程瑞斌

(咸寧市中心醫(yī)院檢驗科，湖北咸寧437100)

檢驗危急值(critical values)是一種提示患者處于生命危險狀態(tài)的檢驗結(jié)果。此時，如果醫(yī)生能及時得到檢驗信息，并迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。本文就我們在工作中遇到的危急值排除與確認(rèn)實例分析報告如下，供臨床參考。

1.現(xiàn)象:一病人血清標(biāo)本用羅氏Cobas 400生化分析儀己糖激酶法(羅氏試劑和校準(zhǔn)品)檢測，葡萄糖結(jié)果為63.2mmol/L(危急值，儀器自動稀釋重做的結(jié)果)，罕見的高值結(jié)果。

原因分析、處理方法與確認(rèn):病人補(bǔ)液前抽的血，可排除補(bǔ)液對結(jié)果的影響，病人有每天大量喝糖水的習(xí)慣。改用日立7170A生化分析儀葡萄糖氧化酶法(羅氏試劑和校準(zhǔn)品)復(fù)查原標(biāo)本，儀器自動稀釋重做后結(jié)果為64.1mmol/L。用病人肝素鋰抗凝全血在雅培血糖儀(葡萄糖脫氫酶法)上檢測結(jié)果顯示大于27.8mmol/L，同醫(yī)生溝通后，醫(yī)生認(rèn)為病人異常高血糖結(jié)果可信，報告結(jié)果為63.2mmol/L。

2.現(xiàn)象:一病人血清標(biāo)本用羅氏Cobas 400生化分析儀己糖激酶法(羅氏試劑和校準(zhǔn)品)檢測，葡萄糖結(jié)果為0.14mmol/L(危急值)，罕見的低值結(jié)果。

原因分析、處理方法與確認(rèn):使用日立7170A生化分析儀葡萄糖氧化酶法(羅氏試劑和校準(zhǔn)品)檢測，結(jié)果為0.11mmol/L。用臨床科室某型號血糖儀(葡萄糖氧化酶法)檢測末梢血結(jié)果為2.8mmol/L，用檢驗科雅培血糖儀(葡萄糖脫氫酶法)檢測末梢血結(jié)果顯示小于1.1mmol/L。病人總蛋白結(jié)果為58g/L，可排除補(bǔ)液稀釋標(biāo)本的影響，病人昏迷，同醫(yī)生溝通后發(fā)出報告為0.14 mmol/L。病人補(bǔ)葡萄糖后，己糖激酶法結(jié)果為7.15mmol/L。己糖激酶法為參考方法，干擾因素少，氧化酶法干擾因素同己糖激酶法不一樣，一些還原型干擾物質(zhì)會使血糖儀結(jié)果偏高，綜合分析，報告結(jié)果0.14mmol/L是可信的。

3.現(xiàn)象:一病人血清標(biāo)本用羅氏Cobas 400生化分析儀檢測Na+為163mmol/L(危急值)，Cl－為82.1mmol/L，總 CO2為 24.6mmol/L。

原因分析、處理方法與確認(rèn):病人Na+、Cl－不成比例，反向變化，且總CO2正常，這種模式較少見，重測原標(biāo)本，Na+為 142mmol/L，Cl－為104.2mmol/L。可能原因:電極不穩(wěn)定或管道中有氣泡、小凝塊，而儀器未報警。

4.現(xiàn)象:一病人血清標(biāo)本用美國強(qiáng)生350干生化分析儀檢測Na+為119mmol/L(危急值)，Cl－為104.1mmol/L，總 CO2為 27.2mmol/L。

原因分析、處理方法與確認(rèn):病人Na+、Cl－不成比例，總CO2正常，這種模式較少見，用強(qiáng)生350干生化分析儀重測原標(biāo)本，兩次結(jié)果相差很小，可排除儀器取樣誤差。改用羅氏P模塊生化分析儀檢測原標(biāo)本 Na+為 125mmol/L，Cl－為94.6mmol/L，總CO2為26.3mmol/L?？赡茉?該標(biāo)本對強(qiáng)生350干生化分析儀檢測Na+、Cl－有干擾，類似現(xiàn)象1個月內(nèi)出現(xiàn)過2次。

5.現(xiàn)象:羅氏P模塊生化分析儀(羅氏試劑和校準(zhǔn)品)檢測，一成年男病人血清標(biāo)本Urea結(jié)果為4.52mmol/L，酶法Cr結(jié)果為356μmol/L(危急值)。

原因分析、處理方法與確認(rèn):病人Urea、Cr異常不成比例，這種模式較少見。重新檢測Urea結(jié)果為4.61mmol/L，Cr結(jié)果為86μmol/L。這種現(xiàn)象有時一天出現(xiàn)幾例。尋求廠家技術(shù)支持，廠家認(rèn)為可能是交叉污染引起的誤差，工程師通過設(shè)置交叉污染清洗程序，同時更換已使用了半年的比色杯，這種現(xiàn)象再未出現(xiàn)過。

6.現(xiàn)象:一病人動脈血血氣檢測，結(jié)果:PCO2=9.9mmHg(危急值)，總 CO2=11.1mmol/L(危急值)，PO2=103.3mmHg;靜脈血酶法血清總CO2為25.1mmol/L。當(dāng)再次抽動脈血測得血氣分析結(jié)果為 PCO2=36.8mmHg，總 CO2=77.7mmHg，PO2=25.7mmol/L。

原因分析、處理方法與確認(rèn):推測原因為當(dāng)?shù)谝淮纬檠獧z測血氣時，實習(xí)醫(yī)生抽取4ml標(biāo)本，用了2ml肝素鈉溶液作抗凝劑。肝素鈉溶液為堿性，可改變動脈血標(biāo)本中CO2的平衡，使PCO2結(jié)果偏低，導(dǎo)致計算出的總CO2結(jié)果也偏低。而第二次采血所用肝素鈉溶液適量，檢測結(jié)果較為可靠。實驗:血氣分析結(jié)果出現(xiàn)上述現(xiàn)象后，用該病人第二次動脈血與肝素鈉溶液1∶1混合測血氣，出現(xiàn)第一次類似結(jié)果。由此可見，該病人第一次血氣檢測結(jié)果異常是由于采動脈血所用肝素鈉溶液抗凝劑過多所導(dǎo)致。通知臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按要求采集血氣標(biāo)本，避免導(dǎo)致錯誤的檢測結(jié)果。

7.現(xiàn)象:一血液標(biāo)本用日立7170A生化分析儀檢測糖化血紅蛋白(HbA1c，羅氏試劑和校準(zhǔn)品)，檢測HbA1c結(jié)果為28.9%，罕見的高值結(jié)果。

原因分析、處理方法與確認(rèn):本法為單克隆抗體免疫抑制法，分兩個通道檢測，一個通道檢測HbA1c的絕對值，另一個通道檢測血紅蛋白(Hb)的絕對值，然后計算 HbA1c/Hb比值轉(zhuǎn)換出HbA1c結(jié)果(%)，由于上機(jī)前標(biāo)本進(jìn)行溶血處理時忘記混勻，導(dǎo)致Hb結(jié)果明顯偏低，出現(xiàn)罕見的HbA1c錯誤高值結(jié)果。標(biāo)本重新溶血處理混勻重測結(jié)果為5.51%，報告HbA1c結(jié)果為5.51%。

8.現(xiàn)象:一血液標(biāo)本用日本 TOSOH公司HLC－723G7糖化血紅蛋白儀檢測HbA1c結(jié)果為25.1%，罕見的高值結(jié)果。

原因分析、處理方法與確認(rèn):HLC－723G7檢測HbA1c方法為離子交換高效液相，一些異常血紅蛋白嚴(yán)重影響結(jié)果，改用日立7170A生化分析儀，羅氏試劑和校準(zhǔn)品(單克隆抗體免疫抑制法)檢測，結(jié)果為5.26%，報告HbA1c結(jié)果為5.26%。