秦 香

負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。我院對23例皮膚撕脫傷、感染性創(chuàng)面、碾壓傷、開放性骨折等原因所致的嚴(yán)重軟組織缺損的患者行VSD治療，通過精心的治療和護(hù)理，創(chuàng)面均愈合良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2011年12月患者共23例，其中男18例，女5例。年齡17～55歲，平均42歲。全部是創(chuàng)傷或外科手術(shù)所致的軟組織缺損創(chuàng)面。創(chuàng)面范圍:4 cm×5 cm 3例，8 cm×10 cm～15 cm×45 cm 20例。單一創(chuàng)面19例，2個(gè)創(chuàng)面4例。其中上肢9例，下肢14例，伴骨折16例。

1.2 治療方法 麻醉后進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，徹底清除壞死組織，并根據(jù)組織特點(diǎn)修復(fù)受損組織，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將VSD敷料按創(chuàng)面大小裁剪，貼附于創(chuàng)面并縫合，使得VSD材料完全覆蓋創(chuàng)面。使用生物半透性薄膜封閉創(chuàng)面和VSD敷料，半透膜覆蓋范圍包括創(chuàng)緣健康皮膚至少2 cm以上，保持整個(gè)創(chuàng)面的密封性。用三通接頭將所有引流管最終合并為1個(gè)出口，連接負(fù)壓。注意觀察負(fù)壓是否有效，創(chuàng)面有無漏氣等。

2 結(jié)果

18例持續(xù)VSD負(fù)壓吸引5～7 d后，取出VSD敷料，創(chuàng)面肉芽生長新鮮，血液循環(huán)良好，行植皮或二期縫合后愈合;5例經(jīng)更換VSD治療2～3次，創(chuàng)面肉芽組織平坦、新鮮、毛細(xì)血管豐富，行游離植皮或直接縫合后創(chuàng)面愈合。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者由于車禍或意外傷害，承受著精神和肉體上的雙重痛苦，常出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)與患者多溝通，正確引導(dǎo)患者，介紹負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并介紹成功病例，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知、認(rèn)可程度［1］。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 因患者創(chuàng)面較大，應(yīng)密切觀察患者病情變化。妥善處理創(chuàng)面，用無菌紗布包扎，并妥善擺放患側(cè)肢體，減少搬動(dòng)，以免增加患者的痛苦。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，創(chuàng)面周圍多余的毛發(fā)需剔除，以使手術(shù)后生物半透膜能夠粘貼緊密，并可防止感染。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化，并做好記錄。遵醫(yī)囑行抗感染及對癥治療。保持室內(nèi)溫度在25℃，濕度在50%～60%，定時(shí)開窗通風(fēng)。保持患者衣物及床單元整潔，協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理。使用氣墊床，協(xié)助患者定時(shí)按摩骶尾部等長期受壓部位，指導(dǎo)其利用健側(cè)肢體屈膝抬臀，防止壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)患者定時(shí)行有效深呼吸及咳嗽，防止肺部感染的發(fā)生。

3.2.2 體位護(hù)理 患者絕對臥床，患肢軟枕抬高20°～30°，以利于患肢血液和淋巴液的回流，減輕患肢腫脹。注意觀察肢體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體感覺運(yùn)動(dòng)情況。冬天可用拱形護(hù)架保護(hù)患肢創(chuàng)面及引流管，既避免直接壓迫，又利于患者保暖［2］。

3.2.3 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容［3］?；颊呋厥液髴?yīng)正確連接負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓引流的有效標(biāo)志為接通負(fù)壓源后液體被迅速引出，泡沫敷料隨之癟陷，薄膜下無液體積聚，并可見引流管管形。若癟陷的敷料恢復(fù)原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效?？赡艿脑蛴胸?fù)壓源異常、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、引流管堵塞或折疊、半透膜密封不嚴(yán)等，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。本組有2例因半透膜密封不嚴(yán)而漏氣，導(dǎo)致負(fù)壓消失，經(jīng)重新貼膜后，負(fù)壓吸引恢復(fù)正常。

3.2.4 妥善固定引流管并保持通暢 加強(qiáng)對患者引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，勿牽拉、壓迫引流管并始終保持引流管處于低位。如引流壞死組織過多，發(fā)生管道堵塞時(shí)，可更換三通，或關(guān)閉負(fù)壓，使用20 ml無菌注射器緩慢地從引流管中逆行注入生理鹽水10～20 ml，待堵塞的壞死組織軟化后，再連接負(fù)壓，經(jīng)多次操作可使堵塞的引流管再次通暢。在護(hù)理過程中為防止堵管發(fā)生，可用此法定時(shí)予生理鹽水沖管，可有效避免堵管的發(fā)生。

3.2.5 每日更換引流瓶 先用兩把止血鉗夾住引流管，阻斷負(fù)壓，更換引流瓶，連接好各管路后，松開止血鉗，重新調(diào)整負(fù)壓，以防引流液逆流。最后檢查密閉性，以保證負(fù)壓穩(wěn)定。整個(gè)操作過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，引流管及引流瓶的放置位置均應(yīng)低于創(chuàng)面。

3.2.6 觀察引流液的性狀 觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。通常引流管內(nèi)的引流液多為暗紅色，如有大量鮮紅色血液引出應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師;24 h引流液通常為20～200 ml，也有患者后期無引流液引出，這與創(chuàng)面大小、局部創(chuàng)傷情況及皮膚缺損處感染程度有關(guān)［4］。

3.2.7 觀察VSD敷料情況 如果前48 h內(nèi)VSD敷料干結(jié)變硬，可以緩慢地從引流管中逆行注入生理鹽水，浸泡VSD材料使其變軟，然后再次連接負(fù)壓;若是48 h以后變硬，如果引流管中已無引流物引出，可以不用處理，不會(huì)影響VSD的最終治療效果。但是如果VSD吸引應(yīng)用在創(chuàng)面植皮后，即使VSD敷料干結(jié)變硬也不作引流管逆行生理鹽水浸泡處理，以免移植皮片游離肉芽創(chuàng)面。觀察創(chuàng)面有無異味，如有異味可能有感染存在，護(hù)理人員要密切觀察局部腫脹情況及患者生命體征，如果患者出現(xiàn)高熱，局部腫脹明顯，疼痛加劇，應(yīng)立即通知醫(yī)師打開封閉創(chuàng)面進(jìn)行檢查，徹底清除壞死組織，更換新的引流裝置。

3.2.8 飲食指導(dǎo) 由于創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)及負(fù)壓引流出的滲出物含有大量的蛋白質(zhì)，極易出現(xiàn)負(fù)氮平衡［5］。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物和蔬菜、水果，增加抵抗力。對于明顯消瘦、貧血、低蛋白血癥患者，可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長。指導(dǎo)患者多食富含粗纖維的食物，多飲水，以預(yù)防便秘及泌尿系感染的發(fā)生。

3.2.9 疼痛護(hù)理 術(shù)后患者均有不同程度的疼痛，護(hù)士應(yīng)正確評估患者疼痛的性質(zhì)、程度及影響因素，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者使用分散注意力及放松療法，并遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)可使用患者自控鎮(zhèn)痛泵。經(jīng)上述處理，多數(shù)患者可耐受疼痛，個(gè)別感覺疼痛劇烈的患者，應(yīng)考慮感染加重或負(fù)壓吸引值太大，可適當(dāng)降低負(fù)壓值，待患者能耐受后再逐漸增加，直至維持正常恒定值為止。

3.2.10 功能鍛煉 根據(jù)患者具體情況盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w關(guān)節(jié)功能鍛煉，行VSD引流期間以局部肌肉等長收縮及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)為主要的鍛煉方法，并輔以按摩和理療。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，鍛煉的方法以患者感到舒適、不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)［6］。盡早開始正確的功能鍛煉可以避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

與傳統(tǒng)的各種引流方式相比較，VSD技術(shù)具備明顯的優(yōu)越性，VSD是一種高效、全方位、零積聚的引流系統(tǒng)，它可以有效地避免交叉感染，減少抗菌藥物的應(yīng)用，使治療時(shí)間明顯縮短，減少患者痛苦，并減輕醫(yī)務(wù)人員工作量。而護(hù)理人員術(shù)前做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，保持有效負(fù)壓，維持有效體位，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，做好疼痛管理以及指導(dǎo)有效功能鍛煉，是負(fù)壓封閉引流術(shù)成功的重要保障。

［1］ 孫海云，秦瑞云，孟慶芳，等.負(fù)壓封閉式引流在外科創(chuàng)傷護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(4):901-902.

［2］ 莊美華，尹 華，周豐美.負(fù)壓封閉引流治療下肢軟組織大面積缺損21例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26):37-38.

［3］ 郭佳瑩，黃 萍，曹文鳳.負(fù)壓封閉引流治療四肢軟組織創(chuàng)面的研究進(jìn)展［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(20):106-108.

［4］ 申 飛.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難治性創(chuàng)面的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，5:40-41.

［5］ 代慶春，張 敏，姚元章，等.真空封閉引流在創(chuàng)傷修復(fù)中應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2007，9(4):371-373.

［6］ 陳巧玲，黃 萍.應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(10):113-115.