張金榮

會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中為避免會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對(duì)胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩的手術(shù)［1］。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)不斷提高，初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率明顯提高，導(dǎo)致會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的幾率也隨之增高，增加了產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對(duì)目前這些問(wèn)題，筆者對(duì)我科行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后愈合不良的患者做了細(xì)致的觀察和調(diào)查，分析原因并制定預(yù)防措施，以提高會(huì)陰側(cè)切術(shù)后愈合率，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2008年1～12月在我科住院分娩行側(cè)切術(shù)患者920例，產(chǎn)后6 d隨訪和調(diào)查，切口愈合不良者78例，其中全層裂開(kāi)29例，近陰道端1/3裂開(kāi)26例，排異反應(yīng)23例。

2 影響會(huì)陰側(cè)切口愈合的因素

2.1 產(chǎn)婦自身因素 產(chǎn)婦肥胖或合并妊娠高血壓綜合征的患者，局部組織厚、脆、水腫;妊娠合并貧血機(jī)體抵抗力弱;產(chǎn)程中精神狀態(tài)不佳，產(chǎn)程延長(zhǎng);產(chǎn)程中出血多;產(chǎn)后衛(wèi)生保健意識(shí)差等。

2.2 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念差，做陰道內(nèi)診前消毒不嚴(yán)格或操作次數(shù)過(guò)多;在會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)，術(shù)中消毒不嚴(yán)格;在縫合過(guò)程中，切口對(duì)合不好，或切口內(nèi)留有死腔，血液滲出積聚在切口內(nèi)，形成血腫，影響愈合，導(dǎo)致切口裂開(kāi);縫合切口時(shí)縫線過(guò)密或過(guò)緊，影響局部血液循環(huán)，致使局部組織缺血，甚至導(dǎo)致局部組織壞死;縫合技術(shù)不熟練，切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，再加上反復(fù)刺激切口，使局部組織水腫等。

2.3 醫(yī)用材料因素 縫合陰道黏膜、肌層及皮下組織時(shí)使用的鉻制羊腸線，是通過(guò)蛋白水解酶的裂解作用而逐漸被吸收，吸收慢，吸收時(shí)間長(zhǎng)，容易引起廣泛組織反應(yīng)而產(chǎn)生硬結(jié)［2］，而不吸收部分則為一種異物，易在組織中引起刺激導(dǎo)致疼痛［3］，發(fā)生排異反應(yīng)，致使切口愈合不良。

2.4 環(huán)境因素 產(chǎn)婦分娩后一般入住普通病房，陪護(hù)人員及探視者較多，再加上門窗密閉，室內(nèi)空氣流通差，細(xì)菌數(shù)增加，從而增大了感染的幾率。

3 預(yù)防護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育工作，做好圍產(chǎn)期保健，積極篩查高危因素 對(duì)有合并癥的孕婦，積極治療;加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持大便通暢;產(chǎn)前樹(shù)立孕婦分娩信心，消除緊張情緒，減少疲勞。做好產(chǎn)婦出院健康宣教工作，使用棉制內(nèi)褲和消毒的衛(wèi)生用品，保持外陰清潔，用1∶5000高錳酸鉀液坐浴，每日2～3次，至產(chǎn)后7 d。

3.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作

3.2.1 陰道口、會(huì)陰切開(kāi)縫合區(qū)和肛門鄰近，極易污染，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，行陰道檢查必須在嚴(yán)格消毒后進(jìn)行，次數(shù)不宜過(guò)多。

3.2.2 行會(huì)陰側(cè)切術(shù)前用0.5%碘伏棉球消毒側(cè)切部位，縫合切口時(shí)再次用0.5%碘伏棉球消毒切口、切口周圍及會(huì)陰、肛門周圍皮膚，然后逐層縫合?？p合完畢再次用0.5%碘伏棉球消毒切口。

3.2.3 加強(qiáng)產(chǎn)房消毒管理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)無(wú)菌物品，做好產(chǎn)房保潔，每日用1∶500健之素液噴霧消毒，擦拭產(chǎn)床，采用紫外線燈管照射和空氣消毒機(jī)聯(lián)合消毒。

3.3 提高會(huì)陰側(cè)切縫合技術(shù) 首先嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切指征，同時(shí)加強(qiáng)助產(chǎn)人員技術(shù)培訓(xùn)，提高縫合技術(shù)，縮短縫合時(shí)間，減少擦拭切口次數(shù)，正確對(duì)合受損組織，有效止血，清除死腔，縫合松緊適度，以免影響血液循環(huán)，防止發(fā)生血腫或組織壞死。對(duì)側(cè)切口裂傷深度不超過(guò)2 cm、無(wú)活動(dòng)性出血者全層縫合，不使用可吸收線，以免不吸收或產(chǎn)生排異反應(yīng)。

3.4 選擇優(yōu)質(zhì)合格的縫合材料 使用產(chǎn)科專用縫合線，此線人工合成，可吸收性強(qiáng)，無(wú)抗原性和制熱源性，此縫線通過(guò)水解反應(yīng)使共聚物降解為乙二醇和乳酸，繼而在體內(nèi)吸收［4］，避免了鉻制羊腸線不吸收、排異反應(yīng)的缺點(diǎn)，使產(chǎn)婦局部疼痛減輕，提高了切口愈合率。

3.5 加強(qiáng)病房管理 做好健康教育工作，減少陪護(hù)和探視人員進(jìn)出病房的次數(shù)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，濕掃地面，每日紫外線照射，注意產(chǎn)婦及新生兒的防護(hù)。產(chǎn)婦住院期間，做好外陰清潔，護(hù)士每日用碘伏消毒球擦洗會(huì)陰2次，外陰水腫者用50%硫酸鎂濕敷1次，合理、適時(shí)使用抗生素。

［1］ 凌蘿達(dá)，顧美禮主編.難產(chǎn)［M］.第2版.重慶:重慶出版社，2001:243.

［2］ 吳英英.快薇喬與鉻制腸線縫合陰道斷端130例對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(3):186.

［3］ 王 蓉，張春明.保護(hù)薇喬線皮內(nèi)縫合會(huì)陰側(cè)切傷口的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000，17(5):295-296.

［4］ 尹文娟.合成線會(huì)陰傷口皮緣內(nèi)縫合臨床應(yīng)用觀察［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(7):440.