陳 懿

陳懿:女，本科，護師

我科對收治的視網(wǎng)膜血管疾病、視神經(jīng)病變及全身血管病的眼底神經(jīng)病變采用復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁注射的方法進行治療，經(jīng)過精心護理，無不良護理并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2012年10月我科收治的90 例(95 眼) 患者，其中男48 例，女42 例。單眼51 例，雙眼22 例。年齡12～58 歲，平均35 歲。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變18 例，缺血性視神經(jīng)病變19 例，視神經(jīng)炎35 例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10 例，創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變8 例。

1.2 方法 采用復方樟柳堿注射液，患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，每日1 次，每次2 ml，14 d 為1 個療程?？筛鶕?jù)病情注射2～4 療程。

1.2.1 操作前準備 因復方樟柳堿注射液為0.01%氫溴酸樟柳堿+1%鹽酸普魯卡因組成，所以操作前詢問患者有無普魯卡因過敏史，必要時做皮試。告知患者注射后可能有輕微的口干，發(fā)熱不適，大約15～30 min 后癥狀緩解或消失。講解整個操作過程，讓患者有心理準備，能取得較好配合。患者可取坐位，頭靠在對側(cè)前臂上，露出患側(cè)注射部位;或取側(cè)臥位，平臥頭偏向一側(cè)。操作者位于治療床前方。

1.2.2 注射部位 (1) 眉梢上1 cm 與發(fā)際緣連線，眶下緣外部與耳前發(fā)際緣連線所構(gòu)成的4 cm×5 cm 范圍內(nèi)。(2) 沿患者眉梢和外眥角畫兩條延長線相交于顳淺動脈旁，即外眥延長線的2 cm 處［1］，在搏動最明顯處向內(nèi)旁開0.5 cm 處，用碘酒和酒精消毒。

1.2.3 注射方法 選用4 號或者4 號半針頭注射，避開顳淺動脈搏動最明顯處進針，進針的角度與皮膚呈5°，傾斜刺入皮下1 cm，抽吸無回血方可勻速推注藥液，可見顳淺動脈旁隆起一個皮丘。

1.3 評定標準 根據(jù)患者眼底情況以及視野等的測定分為治愈、顯效、有效、無效4 個級別。治愈:視力提高5 行以上或恢復接近原有水平，視網(wǎng)膜無水腫，視野缺損范圍減少＞50%以上或基本恢復正常; 顯效: 視力提高2～3 行，視網(wǎng)膜無水腫，缺血灶基本恢復，視野缺損范圍減少30%～50%; 有效:視力提高1～2 行，視網(wǎng)膜輕度水腫，缺血灶有所局限，視野缺損范圍減少10%～30%; 無效: 視力無明顯提高，視網(wǎng)膜水腫，缺血灶仍廣泛，視野縮小。

2 結(jié) 果

本組治愈39 例，占43.33%; 顯效34 例，占37.78%; 有效15 例，占16.67%;無效2 例，占2.22%。

3 護 理

3.1 心理護理 顳淺動脈旁注射是在患者頭面進行的專科操作，患者之前不了解操作過程以及治療效果，情緒不穩(wěn)定，會產(chǎn)生恐懼心理，心理壓力較大，對治療效果不肯定，易產(chǎn)生緊張情緒。不良情緒的刺激還可能導致血管痙攣和缺血程度加重，使視功能損害加?。?］。護士在操作前應(yīng)仔細、耐心、主動與患者交談，了解其想法，有何顧慮，介紹這種治療的大致過程、效果以及安全性，講解此種方法不會損傷眼球，且藥物中含有麻藥，疼痛感并非想象中強烈，使患者能較快適應(yīng)治療。護士要多鼓勵患者接受治療，講解成功案例，給予良好的心理暗示。盡量理解患者的心情，使其盡快建立對護士的信任感，從而建立良好的護患關(guān)系。

3.2 對患者家屬的健康指導 社會支持對患者治療非常關(guān)鍵，家屬的配合影響著患者整個治療過程?；颊呒覍賹膊≈R和整個治療過程不了解，擔心患者治療效果，預后不良，甚至失明，因此緊張、焦慮、煩躁不安。此種情緒易影響患者的心情，產(chǎn)生消極的負面情緒。所以要做好家屬的健康指導，講解整個疾病的治療過程，鼓勵家屬一起參與醫(yī)療活動。

3.3 注射中注意事項 操作時嚴格無菌操作，消毒范圍應(yīng)以顳淺動脈搏動處為中心，按常規(guī)消毒達發(fā)際處及眥角邊緣處，嚴防一次性注射器及藥物的污染。顳淺動脈旁注射要求進針和拔針快，推藥要勻速。進針時繃緊皮膚，減輕疼痛; 進針后要回抽有無回血，避免針頭刺入顳淺動脈，再推注藥液。注射中可與患者交談，分散注意力，緩解緊張情緒，安慰患者，鼓勵患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 注射后觀察 注射后按壓局部5 min，防止藥液外流和出血;注射的部位應(yīng)嚴密觀察，防止針眼處感染;如有皮下淤血系損傷局部毛細血管所引起，可行局部冷敷，48 h 后再熱敷，不影響療效;注射后觀察15～30 min，偶有口干、發(fā)熱、面色發(fā)紅、一過性視物模糊癥狀，是正常的藥物反應(yīng)，不必驚慌，多喝水和臥床休息便會緩解; 注射部位隆起的皮丘一般在1～2 h 后自行吸收消失;注射部位如有硬結(jié)可熱敷，促進硬結(jié)消散，保證療效。

3.5 加強基礎(chǔ)生活護理 定期修剪指甲，防止劃傷眼部皮膚;指導家屬每晚熱敷注射部位，促進藥液的吸收，防止皮下硬結(jié)產(chǎn)生，增加治療信任感;按摩肩頸，消除緊張和不安;注意安全保護，防止跌傷和其他意外傷害。

3.6 飲食護理 可進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的清淡易消化飲食，以瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮水果和蔬菜為宜。忌辛辣食物，戒煙酒。

4 討 論

復方樟柳堿注射液有緩解平滑肌痙攣，散瞳等抗膽堿作用，其中樞作用強，毒性較東莨菪堿、阿托品?。?］。它可以加速恢復眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，緩解血管痙攣，維持脈絡(luò)膜血管的正常緊張度及舒縮功能，增加血流量，促進缺血組織迅速恢復。同時顳淺動脈旁的植物神經(jīng)末梢可反射性的調(diào)整大腦皮層興奮和抑制過程的動態(tài)平衡，調(diào)整植物神經(jīng)功能，增加眼部血流量，從而改善眼部組織供血狀況［4］。因顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內(nèi)動脈相連，藥物用量比一般肌肉注射小，局部濃度高，眼部作用大，療效顯著。與球后注射相比，次注射部位易為患者接受［5］。護士需掌握一定的操作技巧，加強護患溝通，取得患者信任，多做解釋工作，幫助患者盡快適應(yīng)治療。在我科治療的90 例患者中，88 例患者達到滿意的效果，無不良護理并發(fā)癥發(fā)生。

復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁注射操作簡便、安全、療效顯著，患者易接受，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 李惠萍，肖海蓮.復方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射臨床護理觀察［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學論壇，2011，15(9) :875.

［2］ 翟祥娟，李 霞，馬素香. 復方樟柳堿治療視網(wǎng)膜動脈栓塞62例臨床觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(11) :56－57.

［3］ 李小英.復方樟柳堿治療眼部缺血性病變的臨床療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2003，32(2) :173－174.

［4］ 李鳳鳴主編. 眼科全書［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1996:3079.

［5］ 陳云輝，潘云虹，徐曉莎.穴位注射復方樟柳堿治療脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變病人的護理［J］.護理學雜志，2004，19(6) :45－46.