孟凡榮,胡金玲,張 健,武國(guó)宏,王秀梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

磁共振泌尿系水成像技術(shù)(MRU)是近年來(lái)伴隨磁共振技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的一門新型泌尿系造影檢查新技術(shù)。具有無(wú)輻射、無(wú)需造影劑、無(wú)創(chuàng)、安全、可重復(fù)等特點(diǎn)。它具有定位準(zhǔn)確,定性準(zhǔn)確率高,適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。越來(lái)越被臨床所廣為應(yīng)用?，F(xiàn)將我院2011年9月開展泌尿系水成像技術(shù)以來(lái)至2012年9月的52例MRU患者檢查資料進(jìn)行了總結(jié)研究,旨在探討MRU的技術(shù)特點(diǎn)、應(yīng)用范圍及臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均進(jìn)行 B超檢查,34例進(jìn)行了腎盂造影,44例進(jìn)行 CT檢查。男38例,女14例,年齡5～73歲。臨床一般表現(xiàn)為腰部脹痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。

1.2 檢查方法

檢查前禁食6h,禁水4h,檢查時(shí)憋尿。采用美國(guó) GE公司3.0T超導(dǎo)磁共振機(jī),相控陣表面線圈。掃描位置定位上至雙腎,下端包括膀胱。首先進(jìn)行軸位脂肪抑制 T2W I及冠狀位普通 T2W I掃描。然后進(jìn)行冠狀面重 T2WI水成像掃描,層厚 3.0mm,連續(xù)無(wú)間隔 40層 ,視野 40cm× 40cm,激勵(lì)次數(shù) 6次,圖像矩陣256×192,常規(guī)使用脂肪抑制技術(shù)及預(yù)飽和技術(shù)。囑患者自主平穩(wěn)呼吸,使用呼吸門控。掃描所采集數(shù)據(jù)傳輸至 GE公司 ADW4.4工作站,經(jīng)最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)處理,并使用感興趣區(qū)剪切技術(shù)去除周圍與泌尿系影像重疊的無(wú)用影像。

1.3 圖像分析

重新建立多角度觀察的三維最大強(qiáng)度投影圖像[1]。所獲得圖像全部經(jīng)由兩位資深影像主任醫(yī)師及兩位副主任醫(yī)師進(jìn)行診斷評(píng)價(jià),閱片前詳細(xì)了解患者臨床病史及相關(guān)檢查。觀察主要內(nèi)容包括:圖像成像質(zhì)量,正常泌尿系顯影狀態(tài),異常圖像判斷有無(wú)梗阻,梗阻位置、程度及其特征,然后結(jié)合臨床判定疾病位置及性質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 52例 MRU掃描患者中,兩例因患者躁動(dòng)偽影過(guò)重?zé)o法配合檢查而不能正常觀察。其余50例均可滿足診斷要求,成功率為96.2%。

2.2 7例正常對(duì)照組MRU均完成掃描,雙側(cè)腎臟依據(jù)含尿液量而呈不同程度顯示正常的腎盂、腎盞。輸尿管則為稍顯淺淡的走形自然的線條樣曲線。膀胱則依據(jù)含尿液量而呈不同程度充盈樣顯示。

2.3 其余43例陽(yáng)性患者M(jìn)RU都不同程度表現(xiàn)為尿路梗阻,表現(xiàn)單側(cè)梗阻的病例為38例,雙側(cè)梗阻的為5例。并且均能清晰地顯示梗阻部位及擴(kuò)張程度,定位準(zhǔn)確率為100%。除5例MRU術(shù)前未能明確診斷外,其余病例結(jié)合平掃及臨床資料診斷結(jié)果與手術(shù)后病理定性或臨床 B超、CT及治療后明確的診斷相符合,定性準(zhǔn)確率為88.3%。其中腎盂輸尿管連接處、輸尿管狹窄28例,狹窄處以上輸尿管、腎盂、腎盞不同程度擴(kuò)張。狹窄原因?yàn)榻Y(jié)石的為24例,可見擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)高信號(hào)的液體底端低信號(hào)結(jié)石影,在普通掃描當(dāng)中顯示為雙低信號(hào),邊界清晰。外壓性狹窄3例,2例為前列腺增生壓迫輸尿管,造成局部狹窄 ,而表現(xiàn)為輕度腎盂、輸尿管受壓處以上擴(kuò)張。輸尿管腫瘤的為3例,MRU顯示為輸尿管腔內(nèi)不規(guī)則軟組織中等充盈缺損影上方輸尿管擴(kuò)張,腫塊勾勒出類似“高腳杯”,下方輸尿管可呈截?cái)?、鼠尾。炎性改?1例,梗阻情況較輕,梗阻部位表現(xiàn)為一段內(nèi)壁略顯增厚毛糙欠規(guī)則線條樣狹窄改變。泌尿系發(fā)育變異及畸形13例。下腔靜脈后輸尿管1例,表現(xiàn)為輸尿管上段明顯擴(kuò)張、迂曲,向中線移位在L3～4右側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)下行,與擴(kuò)張的腎盂形成“S”形改變。重復(fù)腎、輸尿管畸形2例,均為女性,MRU表現(xiàn)為兩個(gè)分離的腎盂、輸尿管系統(tǒng),上下腎均有不同程度發(fā)育不良,均伴有不同程度腎積水。其中1例病例一側(cè)重復(fù)腎盂顯著擴(kuò)大,局部腎皮質(zhì)變薄,輸尿管明顯擴(kuò)張呈巨輸尿管樣改變。輸尿管囊腫2例,表現(xiàn)為位于膀胱后外側(cè)偏底部的囊袋樣均勻液體信號(hào)影,擴(kuò)張的輸尿管形成“蛇頭”樣改變。

3 討論

水成像技術(shù)原理主要是利用水長(zhǎng) T2特性,在超長(zhǎng) T2WI加權(quán)像中,水樣成分(泌尿系官腔內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的尿液)液體具有超長(zhǎng) T2弛豫值高信號(hào),遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它組織 T2弛豫值較短呈低信號(hào)的特點(diǎn)[2],選用足夠長(zhǎng)的重復(fù)平均時(shí)間 TR(TR＞3000ms)配以超長(zhǎng)回波 TE時(shí)間而得到重 T2加權(quán)像。其它組織的橫向磁化矢量幾乎完全衰減,因而信號(hào)強(qiáng)度很低甚至幾乎沒(méi)有信號(hào)。而含液體的腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱等空腔內(nèi)的水樣液體結(jié)構(gòu)由于 T2值很長(zhǎng)仍保持較大的橫向磁化矢量呈現(xiàn)明顯高信號(hào),從而勾勒出含液體器官的輪廓形態(tài),達(dá)到類似于注射造影劑進(jìn)行腎盂造影的效果[3],為臨床提供一種安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的臨床泌尿系檢查技術(shù)。自1986年 Henning等首先應(yīng)用重 T2快速檢查序列檢查泌尿系統(tǒng)擴(kuò)張性疾病以來(lái),1995年 Rothpearl等將脂肪抑制技術(shù)加以引用,改進(jìn)了此項(xiàng)技術(shù)。1996年 Aerts等報(bào)道采用半傅里葉變換單次激發(fā)快速自旋回波技術(shù)[4],更是使得MRU技術(shù)得到很大發(fā)展。目前高場(chǎng)強(qiáng)磁共振MRU主要技術(shù)參數(shù)包括長(zhǎng)TR、長(zhǎng) TE、脂肪抑制、預(yù)飽和技術(shù)等,既大大縮短了掃描時(shí)間又可得到十分滿意的圖像?？偨Y(jié)本組病例,我們認(rèn)為MRU對(duì)泌尿系統(tǒng)病變的部位、腎盂腎盞、輸尿管的狹窄和擴(kuò)張程度可以得到明確的診斷。例如2例輸尿管下段因手術(shù)而致局限性狹窄并發(fā)腎積水患者,逆行靜脈腎盂造影時(shí)患側(cè)上尿路未明確顯影,膀胱鏡檢查逆行插管大狹窄部位時(shí)導(dǎo)管受阻,結(jié)果導(dǎo)致檢查失敗。改行MRU檢查則清晰地顯示了梗阻部位、狹窄程度、狹窄長(zhǎng)度,從而為臨床醫(yī)生提供了清晰、正確的診斷。在診斷輸尿管狹窄所導(dǎo)致的梗阻性積水時(shí)對(duì)于病變性質(zhì)亦有很高的診斷價(jià)值。如輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為近端杯口樣充盈缺損。炎癥一般表現(xiàn)為管壁不規(guī)則、呈串珠樣改變或間進(jìn)行狹窄。而輸尿管腫瘤梗阻部位一般表現(xiàn)為截?cái)?、鼠尾或管壁不?結(jié)合平掃腫瘤在 T1WI為等信號(hào)及 T2WI為稍高信號(hào)。累及周圍軟組織時(shí)可觀察到局部管壁增厚,但有時(shí)難以確定良惡性。對(duì)于先天性發(fā)育異常或畸形的 MRU檢查,一般根據(jù)其特征性的表現(xiàn)絕大多數(shù)可以明確診斷。

綜上所述,MRU是一種新型極具優(yōu)越特點(diǎn)的泌尿系檢查技術(shù),具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、不用造影劑安全有效的特點(diǎn),特別對(duì)腎功不全、老年人、兒童、危重病人及泌尿系存在缺陷無(wú)法行靜脈造影患者或者臨床需要體檢普查人群等是一種理想的檢查方法。當(dāng)然了,MRU因?yàn)槭撬上?因此對(duì)泌尿系實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)缺乏足夠顯示,若單純根據(jù)水成像影像對(duì)一部分(比如腫瘤臟)定性診斷還較為困難 ,我們認(rèn)為結(jié)合常規(guī)磁共振掃描,可以更清晰地觀察腎臟、輸尿管、膀胱實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)、病變與周圍組織關(guān)系等。當(dāng)然了如果再結(jié)合臨床其它影像、病史資料進(jìn)行綜合分析判斷,就更能提高M(jìn)RU的應(yīng)用價(jià)值了。

[1]楊正漢,馮逢,王霄英,主編.磁共振成像技術(shù)指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007,257

[2]盧延,洪聞,陸立,等.MR水成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 [J].中華放射學(xué)雜志,1996,30(9):732-736

[3]盧延,張雪哲,主編.腎輸尿管 CT與 MRI[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005,21-32

[4]Kawashima,Glockner Jf,King Bf.CT urography and mrurogaphy[J].Radiol Clin nam,2003,41:945-961