生活，而且長時間從事較為單調(diào)的重復工作勢必產(chǎn)生厭煩情緒，影響其所護理病人的服務(wù)質(zhì)量。

從事護工工作時間的長短，不僅可以反映出護工勞務(wù)市場的總體需求狀況，也可以反映出農(nóng)民工從事護工工作的穩(wěn)定狀況。從本次調(diào)查結(jié)果看，從事護工工作時間最短的只有3～4天，最長的達19年。本文根據(jù)農(nóng)民工從事護工職業(yè)的時間，分為短期和長期兩種。工作時間3年以下的定為短期，3年及以上為長期。統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：第一，長期從事護工工作的人數(shù)占了一半，工作3年以上的護工人數(shù)占總?cè)藬?shù)的42.8%，且主要集中在3～7年；第二，不管是短期還是長期從事護工工作，都要每天工作24小時，每月平均工作25天。

短期從事護工工作的農(nóng)民工，工作不穩(wěn)定，基本生活得不到保障。從其提供的護工服務(wù)質(zhì)量角度來說，短期護工的專業(yè)性差，服務(wù)質(zhì)量低。這類護工大多有尋找其他工作的想法，從事護理工作只是替代性的無奈之舉。長期從事護工工作的農(nóng)民工，由于全天不間斷的、長時間的生活在醫(yī)院中，無法與家人共同生活，對其正常的家庭生活如子女教育、老人照料、夫妻感情交流、家務(wù)工作等方面造成了嚴重影響。

四、結(jié)論和討論

農(nóng)民工護工以中年女性為主，這是由護工的工作內(nèi)容、工作時間以及中年女性在城市中就業(yè)范圍等多種因素共同決定的。中年女性從事的護工工作是以其在家庭中的角色缺失為代價的，子女養(yǎng)育、老人照料以及日常家務(wù)工作等相應的家庭責任均無法承擔。同時，作為即將步入老年人行列的中年女性，他們的老年保障形勢也不容樂觀，應盡早尋求解決其養(yǎng)老、醫(yī)療保障等問題的有效措施。

農(nóng)民工在進入護工工作領(lǐng)域時，受人際關(guān)系的影響較大，形成了一定的社會網(wǎng)絡(luò)。從找尋工作的三種形式上看，親朋好友/老鄉(xiāng)介紹、中介機構(gòu)介紹是最主要的途徑，這一點與護工來源地相對集中的結(jié)論也是一致的。

農(nóng)民工在尋找工作過程中逐漸形成了兩種互動模式，分別是雇主、護工、中介機構(gòu)三方互動模式和雇主、護工雙方互動模式。第一種模式下，護工中介機構(gòu)在工作前期的引入、工作過程中的收入分配等方面承擔著重要的角色和功能。第二種模式下，護理時間、護理內(nèi)容及勞動報酬由雇主和護工雙方直接協(xié)商決定。在最初進入護工領(lǐng)域工作的農(nóng)民工一般采用第一種互動模式。當工作時間較長、對醫(yī)院及周圍環(huán)境熟悉后，也有部分護工采用第二種互動模式。

根據(jù)每一個病人的病情、病種不同，護理病人的時間不確定，因此護工工作也不穩(wěn)定。在結(jié)束手頭護理工作的同時，立即進入等待期或找尋下一份的工作中，而這期間是沒有任何收入的。采用三方互動模式的護工對中介機構(gòu)的依賴程度高，頻繁與護工中介機構(gòu)互動。但是，作為事實上的勞務(wù)派遣單位，護工中介機構(gòu)僅僅是形式上的存在，并沒有為護工提供應有的勞動保障。應當強化中介結(jié)構(gòu)在勞動合同簽訂、勞動報酬、社會保險等方面的相關(guān)責任，加快對中介機構(gòu)管理和規(guī)范的制度化建設(shè)。

在從事護工工作的時間上，有長期和短期兩種。短期從事該工作的農(nóng)民工，工作不穩(wěn)定，生活得不到保障；服務(wù)質(zhì)量低，不能為病患提供專業(yè)的服務(wù)。長期從事該工作的農(nóng)民工，其在子女教育、老人照料、日常家務(wù)工作等方面的責任長期缺失，家庭生活受到很大影響。不論是長期還是短期從事護工工作，均存在休息不足、沒有簽訂勞動合同、工資收入低、工作時間長、沒有加班費等問題，其作為勞動者的多項勞動權(quán)益難以得到保障。

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