国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

1例奧沙利鉑致喉頭水腫患者的護理

2013-04-08 19:55丁珊珊
護理實踐與研究 2013年3期
關(guān)鍵詞:奧沙利痙攣毒性

丁珊珊

奧沙利鉑用于氟脲嘧啶治療無效的結(jié)直腸癌,可單獨或與氟脲嘧啶聯(lián)合使用,也可單藥或聯(lián)合用藥治療晚期卵巢癌。不良反應(yīng)主要為神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)及血液學毒性,過敏反應(yīng)罕見,從皮膚紅斑到過敏性休克等發(fā)生率不到0.5%[1]。我科在使用奧沙利鉑時,出現(xiàn)1例呼吸困難致喉頭水腫過敏反應(yīng),經(jīng)救治后患者病情得到緩解,現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者,女,55歲,診斷為結(jié)腸癌術(shù)后4月余。術(shù)后該患者在我科行過3次FOLFOX 4方案化療,既往無過敏史。本次入院繼續(xù)行此方案化療。具體方案為:奧沙利鉑130 mg/m2,第1 d。亞葉酸鈣(CF)200 mg/m2,第1~5 d。氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2,第1~5 d,每3周給藥1次?;熐案嬷颊哂盟幭嚓P(guān)知識。用藥15 min后,患者出現(xiàn)面部潮紅、胸悶、呼吸困難。神智清楚,因喉頭水腫,無法應(yīng)答。立即取端坐位,更換輸液器,給予生理鹽水輸注。通知醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg靜脈推注,同時行心電監(jiān)護,癥狀未能緩解,患者十分緊張,測得血壓128/80 mmHg,心率116次/min,呼吸28次/min,血氧飽和度98%,給予鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射,生理鹽水10 ml+地塞米松10 mg霧化吸入。15 min后,患者不適癥狀明顯緩解,情緒逐漸平復,呼吸均勻,能自主應(yīng)答,測得心率82次/min,呼吸19次/min,血氧飽和度98%,此后監(jiān)測無異常?;颊呓?jīng)及時救治后,不適癥狀得到明顯緩解,并未因此次過敏反應(yīng)而中斷治療,而且在此事件后更加注重日常自護措施,順利完成這個周期化療。

2 護理

2.1 急救護理 立刻建立靜脈通道,取端坐位,防止患者舌后墜,保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg靜脈推注,生理鹽水10 ml+地塞米松10 mg霧化吸入,并給予鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射。同時行心電監(jiān)護,必要時備好氣管切開包。

2.2 密切觀察病情變化 提供專人護理,直到患者病情好轉(zhuǎn)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物,觀察用藥后的反應(yīng),監(jiān)測生命體征,密切觀察患者神志、意識、皮膚黏膜色澤、四肢感覺、尿量及腎功能變化,防止休克、喉痙攣及急性腎功能衰竭,配合醫(yī)師及時采取救治措施,并做好詳細的記錄。

2.3 健康教育 向患者介紹奧沙利鉑的毒性反應(yīng)及常見癥狀,如手足麻木、感覺遲鈍,有蟻走感等,減輕患者的顧慮,讓患者知道在發(fā)生此類癥狀時要立刻告知醫(yī)護人員,以便得到及時有效地處理。化療期間要注意保暖,戴手套、穿襪子,禁冷食冷飲,用溫水洗漱、沐浴,不接觸冰冷的物品,避免激發(fā)神經(jīng)毒性。保持心情舒暢,多飲水,加強營養(yǎng)。

2.4 心理護理 患者曾3次經(jīng)該方案進行化療,均未出現(xiàn)不良反應(yīng),這次出現(xiàn)該反應(yīng)加重了患者的心理負擔,對今后的治療失去信心。護士應(yīng)告知患者奧沙利鉑發(fā)生呼吸困難致喉頭水腫的幾率較低,是一種假性的喉痙攣,且此反應(yīng)是可以逆轉(zhuǎn)的,即使不做任何處理,這些癥狀也會很快緩解,今后使用此藥物時會根據(jù)患者情況在用藥前給予抗過敏的措施,必要時延長輸液時間,消除患者顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在出現(xiàn)不良反應(yīng)的同時,護理人員也應(yīng)沉著冷靜,熟練操作,給予患者及家屬良好的心理支持。

3 討論

奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后新問世的鉑類第三代抗腫瘤藥物[3]。通過產(chǎn)生烷類結(jié)合物作用于DNA,形成鏈內(nèi)和鏈間交叉,從而抑制DNA的合成與復制,最終產(chǎn)生細胞毒性和抗腫瘤效應(yīng)[2]。

急性神經(jīng)癥狀是奧沙利鉑獨特的神經(jīng)毒性,主要表現(xiàn)為肢體遠端或口周的感覺異?;蚵槟?。一般出現(xiàn)于用藥期間或者用藥后幾個小時內(nèi),持續(xù)時間短,通常幾小時或數(shù)天內(nèi)可自行緩解。1%~2%的患者會出現(xiàn)呼吸或吞咽困難,呼吸困難的表現(xiàn)類似于急性喉痙攣,主要表現(xiàn)為主觀感覺上的窒息感,但臨床上并沒有任何呼吸道梗阻的癥狀[4],監(jiān)測血氧飽和度正常,沒有任何缺氧的表現(xiàn),吸氧也不能緩解癥狀,實際上是一種假性的喉痙攣。當發(fā)生奧沙利鉑引起胸悶憋氣和呼吸困難等癥狀時,吸氧并不能緩解癥狀,可以適當給予抗組胺藥物和支氣管擴張藥物,但是即使不做任何處理,這些癥狀也會很快緩解;憋氣造成患者過于恐慌時,還可以考慮給予地西泮鎮(zhèn)靜治療。發(fā)生此類癥狀的患者,我們可以將奧沙利鉑的輸注時間由2 h延長至4~6 h,可以預(yù)防急性喉痙攣的再次發(fā)生。

總之,目前預(yù)防奧沙利鉑引發(fā)神經(jīng)毒性的關(guān)鍵還是加強對患者的教育,讓其對這種短暫而可逆的不良反應(yīng)有所認識,盡量做好防護,避免冷刺激。

[1] 姚智東,吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評價[J].中國新藥雜志,2003,12(7):567.

[2] 許 青,蔡成機.抗腫瘤藥:奧沙利鉑[J].國外醫(yī)藥(合成藥生化藥制劑分冊),2000,21(2):99-100.

[3] 高志海,安 燚,高 軍,等.應(yīng)用FOLFOX 4方案治療進展期結(jié)直腸癌52例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2010,13(3):323-324.

[4] 馬 飛,袁 芃,徐 泉,等.奧沙利鉑所致急性神經(jīng)毒性的臨床分析及其治療(附1例報告)[J].臨床腫瘤學雜志,2005,10(5):533-535.

猜你喜歡
奧沙利痙攣毒性
動物之最——毒性誰最強
苦豆子總堿對PC12細胞的毒性
耐奧沙利鉑人胃癌SGC-7901細胞具有高侵襲轉(zhuǎn)移性及上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化特征
雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌患者的療效觀察
根管治療意外治愈面肌痙攣1例
奧沙利鉑聯(lián)合羥基喜樹堿治療晚期胃癌臨床分析
頭針加舌針聯(lián)合推拿治療小兒腦性癱瘓痙攣型20例
吸入麻醉藥的作用和毒性分析
顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床觀察
奶牛常見中毒性疾病的防治