王欣鵑，任蔚虹

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

心電監(jiān)護儀已廣泛應用于臨床各病區(qū)［1，2］，因此要求各科護士能快速識別正常心電圖和異常心電圖，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救重危患者爭取時間［3］。為此必須提高護生的心電圖識別能力。心電圖教學大多采用以課堂講授為主的單向傳遞模式，對護生技能培養(yǎng)重視不夠，護生缺乏學習興趣［4］，影響了教學效果。2012年，臺州醫(yī)學院護理系內(nèi)科護理教研室對護生心電圖教學采用了案例實訓法，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010級護理專業(yè)二年級護生2個班各52人，均為4年制本科統(tǒng)招生。采用抽簽法將2班分為對照組和觀察組。對照組男4例、女48例；年齡19～22歲，平均21歲；觀察組男3例、女49例，年齡18～22歲，平均21歲。兩組護生的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 教學內(nèi)容及學時 教學內(nèi)容為正常心電圖及常見異常心電圖，教材采用呂探云主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評估》。兩組理論教師和實訓教師均相同，學時相同，都為14學時。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學法，課堂講授6學時，完成正常及常見異常類型心電圖報告及心電圖儀器操作6學時，考核2學時。

1.2.2 觀察組 在施教前，教師根據(jù)《內(nèi)科護理學》［5］和自行選編的《急診心電圖教學圖集》、《心電圖診斷速覽及詳解》［6］、《臨床心電圖全解》［7］等，并參考臨床，挑選典型案例和心電圖片10張作為實訓主要內(nèi)容。采用案例實訓教學。不按照常規(guī)先講理論再實訓，而是把心電圖的心電生理知識簡單講解，先安排技能實訓后再進行相關理論的學習，讓護生感性認識后理性認識，最后考核，學時安排為實訓6學時、理論講授6學時、考核2學時。案例實訓時，護生進行分組，每組2人，共計26組。

1.2.2.1 第1次案例實訓（2學時） 案例是1份正常心電圖（護生自己的心電圖）。實訓老師講解心電圖儀器的結(jié)構(gòu)、操作方法，示范心電圖儀器的操作，護生在老師示范后進行心電圖儀器操作，實訓后布置作業(yè)是正確測量自己心電圖的各個波形，掌握正常心電圖各波段的正常值，判斷心電軸及其臨床意義。

1.2.2.2 第1次理論教學（2學時） 教師講解心電圖常規(guī)12導聯(lián)的聯(lián)線方式；心電圖各波段的意義；心電圖各波段的正常范圍；心電圖各波段異常的臨床意義。

1.2.2.3 第2次案例實訓（2學時） 選取二尖瓣狹窄、肺心病、高血壓以及心肌缺血和心肌梗死患者的心電圖作為典型案例，進行案例實訓。指導護生測量案例中心電圖各波段，將測量值與正常值進行比較。

1.2.2.4 第2次理論教學（2學時） 采用教師講授與護生討論相結(jié)合的方式，讓護生報告案例心電圖各波段與正常比較的差別，討論左右心房、左心室肥大的心電圖特征及常見疾病。最后教師歸納：左心房肥大時，P波呈雙峰型，常見于二尖瓣狹窄，又稱為 “二尖瓣型”P波；右心房肥大時P波尖而高聳，常見于慢性肺源性心臟病，又稱為“肺型”P波；左心室肥大時，QRS電壓增高（左心室高電壓），額面心電軸左偏；急性心肌梗死的心電圖特點為出現(xiàn)異常Q波，ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線，T波呈對稱形倒置。

1.2.2.5 第3次案例實訓（2學時） 選取竇性心律失常、期前收縮（室性早搏，房性早搏）、異位性心動過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）、撲動與顫動（房撲與房顫，室撲與室顫）、心臟傳導阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）的心電圖作為典型案例，指導護生測量案例心電圖各波段，將案例心電圖與正常心電圖進行比較。

1.2.2.6 第3次理論教學（2學時） 教師展示心律失常案例心電圖片，組織護生討論，讓護生識片，與正常心電圖進行比較，總結(jié)心律失常心電圖的特點，重點為室性期前收縮、心房顫動、房室傳導阻滯等，如心房顫動心電圖的特點為各導聯(lián)P波消失……。

1.3 評價方法 收集兩組護生完成心電圖教學后的心電圖識片考核成績。發(fā)放10張心電圖片，抽3張考核，要求寫出心電圖片的特點，并作出診斷。考核總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用描述性分析。

2 結(jié) 果

護生心電圖識片考核的成績，對照組平均為（70.13±10.54）分，觀察組平均為（85.62±12.65）分。

3 體 會

3.1 案例實訓有助于提高護生心電圖識片水平學習心電圖，對護理專業(yè)學生來說，重點是加強實踐技能訓練。心電圖教學實施案例實訓法，把心電圖的心電生理知識簡單講解，先安排案例實訓，使護生對案例心電圖的特點有了初步認識，再讓護生以案例為基礎進行自主學習，激發(fā)了學習興趣，有利于培養(yǎng)護生的獨立思考能力，并為下一堂理論學習課打下基礎，使護生不再被動地接受繁雜冗長的知識，而是理論與實際結(jié)合，提高了心電圖識別能力。本研究顯示，觀察組護生的心電圖識片考核成績高于對照組。

3.2 案例實訓注意點 心電圖案例實訓教學要為臨床服務，必須以專業(yè)能力為導向，案例的設計原則要以常見病為主，要有臨床實例，案例要有典型的容易識別的心電圖；在實訓中充分發(fā)揮護生的積極性，讓護生自己歸納出心電圖的特點，教師起引導作用。

［1］徐凌燕，胡文勝，葉彩眉.子癇前期合并胸腔積液患者的護理［J］.護理與康復，2008，7（8）：591－592.

［2］程曉濤，吳巧元，孟麗萍，等.植入心臟再同步起搏除顫器患者的護理［J］.護理與康復，2009，8（5）：378－379.

［3］陳方燁，曹梅娟，黃曉琴.看圖識片法用于護生心電圖識別能力培養(yǎng)的探索［J］.護理與康復，2012，11（8）：778－779.

［4］朱春玲.心電圖教學方法改革的探索與思考［J］.中國誤診學雜志，2008，8（33）：8176－8177.

［5］尤黎明，孫國珍，袁麗，等.內(nèi)科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5

［6］Marc Gertsch.心電圖診斷速覽及詳解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10.

［7］O’keefe JH，Hammill SC，F(xiàn)reed MS，et al.臨床心電圖全解案例分析與學習精要［M］.北京：科學出版社，2004：8.

［8］田桂蓮.發(fā)現(xiàn)式教學法在心電圖教學中的應用［J］.護理學雜志，2006，23（3）：15－16.