徐璐 金小紅

傷殘社會工作中的困惑思考
——基于醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)踐

徐璐 金小紅

當(dāng)今社會，傷殘群體仍然是值得人們特別關(guān)注的一類弱勢群體。社會工作者在幫助傷殘群體的過程中，存在哪些事實(shí)性的困難和困惑，應(yīng)該如何去解決，是本文思考的重點(diǎn)。本文著重關(guān)注一起由于交通事故導(dǎo)致的傷殘案例，從服務(wù)對象本身和社會層面等對案例進(jìn)行深入分析，挖掘出其存在的普遍性，并且從社會管理協(xié)同創(chuàng)新的角度提出相應(yīng)的對策。

傷殘群體 社會工作 專業(yè)能力 法律支持 社會管理協(xié)同

徐璐，華中師范大學(xué)社會學(xué)院社會政策與社會發(fā)展重點(diǎn)研究基地研究員，碩士；金小紅，華中師范大學(xué)社會學(xué)院副教授，法學(xué)博士（湖北武漢430079）。

一、研究背景及問題發(fā)現(xiàn)

社會工作的服務(wù)對象大部分都是弱勢群體。在實(shí)際工作中，對于傷殘人員來說，僅靠社會工作專業(yè)的介入與應(yīng)對是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要社會管理的協(xié)同創(chuàng)新才能達(dá)到目標(biāo)。社會協(xié)同管理指的是多個(gè)主體之間的協(xié)同合作治理，是有關(guān)政府部門與各類型的非政府組織等在相互依存的環(huán)境下進(jìn)行的彼此合作，各自分享公共的權(quán)力，使有可能的沖突與多元化的利益得到相應(yīng)的調(diào)適，并且對社會公共事務(wù)共同進(jìn)行有效治理的過程（姚邁新，2011）。然而在社會上，涉及到這類群體的各類社會管理部門還沒有引起充分的關(guān)注。例如殘疾人保障部門不能積極地給予傷殘人員應(yīng)獲得的保障待遇；對于社會工作機(jī)構(gòu)等類似的非政府組織不能給予認(rèn)可與理解，拒絕與社會工作者合作等等。這些都將導(dǎo)致社會工作者的助人活動無法順利進(jìn)行，并且無法達(dá)到預(yù)期的效果。

新中國成立以來，我國傷殘群體的社會保障事業(yè)有了持續(xù)不斷的發(fā)展，傷殘群體的生活質(zhì)量也有了顯著提高。但同時(shí)也“必須清醒地認(rèn)識到，我國的傷殘群體事業(yè)基礎(chǔ)還較為薄弱，對于傷殘群體的社會保障相關(guān)措施還不夠完善，傷殘群體在生活、醫(yī)療衛(wèi)生保障、術(shù)后康復(fù)、殘疾人教育、殘疾人就業(yè)、殘疾人社會參與等方面還存在諸多的困難，整體的生活狀況與社會平均水平仍存在較大的差距”（李迎生、孫平、張朝雄，2008）。殘疾對個(gè)人、家庭和社會都將導(dǎo)致巨大的社會、經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，傷殘群體經(jīng)常面臨著相對來說較高的死亡危險(xiǎn)，并且還需要長期維持術(shù)后醫(yī)療和術(shù)后康復(fù)、傷殘群體的特殊教育和其他有關(guān)的支持性服務(wù)，這些都將對傷殘群體的經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)生相當(dāng)大的損失影響。傷殘不僅會對兒童和青少年正常生理上的生長發(fā)育、生活中的學(xué)習(xí)、文娛活動、體育鍛煉和交友產(chǎn)生重大影響，同時(shí)也會對成年人的婚姻生活、社會生存所需的勞動就業(yè)以及家庭生活與社會生活造成很大的困擾（陳柳紅、劉萍，2012）。

目前，我國已經(jīng)構(gòu)建了以最低社會保障、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)為主要內(nèi)容的傷殘人員社會保障基本體系，越來越多的殘疾人被列入到保障范圍。但就全國范圍來看，我國傷殘人員社會保障參保率仍然很低。傷殘人員的社會保障范圍主要覆蓋城鎮(zhèn)和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，在這些地區(qū)，人們的思想觀念比較開放，維權(quán)和自我意識較高，殘疾人社會保障設(shè)施比較完善；但對于偏遠(yuǎn)的農(nóng)村來講，封閉的環(huán)境和心理以及落后的甚至缺乏的醫(yī)療救助設(shè)施和不健全的政策，導(dǎo)致了農(nóng)村傷殘群體不能享受到與城鎮(zhèn)傷殘群體同等的社會保障相關(guān)待遇。與此同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)的社會救助標(biāo)準(zhǔn)偏低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決殘疾人個(gè)人和家庭基本生活的需求，在緩解貧困方面起到的作用微不足道。

社會工作者應(yīng)該對有需要的傷殘服務(wù)對象引起關(guān)注，引導(dǎo)他們?nèi)绾潍@得自身應(yīng)有的權(quán)利和保障，同時(shí)也促進(jìn)政府保障制度的有效應(yīng)用。在政府給予的最低生活保障不能滿足生活所需時(shí)，社會工作者應(yīng)該為傷殘服務(wù)對象整合社會資源，挖掘其能力，盡最大努力實(shí)現(xiàn)生活保障。

然而，在以往的大多數(shù)研究中，學(xué)者們研究的重點(diǎn)往往是針對如何更好地進(jìn)行傷殘群體社會工作以及如何更有效地整合政府保障資源，忽略了在進(jìn)行傷殘群體社會工作的過程中，社會工作者與其他部門溝通時(shí)存在的困惑和力所不能及之處。本文將著重關(guān)注一起因交通事故而導(dǎo)致的傷殘個(gè)案，筆者在探索幫助服務(wù)對象的方法中，發(fā)現(xiàn)在面對同類傷殘人員的實(shí)務(wù)工作中，社會工作者存在一些普遍的困惑及問題，而這些困惑和問題是需要社會工作者從個(gè)人層面及社會政策層面上加以解決的。

二、個(gè)案分析

（一）接案

筆者曾在武漢某醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)的過程中接到的一宗個(gè)案，服務(wù)對象在下班回家的途中遇到車禍，導(dǎo)致下肢截癱，神經(jīng)受損，失去自理能力，并且完全康復(fù)的可能性極低。院方遂為服務(wù)對象尋求社會工作者的幫助，包括心理層面的幫助、家庭以及社會層面的幫助。筆者從醫(yī)院方面了解到，服務(wù)對象是一名普通的農(nóng)民，妻子下崗待業(yè)，并育有一對兒女。服務(wù)對象家庭貧困，并且與肇事者在醫(yī)藥費(fèi)的賠償上產(chǎn)生糾紛，目前自己無法承擔(dān)后期治療的費(fèi)用。

初次與服務(wù)對象接觸是在醫(yī)生查房時(shí)，服務(wù)對象的妻子陪伴著他，話語不多。自我介紹之后，筆者以一名普通朋友的身份與服務(wù)對象及其妻子聊天，希望服務(wù)對象能接受社會工作者的幫助。起初服務(wù)對象并不認(rèn)同社會工作者，認(rèn)為社會工作者沒有經(jīng)歷過他所經(jīng)歷著的磨難，所以無法理解他此時(shí)此刻內(nèi)心的無助感，并且改變不了他的現(xiàn)狀。筆者經(jīng)過兩天的接觸，對服務(wù)對象表示了真誠、尊重和富于同感的態(tài)度，向服務(wù)對象說明了社會工作是一種專業(yè)的助人活動，所倡導(dǎo)的理念是“助人自助”，在工作者的努力下，服務(wù)對象逐漸地接受了社會工作者的幫助。

（二）介入

從社會生態(tài)視角的觀點(diǎn)出發(fā)，應(yīng)該將處于宏觀的自然社會環(huán)境與處于微觀的社區(qū)日常生活環(huán)境緊密地結(jié)合在一起，辯證統(tǒng)一起來思考。人們在面對生態(tài)環(huán)境中有關(guān)人的問題的時(shí)候，如果只是靜態(tài)單向度的分析，就有可能會忽視了主體與環(huán)境之間的有機(jī)聯(lián)系，所以社會工作者強(qiáng)調(diào)應(yīng)該借助生態(tài)視角重新對困擾個(gè)體的根源進(jìn)行審視，逐漸回歸到維護(hù)社會公平正義以及以人為本的社會工作中去，以便能系統(tǒng)地應(yīng)對貧困、不可持續(xù)發(fā)展等與民生相關(guān)的重大問題（張和清，2011）。社會生態(tài)視角認(rèn)為，一個(gè)人有能力與其所在的環(huán)境進(jìn)行互動，并且能與其他人發(fā)生關(guān)聯(lián)是其與生俱來的能力。社會工作者針對此個(gè)案進(jìn)行分析，從社會生態(tài)視角出發(fā)，從以下幾個(gè)層面進(jìn)行了介入：

1.心理層面上的介入

起初，服務(wù)對象很難接受自己殘疾的事實(shí)，包括服務(wù)對象的家屬也同樣難以接受。因此，服務(wù)對象自身所產(chǎn)生的負(fù)面情緒便會引起一系列輕微或者嚴(yán)重的心理疾病，即服務(wù)對象時(shí)常表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、精神失常、脾氣暴躁等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致抑郁癥、精神分裂或者自閉癥。

針對服務(wù)對象的心理問題，筆者采用了如下介入措施：

首先，社會工作者運(yùn)用尊重、同理心等方法讓服務(wù)對象接納自己，愿意向社會工作者表露自己的內(nèi)心感受，愿意接受社會工作者的幫助，并且愿意與社會工作者一起努力，讓自己盡快好起來。

其次，社會工作者從多方面了解服務(wù)對象的心理狀況，例如通過服務(wù)對象的家人，服務(wù)對象的主治醫(yī)生或者管床護(hù)士，以及病房里的其他病人等來了解服務(wù)對象發(fā)生事故后的精神狀況，心理變化情況以及身體康復(fù)情況。

再次，社會工作者在與服務(wù)對象面對面交談時(shí)，注意服務(wù)對象描述某一事件時(shí)的面部表情、言語措辭以及前后的轉(zhuǎn)變等，這都意味著服務(wù)對象在對某些事件的看法上有所改變，社會工作者往往需要通過這些細(xì)微的觀察去制定下一步的解決方案。

最后，在幫助服務(wù)對象解決心理上問題的同時(shí)，社會工作者還需要觀察服務(wù)對象家人的心理狀況，因?yàn)榉?wù)對象此時(shí)的精神支柱只有家庭，所以家人的心理狀況會直接影響服務(wù)對象的心理狀況，社會工作者應(yīng)該及時(shí)了解并疏導(dǎo)家屬的不穩(wěn)定情緒。

在社會工作者的幫助下，服務(wù)對象逐漸接受了自己傷殘的事實(shí)，并且能夠積極地面對今后的人生，努力為將來的生活做打算。

2.家庭層面上的介入

不管傷殘者是男性還是女性，從正常人變成殘疾人，一定會給其家庭帶來極大的變化和痛苦，部分親屬難以積極地面對將來的困難生活，而選擇逃避、放棄等。但家庭是傷殘者最大的心靈支柱，服務(wù)對象得知自己的情況時(shí)，家庭中的其他成員此時(shí)便承擔(dān)起了重任。

首先，社會工作者通過安撫家屬的情緒，進(jìn)行疏導(dǎo)，使家屬能夠樂觀地對待事情，同時(shí)讓家屬帶動傷者冷靜客觀并且樂觀地對待傷殘這一事件。一方面，社會工作者和傷者家屬進(jìn)行單獨(dú)交流，以免家屬的不穩(wěn)定情緒直接影響到傷者。社會工作者引導(dǎo)家屬冷靜地思考接下來最重要的是該做些什么，而不是消極應(yīng)對。另一方面，有些家庭的老人以及小孩無法以正常的心態(tài)去面對傷殘的親人，甚至是惡語相對。如，筆者通過服務(wù)對象妻子得知服務(wù)對象的父母曾經(jīng)通過電話向服務(wù)對象表示：“你活著也是個(gè)廢人，還不如死了算了”。

其次，服務(wù)對象有兩名未成年兒女，得知父親發(fā)生車禍而導(dǎo)致傷殘后，也表現(xiàn)出了諸多的負(fù)面情緒。社會工作者在面對其兒女時(shí)，應(yīng)該理解這對兒女的不良情緒是出于對父親傷殘的恐懼，是害怕面對等等。

最后，社會工作者在疏導(dǎo)家庭成員的情緒以及家庭成員之間的矛盾時(shí)，要注意正確引導(dǎo)家庭成員之間的互動，使之冷靜地客觀地進(jìn)行，在家庭成員和睦相處的情況下，傷者才能從中獲取積極樂觀的力量。

3.社會層面上的介入

交通事故會牽涉到法律問題，而部分受傷的病人及家屬法律意識不強(qiáng)，不知道如何為自己求得應(yīng)有的權(quán)利。面對突如其來的災(zāi)難，病人以及病人家屬很難有空閑時(shí)間去想到出院后的一切安排，包括傷殘鑒定、向殘聯(lián)婦聯(lián)等部門申請最低生活保障等。

首先，社會工作者為服務(wù)對象咨詢相關(guān)的法律援助。由于交通事故的特殊性，絕大部分服務(wù)對象需要法律援助。然而，大多數(shù)服務(wù)對象本身和其家屬在經(jīng)歷如此悲痛的事實(shí)之后，并不能冷靜地思考如何求得法律援助，同時(shí)，絕大部分的服務(wù)對象及其家屬對于法律一無所知。社會工作者此時(shí)充當(dāng)?shù)慕巧?，是服?wù)提供者，也是倡導(dǎo)者。社會工作者應(yīng)該鼓勵(lì)服務(wù)對象或其家屬主動聯(lián)系肇事方和地方交通管理部門，以求得自身應(yīng)獲得的公正。

其次，社會工作者為服務(wù)對象咨詢各種政府機(jī)構(gòu)的援助，例如殘聯(lián)、婦聯(lián)、民政等部門。傷殘的服務(wù)對象在社會工作者的疏導(dǎo)下，正視殘疾的事實(shí)，那么社會工作者此時(shí)的工作就是幫助服務(wù)對象獲得應(yīng)該享有的資源。

最后，社會工作者將引導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行出院后的康復(fù)工作。出院后，由于傷殘導(dǎo)致服務(wù)對象無法像正常人一樣工作，社會工作者應(yīng)該為服務(wù)對象尋找社會資源，引導(dǎo)服務(wù)對象積極地面對今后的生活，用自己力所能及的方式維持生活。社會工作者應(yīng)該根據(jù)服務(wù)對象的個(gè)人愛好，為服務(wù)對象尋找社會上能為殘疾人提供的工作方式，包括鼓勵(lì)服務(wù)對象利用電腦在互聯(lián)網(wǎng)上自主創(chuàng)業(yè)等等。

筆者為服務(wù)對象搜尋了服務(wù)對象居住地的各類型政府部門的電話、地址以及獲得保障標(biāo)準(zhǔn)和申請流程，同時(shí)也為服務(wù)對象咨詢了如何申請法律援助。服務(wù)對象在結(jié)束醫(yī)院康復(fù)科治療后已經(jīng)出院，筆者也留下了服務(wù)對象的聯(lián)系方式，以便后續(xù)跟進(jìn)，鼓勵(lì)服務(wù)對象以及服務(wù)對象家人積極地面對新的生活。

（三）困惑

社會工作者為服務(wù)對象提供服務(wù)時(shí)，往往充當(dāng)?shù)氖欠?wù)提供者、倡導(dǎo)者和支持者的角色。社會工作者可以為服務(wù)對象提供相應(yīng)的資源，倡導(dǎo)服務(wù)對象積極主動地參與到自己的康復(fù)過程中去，鼓勵(lì)和支持服務(wù)對象依靠自己的能力對抗心理或者生理上的障礙。但是社會工作者并不是萬能的，對于服務(wù)對象所需的幫助，社會工作者往往也存在一些力所不能及的地方。

同時(shí)，在處理此案的過程中，筆者從理性的角度去分析，認(rèn)為這些問題表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1.專業(yè)能力與倫理困擾

社會工作者在為服務(wù)對象進(jìn)行心理輔導(dǎo)的時(shí)候，服務(wù)對象會質(zhì)疑社會工作者在心理學(xué)方面的專業(yè)性，認(rèn)為社會工作者不是專業(yè)的心理咨詢師，無法給予自己專業(yè)的心理幫助。在服務(wù)對象無法認(rèn)同社會工作者專業(yè)性的情況下，社會工作者的服務(wù)效果將大幅度降低。

由于案例屬于交通事故，此時(shí)便存在法律糾紛問題，肇事方是某大型企業(yè)的管理者，而服務(wù)對象是普通村民。當(dāng)?shù)亟还懿块T給予的事故責(zé)任判定書中指明，由于服務(wù)對象逆向行駛，所以大部分責(zé)任歸于服務(wù)對象，但服務(wù)對象的家屬無法接受這樣的判定。社會工作者此時(shí)便陷入倫理困境，一方面，服務(wù)對象傷殘確實(shí)是由肇事方導(dǎo)致，情理上應(yīng)由肇事方承擔(dān)一切責(zé)任并且支付巨額賠償；但另一方面，作為肇事方，在法律上應(yīng)該負(fù)的責(zé)任并不如服務(wù)對象家屬預(yù)期那樣，這使得服務(wù)對象家屬認(rèn)為法律不公平等等。

2.本土倫理的困擾

社會工作者在幫助服務(wù)對象處理其家庭糾紛時(shí)，由于受傳統(tǒng)觀念影響，服務(wù)對象家人并不希望陌生人參與其家事，所謂“家丑不可外揚(yáng)”。服務(wù)對象家人不認(rèn)同社會工作這個(gè)職業(yè)，不愿接受社會工作者的幫助。中國社會的特殊性不同于西方社會，所以社會工作者在進(jìn)行家庭介入時(shí)，不能照搬西方的理論和方法，但社會工作者此時(shí)卻無法給出相應(yīng)的解決辦法。這些問題同樣會導(dǎo)致服務(wù)對象降低對社會工作者的專業(yè)認(rèn)同感。

3.社會政策層面的困擾

社會工作者在幫助傷殘服務(wù)對象尋求社會資源的時(shí)候，經(jīng)常會遇到各類社會管理部門的不理解與不配合，例如筆者作為社會工作者在幫助服務(wù)對象尋求法律援助時(shí)，向當(dāng)?shù)胤刹块T咨詢服務(wù)對象案件的情況，但相關(guān)法律部門首先表示不知道社會工作者是一種什么樣的職業(yè)，并且認(rèn)為除了服務(wù)對象的親屬，他們拒絕向他人透露一切信息；殘疾人保障部門與婦女兒童保障部門則表現(xiàn)出非常被動的態(tài)度，不愿意積極地提供關(guān)于殘疾人如何享受保障的流程辦理信息，認(rèn)為社會工作機(jī)構(gòu)并非同級的社會管理部門，不需要給予應(yīng)有的協(xié)同合作等等。在這種情況下，社會工作者無法得到其他社會管理部門的支持與協(xié)同合作，對服務(wù)對象幫助也將無法有效地進(jìn)行。

三、引發(fā)的問題及思考

雖然上述案例并不能代表所有的有關(guān)傷殘案例，但筆者認(rèn)為它呈現(xiàn)的問題具有一定的普遍性。社會工作者在遇到此類型的案例時(shí)，經(jīng)常會遇到各種限制和困境，諸如以上所講到的問題，筆者認(rèn)為導(dǎo)致這些問題的原因包括：專業(yè)能力的限制、社會角色的限制以及社會管理與社會政策層面的限制。

（一）專業(yè)能力的限制

1.心理疏導(dǎo)能力的限制

社會工作者雖然有自己的一套專業(yè)的助人方法，但是并不代表在每個(gè)層面都能準(zhǔn)確地運(yùn)用，也不能說明社會工作者在某一層面會更加專業(yè)。例如在對傷殘服務(wù)對象進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過程中，傷殘服務(wù)對象常常會表現(xiàn)出一些臨床心理疾病，諸如抑郁癥、自閉癥等。社會工作者在介入時(shí)，需要借助臨床心理學(xué)的治療方法，然而此時(shí)社會工作者的能力將受到質(zhì)疑，服務(wù)對象不能清楚地分辨社會工作者與臨床心理咨詢者之間的差別，認(rèn)為社會工作者不具備臨床心理學(xué)家所持有的在心理學(xué)方面的專業(yè)能力。

2.醫(yī)學(xué)方面能力的限制

醫(yī)務(wù)社會工作者在進(jìn)行個(gè)案時(shí)，通常會遇到服務(wù)對象詢問醫(yī)學(xué)方面的問題，例如何時(shí)能出院、出院后何時(shí)能工作以及何時(shí)能完全康復(fù)。然而社會工作者并不是專業(yè)的醫(yī)生，對于此類醫(yī)學(xué)問題，社會工作者無法給與一個(gè)準(zhǔn)確的回答，只能通過詢問服務(wù)對象的主治醫(yī)生來了解具體的情況。但站在服務(wù)對象的立場上，他們認(rèn)為社會工作者應(yīng)該是無所不能的，當(dāng)所有的希望都被寄予在社會工作者身上時(shí)，而社會工作者無法給其給予其預(yù)期的回應(yīng)時(shí)，服務(wù)對象此時(shí)無疑對社會工作者失去信心，同樣會認(rèn)為社會工作者缺乏相應(yīng)的專業(yè)能力，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致案例無法順利進(jìn)行。

3.倫理困境

此類型個(gè)案所體現(xiàn)的倫理困境主要表現(xiàn)在政府法規(guī)與服務(wù)對象目標(biāo)期望不一致。傷殘的服務(wù)對象在接納了社會工作者之后，經(jīng)常會全部希望寄托于社會工作者身上，他們往往會認(rèn)為社會工作者能夠幫助他們?nèi)プ鲆恍┧麄兞λ荒芗暗氖虑椤＠鐐麣埛?wù)對象認(rèn)為社會工作者是站在他們這一邊的，所以當(dāng)涉及到法律問題時(shí)，他們相信社會工作者理應(yīng)視他們?yōu)槿鮿莸囊环?，不管自己有沒有違反政府法律法規(guī)，傷殘就是一切處于弱勢的理由。在這種情況下，傷殘服務(wù)對象會希望社會工作者帶著憐憫的心情去幫助他們改變政府所定下的法規(guī)，就算在交通事故中違規(guī)的是傷殘服務(wù)對象，他們也認(rèn)為自己應(yīng)該是受到賠償?shù)囊环?，而不?yīng)該受到懲罰。但事實(shí)上社會工作者無法做到這些，此時(shí)社會工作者能做的只有告知服務(wù)對象真實(shí)的情況，并且引導(dǎo)服務(wù)對象及其家屬正確認(rèn)識自己的行為，通過更加可行的方法解決自己的問題。

造成這些能力限制的現(xiàn)實(shí)原因是：

第一，專業(yè)教育模式比較單一化，教育方式缺乏層次性，沒有特色，在人才培養(yǎng)方面缺乏競爭性，使大部分學(xué)生畢業(yè)后難以適應(yīng)社會中多樣化的需求。關(guān)于社會工作專業(yè)教育究竟是應(yīng)該培養(yǎng)“專才”還是“通才”的問題，曾一度成為我國社會工作教育界的熱門話題。社會工作是一門專業(yè)的學(xué)科，它既有獨(dú)特的研究范圍、基本理論以及研究方法，也有區(qū)別于其它學(xué)科的專業(yè)價(jià)值觀（李迎生、韓文瑞、黃建忠，2011）。然而從教師資源的情況來看，大部分高等院校的教師資源非常緊缺，大多數(shù)社會工作教師都是從社會學(xué)、心理學(xué)以及哲學(xué)等專業(yè)半路出家，導(dǎo)致社會工作專業(yè)沒有一個(gè)明確的界定，學(xué)生在各個(gè)方面的知識都不精。

第二，學(xué)生對社會工作專業(yè)價(jià)值缺乏信心。一方面，調(diào)查顯示在社會工作專業(yè)設(shè)立的初期，有相當(dāng)一部分的學(xué)生是通過服從調(diào)劑才被動選擇學(xué)習(xí)社會工作專業(yè)的，他們對社會工作專業(yè)并沒有很大的興趣，也不認(rèn)可自己所學(xué)的專業(yè)。另一方面，近幾年，高等院校社會工作專業(yè)大力擴(kuò)招，社會工作專業(yè)的畢業(yè)生源大幅度增加，然而社會上所設(shè)立的現(xiàn)有社會工作崗位卻少之又少，這不僅導(dǎo)致了社會工作專業(yè)人才的極大浪費(fèi)，同時(shí)也使在讀學(xué)生對自己的專業(yè)失望至極，缺乏信心。所以當(dāng)畢業(yè)后的社會工作專業(yè)學(xué)生接觸案例時(shí)，自身表現(xiàn)出的不自信也同樣會影響服務(wù)對象對社會工作者的印象。傷殘的服務(wù)對象自身就表現(xiàn)出極度的不自信，此時(shí)需要的是社會工作者給予鼓勵(lì)，如果社會工作者自己都缺乏幫助服務(wù)對象的自信，那么社會工作者將無法取得服務(wù)對象的信任。

第三，我國當(dāng)前的社會工作學(xué)科并沒有獨(dú)立的學(xué)術(shù)地位。在美國、英國等西方國家，高等院校的社會工作學(xué)科都具有獨(dú)立的學(xué)術(shù)地位，一般都設(shè)有獨(dú)立的社會工作學(xué)院，我國香港和臺灣等地區(qū)高等院校也設(shè)有獨(dú)立的社會工作學(xué)科。然而在中國內(nèi)地，社會工作專業(yè)至今未能取得獨(dú)立的學(xué)術(shù)地位，還只是隸屬于社會學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，同時(shí)，在中國現(xiàn)有的高等院校內(nèi)，有一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，即社會工作的專業(yè)建制只能附屬于社會學(xué)、哲學(xué)等相關(guān)的院系。雖然目前已有少數(shù)的高等院校開始探索著嘗試創(chuàng)立獨(dú)立的社會工作院系，但絕大部分的社會工作專業(yè)仍然附屬于其它學(xué)科。由此導(dǎo)致了社會工作專業(yè)在某些程度上成為了邊緣學(xué)科（李迎生、韓文瑞、黃建忠，2011）。

（二）社會角色的限制

從理論上講，社會大眾給予社會工作者較多的角色期待，但是，在現(xiàn)實(shí)中，要實(shí)現(xiàn)這些角色卻受到很多社會條件的限制：

1.社會工作者在社會上的認(rèn)可度低

服務(wù)對象對社會工作者的認(rèn)可度低，社會工作者在接到一宗個(gè)案時(shí)，很少有服務(wù)對象知道社會工作是一個(gè)什么樣的職業(yè)，更不知道其作用何在，因而難以接受社會工作者的幫助，這些疑問的存在使服務(wù)對象對社會工作者的認(rèn)可度降低。

2.其他社會機(jī)構(gòu)的配合問題

在醫(yī)院認(rèn)可傷殘服務(wù)對象可以出院后，社會工作者會幫助服務(wù)對象制定出院后的一系列計(jì)劃，即向各地方政府部門獲取傷殘人士應(yīng)獲得的社會資源，例如傷殘鑒定、殘疾人可享受的最低生活保障等等。然而各類政府部門卻通常給予不認(rèn)可不理解的回應(yīng)，相關(guān)法律部門也表示不認(rèn)同社會工作者這個(gè)職業(yè)，拒絕向他人透露當(dāng)事人的一切信息，種種不配合和不理解，最終導(dǎo)致社會工作者無法順利為傷殘服務(wù)對象整合社會資源。

同樣造成這些社會角色限制的現(xiàn)實(shí)原因包括：

第一，社會工作專業(yè)教育與職業(yè)化脫軌。當(dāng)前中國現(xiàn)有的社會工作職業(yè)化問題僅僅在中央文件或是學(xué)者們的相關(guān)研究中被提及，但也只不過是停留在了紙面上，并沒有實(shí)際上的推進(jìn)行動（張昱，2008）。同時(shí)，“中國對于社會工作專業(yè)的崗位設(shè)置尚不明確，職業(yè)相關(guān)制度非常不健全，與社會工作專業(yè)相關(guān)的非政府組織發(fā)展不足等，直接導(dǎo)致了社會工作職業(yè)化推進(jìn)的遲緩”（李迎生，2008）。沒有職業(yè)化作為專業(yè)依托的社會工作的未來是空洞的，也是導(dǎo)致絕大部分的社會工作畢業(yè)生改行的重要原因。所以，社會工作職業(yè)化的推進(jìn)在實(shí)踐層面還是任重而道遠(yuǎn)。

第二，社會管理協(xié)同作用及法律方面的支持不足。在發(fā)達(dá)國家，社會工作的專業(yè)崗位主要設(shè)置在政府部門中，90%以上的社會工作者在公共部門有明確崗位。而我國當(dāng)前的情況卻正好與之相反。大部分的社會工作專業(yè)崗位都是來自于非政府組織，政府部門或者其他事業(yè)單位幾乎沒有設(shè)置社會工作崗位。這一方面也直接反映了我國當(dāng)前的社會工作職業(yè)化困境：大眾對社會工作職業(yè)化的呼聲非常高，但真正能夠設(shè)立社會工作崗位的單位卻很少。不僅僅是政府的支持不足，而且我國至今也沒有制定有關(guān)社會工作專業(yè)及職業(yè)的法律法規(guī)。“名不正，則言不順”，當(dāng)前的社會工作沒有法律的支持，專業(yè)和職業(yè)的發(fā)展將如無源之水、無根之木（乜琪，2011）。

四、矛盾應(yīng)對——社會政策層面的突破

（一）加強(qiáng)培養(yǎng)社會工作者的專業(yè)能力

每一個(gè)專業(yè)都有屬于自己的專業(yè)知識體系。社會工作是一個(gè)非常強(qiáng)調(diào)滿足需求的專業(yè)，那么其所需要的專業(yè)基礎(chǔ)知識就必須相當(dāng)具有廣泛性：既要對生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等方面的概念深入了解，又要對社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和人類學(xué)的知識進(jìn)行實(shí)際掌握等等（殷妙仲，2010）。

作為一名社會工作者，不僅需要遵守社會工作專有的助人方法，而且要熟練運(yùn)用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等方面的知識和技能。首先，學(xué)校等教育部門要對社會工作人才的培養(yǎng)目標(biāo)方面，要進(jìn)行多方規(guī)劃，對于學(xué)習(xí)社會工作專業(yè)的學(xué)生要提高學(xué)習(xí)要求，加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。其次，各高校社會工作專業(yè)的教師資質(zhì)，必須進(jìn)行提煉，盡可能達(dá)到科班出身，如果不是專業(yè)的社會工作老師，則要求進(jìn)行長期的專業(yè)培訓(xùn)，不能匆忙上崗。最后，教師在鉆研社會工作專業(yè)的內(nèi)涵時(shí)，要提煉出社會工作專業(yè)助人方法與心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等專業(yè)的交融之處，并教導(dǎo)被培養(yǎng)者熟練運(yùn)用，使得社會工作的專業(yè)性有一個(gè)質(zhì)的提升。

（二）對社會工作者的專業(yè)身份與專業(yè)實(shí)踐有一個(gè)合法性的界定

社會工作者在社會上的認(rèn)可度低，有一部分原因是由于社會工作者的專業(yè)身份沒有一個(gè)合法性的界定，社會上的各類群體和各種部門都對社會工作者沒有一個(gè)正確的認(rèn)知。如果社會工作者的專業(yè)身份能有一個(gè)明確的界定，能從法律層面上解決社會工作者的實(shí)踐干預(yù)資格，社會工作這個(gè)專業(yè)也將在社會上有一席之地，那么在幫助傷殘群體向有關(guān)法律部門申請法律援助，或者幫助傷殘群體獲取各類政府部門生活資助的時(shí)候，得到的回應(yīng)將不再是不認(rèn)同社會工作這個(gè)職業(yè)，而是讓社會工作者得到更多的支持與理解。

（三）社會管理部門要協(xié)同創(chuàng)新，達(dá)到多方共贏格局

推動社會管理部門與社會工作機(jī)構(gòu)等非政府組織的協(xié)同合作非常重要。社會工作者幫助傷殘群體整合社會資源，不僅僅是加深了社會工作與各類社會管理部門的了解與合作，同時(shí)也加快了非政府組織與社會管理部門的協(xié)同創(chuàng)新，從而達(dá)到多方共贏的格局。

五、結(jié)語

要想解決當(dāng)前傷殘群體的一系列令人困擾的問題，關(guān)鍵要著眼于社會管理協(xié)同合作。傷殘群體社會工作發(fā)展到今天，雖然也經(jīng)過了各式各樣的改革，但對于真正意義上的實(shí)踐工作來說，還是存在著很大的局限性。要想改變傷殘群體社會工作的現(xiàn)狀，就要大力加強(qiáng)對社會工作者的專業(yè)能力培養(yǎng)，努力促進(jìn)社會工作者專業(yè)身份的社會認(rèn)同，加快整合各有關(guān)職能部門的資源力量，進(jìn)行全面協(xié)同合作。

[1]陳柳紅，劉萍，2012，《殘疾人現(xiàn)狀分析》，《臨床合理用藥》第5期。

[2]李迎生，2008，《我國社會工作職業(yè)化的推進(jìn)策略》，《社會科學(xué)研究》第5期。

[3]李迎生，韓文瑞、黃建忠，2011，《中國社會工作教育的發(fā)展》，《社會科學(xué)》第5期。

[4]李迎生，孫平、張朝雄，2008，《中國殘疾人社會保障制度現(xiàn)狀及完善策略》，《河北學(xué)刊》第5期。

[5]乜琪，2011，《服務(wù)對象對社會工作的職業(yè)認(rèn)同研究——對北京、上海兩地服務(wù)對象的調(diào)查》，《新視野》第1期。

[6]姚邁新，2011，《社會管理中的協(xié)同治理：從理論反思到現(xiàn)實(shí)觀照——基于珠海社會管理“先行先試”經(jīng)驗(yàn)的思考》，《大連干部學(xué)刊》第3期。

[7]殷妙仲，2010，《專業(yè)，科學(xué)，本土化：中國社會工作十年的三個(gè)迷思》，《社會科學(xué)》第1期。

[8]張和清，2011，《社會轉(zhuǎn)型與社區(qū)為本的社會工作》，《思想戰(zhàn)線》第4期。

[9]張昱，2008，《社會工作職業(yè)化的困惑及其發(fā)展前景》，《社會觀察》第7期。

編輯/汪鴻波

C916

A

1672-4828(2013)06-0065-08

10.3969/j.issn.1672-4828.2013.06.065