余春玲,吳世玲

(新疆昌吉州人民醫(yī)院急診科,新疆 吉州 831100)

經(jīng)皮氣管切開術(shù)是臨床搶救和治療急性呼吸衰竭病人的重要措施之一,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用,但作為有創(chuàng)人工氣道,加強(qiáng)術(shù)后呼吸道護(hù)理一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn),現(xiàn)將我科2009-02～2012-11對(duì)30例患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)后患者呼吸道的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組30例危重患者需緊急行氣管切開術(shù),男 22例,女8例 ,年齡 10～70歲 ,平均 40歲 ,其中有 機(jī)磷農(nóng) 藥中毒 15例 ;腦外傷5例;慢性阻塞性肺病5例;支氣管哮喘 2例;氣管異物2例;安定中毒1例。呼吸衰竭多發(fā)生在原發(fā)病的搶救與治療過程中。氣管插管留置時(shí)間1～7d,平均4d。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 氧氣的監(jiān)護(hù)

2.1.1 氧氣的流量觀察與監(jiān)護(hù):氣管切開術(shù)后患者常用的治療措施之一是合理有效的利用氧療。當(dāng)病人PaO260mmHg,PaCO250mmHg,SpO2＜90% 時(shí)應(yīng)增大氧流量,可給予高濃度、高流量氧氣吸入,提高 PaO2和 SpO2。但長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣可誘發(fā) CO2潴留。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)密切觀察 PaCO2、PaO2和 SpO2變化情況,然后調(diào)整氧濃度。

2.1.2 氧氣濕化、溫化:氧化濕化液常用75～85℃的熱無菌蒸餾水,每 6h更換一次,即可保持氧氣的有效溫化,維持吸入氧氣的溫度控制在30～37℃ ,濕度達(dá)到 80%以上的效果最好。定期加蒸餾水約350～500mL,從而使患者分泌物稀薄,易吸出。

2.2 氣道的管理

2.2.1 氣道的濕化:濕化的目的是保證分泌物引流通暢,維護(hù)呼吸道正常功能,采用輸液泵將生理鹽水或糜蛋白酶稀釋液作為濕化液持續(xù)、緩慢而勻速地注入呼吸道,根據(jù)病人具體情況將速度控制在1～5mL/h,一般24h濕化量以200mL為宜。使氣道始終保持一種濕化狀態(tài),痰液黏稠度降低,痰液變稀薄,能順利咳出或吸引出 ,達(dá)到有效濕化的功能。

2.2.2 保持呼吸道通暢:吸痰是保證呼吸道通暢的關(guān)鍵。其要點(diǎn)是吸痰時(shí)動(dòng)作要輕,吸痰前給予3min80%氧氣吸入,使吸痰后 SPO2達(dá)到97%,吸痰管插入深度應(yīng)超過氣管插管外約0.5～1cm,由內(nèi)向外快、左右旋轉(zhuǎn)吸痰管快速抽吸。每次吸痰間隔時(shí)間,因人而宜。但連續(xù)吸痰不應(yīng)超過3min,每次時(shí)間不超過10～15秒,吸痰完畢后繼續(xù)給予病人80%氧氣吸入,3min后將氧濃度調(diào)至吸痰前濃度,并嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及痰鳴音、血氧飽和度及心率變化[1]。

2.2.3 定時(shí)超聲霧化吸入:臨床上常用生理鹽水,加入氨溴索注射液或可必特,霧化吸入時(shí)間依所需劑量而定,一般快速霧化 (霧量 3mL/min)約需 4～5min,緩慢霧 化 (霧量1mL/min)約需 7～8min。1次治療 吸入 藥液一般為 10mL,每隔 2h霧化吸入1次,氣霧溫度保持在 32～35℃ ,但飯后 1.5h內(nèi)一般不作超聲霧化吸入治療,避免長(zhǎng)時(shí)間大霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降情況。

3 恢復(fù)期護(hù)理

當(dāng)患者病情穩(wěn)定,能自行咳嗽,分泌物較少,無肺部感染等達(dá)到拔管條件時(shí),可試行堵塞氣管插管,可先堵1/3～1/2,觀察有無呼吸困難現(xiàn)象,堵塞時(shí)間逐漸延長(zhǎng),24～48h無異常變化可拔管。拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化,注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度 ,保持呼吸道通暢[2]。但是對(duì)昏迷患者 ,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、細(xì)致、認(rèn)真地觀察病情 ,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,維持生命體征平穩(wěn),保持呼吸道通暢,估計(jì)意識(shí)水平,預(yù)防感染,提供足夠的營(yíng)養(yǎng),防止意外情況的發(fā)生。

4 其它

4.1 氣囊的護(hù)理

臨床上使用的氣囊導(dǎo)管多為高容量低壓氣囊,不需要定期放氣,但非常規(guī)性放氣或調(diào)整仍然是必要的[3],每日應(yīng)更換切開處敷料,氣管插管的氣囊每2～4小時(shí)放氣一次,每次間隔3～5min,放氣時(shí)導(dǎo)管進(jìn)入或退出0.5～lcm,氣囊一般充氣 5～10mL[4],放氣時(shí)緩慢抽氣囊內(nèi)氣體,同時(shí)抽吸氣道內(nèi)的分泌物,避免誤吸引起肺部感染或窒息。

4.2 氣管內(nèi)套管的護(hù)理

為防止分泌物阻塞 ,套管口覆蓋2～4層溫濕紗布[5],同時(shí)氣管套管內(nèi)管應(yīng)每隔 3～5h取出清洗1次 ,防止切口污染,切口前的紗布應(yīng)及時(shí)更換,將更換下內(nèi)套管初步清潔消毒后,送供應(yīng)室高壓滅菌。

4.3 口腔護(hù)理

為防止脫管發(fā)生脫落的危險(xiǎn),口腔護(hù)理前記錄氣管插管距門齒刻度,每日 4次,用生理鹽水沖、漱口。為防止感染可用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔,昏迷者口唇外敷蓋濕紗布。其目的是使口腔保持清潔和呼吸道通暢,清除口腔內(nèi)的分泌物,降低口腔細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)以及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 室內(nèi)的溫度和濕度

定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,室溫控制在18～22℃左右,濕度在60%～70%。室內(nèi)空氣用紫外線消毒,每日 2次,每次30min,病室每天用 1%～2%過氧乙酸消毒,保持墻面、地面的清潔、衛(wèi)生。以提高空氣濕化效果。適宜的病室溫度、濕度,便于護(hù)理操作,避免病人著涼造成呼吸道炎癥,亦能減輕呼吸道黏膜干燥。

經(jīng)皮氣管切開技術(shù)是急診科搶救急危重癥病人的重要措施 ,與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相比,具有皮膚切口小,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)?；颊哔囀苄院?可較長(zhǎng)期使用;吸痰方便;減少了人工氣道的長(zhǎng)度,節(jié)省呼吸功,縮短了機(jī)械通氣的時(shí)間。因此呼吸道的管理也越來越受到護(hù)理同仁的重視,而且也增加了我們的責(zé)任感和主動(dòng)性,不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和尋求新的護(hù)理技術(shù),預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,以提高救治水平的能力,讓患者早日康復(fù)。

[1]楊麗芹,魏麗萍,劉曉霞,等.氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì) [J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(4):286-287

[2]鄭紅,王均招.有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭留置氣管插管的護(hù)理 [J].上海護(hù)理雜志,2006,6(2):29

[3]姚斌.呼吸道疾病的急癥處理 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,143

[4]胡艷寧.氣管切開后呼吸道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,9(2):1507-1509

[5]李忠英.重型顱腦損傷氣管切開呼吸道護(hù)理體會(huì) [J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14(2):134