徐凌麗，駱 宏，葉志弘

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力是護(hù)士必須具備的能力之一，并不單純是護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者所具有［1］。護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力是一種影響力，能夠激勵引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)對象或家人、服務(wù)環(huán)境中的其他人（下級、同事和其他醫(yī)務(wù)工作者）及組織，采取一定的措施和行為，共同促進(jìn)服務(wù)對象維持健康、恢復(fù)健康［2－4］。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理觀點將治療與管理區(qū)分開來，醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)照顧患者，管理人員則負(fù)責(zé)管理醫(yī)療組織。同時護(hù)士繼續(xù)教育的核心課程中，也往往缺乏領(lǐng)導(dǎo)力和管理的培訓(xùn)內(nèi)容。為順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展策略和擴(kuò)建需求，護(hù)理部需要繼續(xù)培養(yǎng)和儲備護(hù)理骨干，以給更多的護(hù)士提供良好的發(fā)展空間，2009年，本院護(hù)理部開展了以領(lǐng)導(dǎo)力為核心的潛力護(hù)士培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 潛力護(hù)士培訓(xùn)

1.1 潛力護(hù)士選拔

1.1.1 報名 2009年11月，醫(yī)院護(hù)理部在院內(nèi)網(wǎng)上公開發(fā)布潛力護(hù)士培訓(xùn)通知，進(jìn)行全院范圍內(nèi)的潛力護(hù)士選拔，要求：本科及以上學(xué)歷，5年以上臨床工作經(jīng)驗，已完成院內(nèi)規(guī)定的規(guī)范化同層次繼續(xù)教育培訓(xùn)項目，有志于成為未來的護(hù)理管理者、教育者和護(hù)理專家等不同領(lǐng)域的護(hù)理人才。以護(hù)士長推薦和護(hù)士自薦進(jìn)行報名，截至2009年12月共91名護(hù)士報名。

1.1.2 審核 護(hù)理部設(shè)立護(hù)理副院長及科護(hù)士長8人的評審小組，根據(jù)員工考核評價量表從專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展3個維度對每位報名護(hù)士進(jìn)行考評，并結(jié)合360度評價（包括護(hù)士長評價、同事評價及自我評價），擇優(yōu)錄取53名首批潛力護(hù)士作為2010年培訓(xùn)對象，對其進(jìn)行為期1年的科室輪轉(zhuǎn)和相關(guān)課程培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)需求調(diào)查

1.2.1 調(diào)查目的為了解潛力護(hù)士對培訓(xùn)的需求，提升培訓(xùn)效果，培訓(xùn)前進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查表 護(hù)理部自行設(shè)計培訓(xùn)認(rèn)知及需求的調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及培訓(xùn)現(xiàn)狀信息、培訓(xùn)需求信息及對培訓(xùn)的期望三部分內(nèi)容，具體包含參加培訓(xùn)的主客觀原因、對培訓(xùn)形式及內(nèi)容的要求、對培訓(xùn)的建議以及個人規(guī)劃等。在首次潛力護(hù)士會議上發(fā)放培訓(xùn)需求調(diào)查問卷53份，以無記名方式填寫并現(xiàn)場回收，有效回收率100%。

1.2.3 調(diào)查結(jié)果 潛力護(hù)士對參加培訓(xùn)具有很大的主觀能動性，91%希望通過培訓(xùn)提升自己的領(lǐng)導(dǎo)力、洞察力，挖掘自身潛力，為自己的護(hù)理職業(yè)生涯添磚加瓦，81%希望獲得自我管理、管人、管事的知識和技能。潛力護(hù)士均希望培訓(xùn)課程能以授課、小組討論、游戲互動、個案分享等多種教學(xué)方式結(jié)合的模式開展，達(dá)到針對性和實用可操作的目的。在培訓(xùn)內(nèi)容和期望方面，91%護(hù)士注重領(lǐng)導(dǎo)力理論、技能和思維理念的學(xué)習(xí)，72%護(hù)士希望提升溝通協(xié)調(diào)能力，45%護(hù)士希望培訓(xùn)能對實際工作有幫助。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)潛力護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院實際情況，護(hù)理部制定了潛力護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)的內(nèi)容，包括領(lǐng)導(dǎo)力的知識、技能和態(tài)度。領(lǐng)導(dǎo)力的知識：行為改變的分階段特點，價值觀及態(tài)度的多樣性，理解自己的個性特點，轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)；領(lǐng)導(dǎo)力的技能：有效的面談和傾聽，提升提問能力，建立匹配的溝通策略，平衡力的建立，目標(biāo)導(dǎo)向思維的管理策略；領(lǐng)導(dǎo)力的態(tài)度：價值觀和信念，護(hù)理的職業(yè)化。

1.4 培訓(xùn)方式

1.4.1 課程培訓(xùn) 課程安排每月1次，共12次，每次3～6學(xué)時。聘請專業(yè)的心理學(xué)教授及海外客座教授授課，以講授、小組討論、游戲互動、個案分享進(jìn)行授課，同時穿插提問、他評及自評。小組討論：由老師根據(jù)每次課程設(shè)定主題，分成4個小組針對主題進(jìn)行討論，并自由選擇成員進(jìn)行匯報；游戲互動：在系列培訓(xùn)后將課堂主題詞及護(hù)理相關(guān)詞匯總，由成員互猜主題詞，以評估潛力護(hù)士對課程的理解；個案分享：老師隨機(jī)發(fā)放正性能量牌，護(hù)士根據(jù)牌面顯示內(nèi)容，如“幸?！?、“成功”、“感恩”等詞語，結(jié)合課程主題分享各自的案例。通過開展互動高效的系列培訓(xùn)并進(jìn)行多次評價，避免了心理資本干預(yù)理論層面的局限性。

1.4.2 科室輪轉(zhuǎn)實習(xí) 根據(jù)每位潛力護(hù)士的個性特點、現(xiàn)有條件及水平、管理能力、興趣方向和需求確定輪轉(zhuǎn)科室。潛力護(hù)士與實習(xí)科室護(hù)士長一起討論確定預(yù)期目標(biāo)，其中涉及相關(guān)的專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)發(fā)展內(nèi)容。輪轉(zhuǎn)實習(xí)過程中要求潛力護(hù)士樹立模范帶頭的榜樣形象，不但為輪轉(zhuǎn)科室的護(hù)士提供護(hù)理理論和技能方面的支持和指導(dǎo)，還在一定程度上分擔(dān)護(hù)士長或帶教護(hù)士的工作，做好同事支持和壓力舒緩工作，成為臨床護(hù)士與護(hù)理管理者間溝通的橋梁；參與科室的CQI項目和繼續(xù)教育，至少主持1項輪轉(zhuǎn)科室的CQI項目，帶領(lǐng)小組討論并提出建設(shè)性意見；通過科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，將領(lǐng)導(dǎo)力的理論知識運用于臨床實踐，進(jìn)一步提高領(lǐng)導(dǎo)力和思維能力。

2 評 價

2.1 評價方法 為確保培訓(xùn)效果，在培訓(xùn)中期和培訓(xùn)結(jié)束后3個月，護(hù)理部以書面調(diào)查和實地訪問的方式調(diào)查潛力護(hù)士培訓(xùn)效果，為后續(xù)的培訓(xùn)工作提供接口。調(diào)查內(nèi)容包括潛力護(hù)士對培訓(xùn)的反應(yīng)、對培訓(xùn)過程的評價（如手段、方法是否合理、有效）、培訓(xùn)后的行為改變以及行為改變對工作績效的影響。

2.2 結(jié)果

2.2.1 潛力護(hù)士對培訓(xùn)的認(rèn)同度 潛力護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容、時間安排和培訓(xùn)方式均表示滿意，92%認(rèn)同培訓(xùn)改變了自身的行為態(tài)度，并通過自身改變影響了周圍的同事，95%認(rèn)為培訓(xùn)對日常工作開展和職業(yè)規(guī)劃發(fā)展有不同程度的幫助。

2.2.2 潛力護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提高 潛力護(hù)士通過培訓(xùn)，掌握了更多的領(lǐng)導(dǎo)力知識，促進(jìn)了對護(hù)理管理的積極配合與參與。2010年全院護(hù)理40項CQI項目中，潛力護(hù)士負(fù)責(zé)完成14項，占35%，參與完成24項，占60%。2010年對住院患者滿意度調(diào)查中，166名護(hù)士得到患者提名表揚，其中潛力護(hù)士39名，占23.5%。

2.2.3 潛力護(hù)士的人文素質(zhì)得到進(jìn)一步提升良好的人文素質(zhì)有利于護(hù)士的身心健康、工作質(zhì)量和工作效率［5］。潛力護(hù)士在1年培訓(xùn)后反饋，對護(hù)士的定位特別是專業(yè)信仰和價值觀有了更深的理解，學(xué)會了以多角度視角、平和心態(tài)去寬容、善待別人，學(xué)會了如何走出負(fù)性情緒，以積極的心態(tài)投入生活，有效提高了自身的人文素質(zhì)。

2.2.4 潛力護(hù)士的職業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)多樣化 潛力護(hù)士通過培訓(xùn)，將思考轉(zhuǎn)化為行動，使領(lǐng)導(dǎo)力得到更有效發(fā)揮，護(hù)理管理人才不斷涌現(xiàn)，團(tuán)隊人員職業(yè)發(fā)展方向也更多樣化，新增護(hù)士長3名、帶教老師1名、靜脈治療小組成員2名、安全協(xié)調(diào)員3名。護(hù)士角色多元化的發(fā)展在為護(hù)士提供更多發(fā)展機(jī)會的同時，也穩(wěn)定了臨床護(hù)理隊伍［6］。

3 體 會

3.1 開展?jié)摿ψo(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)必須轉(zhuǎn)變觀念領(lǐng)導(dǎo)力是一個寬泛的概念，除了指個人的影響力外，還包括人際影響力、組織資源、創(chuàng)造關(guān)系的能力。對臨床護(hù)士這樣一個時時需要與他人進(jìn)行溝通交流、經(jīng)常面對不同人群需求而需要調(diào)度整合不同資源的角色，參與領(lǐng)導(dǎo)和管理工作對于醫(yī)療質(zhì)量的改善具有積極影響。但是國內(nèi)護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力的實現(xiàn)仍然面臨各種障礙，醫(yī)院對護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的價值有所懷疑，對培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)能力提供的支持不多，臨床護(hù)士因為工作特性沒有足夠的時間學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)力。每一種新理念的引進(jìn)和實踐都需要一個過程，如果醫(yī)院想讓每位護(hù)士都擁有有效的臨床領(lǐng)導(dǎo)能力，那么就必須超越傳統(tǒng)的思維模式，轉(zhuǎn)變觀念，并教育護(hù)士，拋棄領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)是通往領(lǐng)導(dǎo)崗位之路的觀念，使護(hù)士能夠積極主動地融入各項領(lǐng)導(dǎo)管理活動中，充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，主動提升自身的領(lǐng)導(dǎo)能力和人文素養(yǎng)。

3.2 建立以實際工作為中心的培訓(xùn) 在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力課程的設(shè)置應(yīng)以解決護(hù)士臨床所面臨的實際問題為目的。本院通過培訓(xùn)需求調(diào)查，明確潛力護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，建立以實際工作為中心的培訓(xùn)體系，理論培訓(xùn)后進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，通過實踐學(xué)習(xí)、即時反饋、概念與應(yīng)用的結(jié)合以及從切實效果中得到的鼓勵，達(dá)到教學(xué)內(nèi)容活化的目的。在具體授課方式上將傳統(tǒng)的說教式授課改為互動型，確保學(xué)生的主體作用，確保教學(xué)效果。最后圍繞護(hù)理工作的特點，建立一個既科學(xué)又個性化的評價體系，做到培養(yǎng)和評價相結(jié)合，科學(xué)發(fā)展。對潛力護(hù)士而言，以實際工作為中心的培訓(xùn)可有力地幫助他們證明，患者如何從他們領(lǐng)導(dǎo)的服務(wù)改善活動中受益，從而調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。

3.3 營造良好的文化環(huán)境以強(qiáng)化護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的轉(zhuǎn)移和分配需要適合的文化環(huán)境，建立良好的文化環(huán)境有利于強(qiáng)化護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力［1］。醫(yī)院要消除那些阻礙臨床護(hù)士成為服務(wù)和系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)的不利因素，充分認(rèn)識到加強(qiáng)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的長遠(yuǎn)意義，積極宣傳領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的重要性，營造醫(yī)院文化氛圍，提供促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的環(huán)境。邵逸夫醫(yī)院把“關(guān)愛”作為護(hù)理團(tuán)隊文化的核心，努力營造良好的支持性護(hù)理職業(yè)環(huán)境，并把護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)能力優(yōu)秀與否作為評選優(yōu)秀護(hù)士的重要條件，以促進(jìn)護(hù)士培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的積極性。

3.4 本次培訓(xùn)局限性 本次護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)在人群上只針對53名潛力護(hù)士小試牛刀，雖然達(dá)到預(yù)期效果，但潛力護(hù)士中多數(shù)為本身具備高潛能且塑造性強(qiáng)者，所以還無法斷言在常規(guī)意義上認(rèn)為資質(zhì)較弱的臨床護(hù)士身上能同樣得到類似的顯著效果。另外，領(lǐng)導(dǎo)力雖然可以通過培訓(xùn)造就，但與個體的個性特征不無關(guān)系，部分潛力護(hù)士偏內(nèi)向的性格導(dǎo)致自我激勵并激勵他人的培訓(xùn)目標(biāo)相對實現(xiàn)難度較大，還需要在今后培訓(xùn)中結(jié)合護(hù)士的個性特征和能力制定更針對性的計劃。

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