梅桂麗

(新蔡縣人民醫(yī)院外科 河南駐馬店 463500)

肋骨骨折合并血氣胸是胸部外傷后常見外科急癥之一，主要致傷因素是交通事故、高處跌落以及擠壓傷，肋骨骨折后斷端的形狀類似鋒利刀刃，很容易在骨折時刺破血管、肺或胸壁血管，導致血氣胸，通?；颊哌€伴隨胸痛、氣促、咳嗽及呼吸困難，易合并創(chuàng)傷性濕肺、休克、急性呼吸窘迫綜合征，嚴重時威脅患者生命［1］。除積極救治外，有效的臨床護理對患者預(yù)后至關(guān)重要，報告如下。

1 臨床資料

本組52例肋骨骨折合并血氣胸患者中男性41例，女性11例;年齡14～73歲;致傷原因中車禍32例，墜落傷11例，砸傷5例，摔傷4例;其中氣胸4例，血氣胸45例，血胸3例。

2 臨床護理

2.1 急救護理 入院后患者半坐臥位，嚴格制動，立刻吸氧，建立靜脈通路等積極處理抗休克;血氣胸者及時給予胸腔閉式引流，而對于開放性氣胸者可用凡士林紗布及棉墊將傷口封蓋嚴密，再使用繃帶或膠布包扎并固定，待閉合性氣胸形成后進行胸腔引流或抽氣;胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)注意血氣胸者引流量1次不可多于800 ml，以避免胸膜腔內(nèi)壓驟降而發(fā)生縱隔擺動，刺激迷走神經(jīng)而導致心搏驟停［2］。

2.2 嚴密監(jiān)測病情變化 肋骨骨折合并血氣胸患者常有氣短、胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，因此，護理人員應(yīng)加強巡視，每小時巡視1次病房，密切觀察患者生命體征的變化，尤其是著重觀察患者血壓、呼吸、瞳孔及神智變化，并留意血氧飽和度，依據(jù)血氧飽和度進行氧流量的調(diào)節(jié)，使其維持在95%以上［3］，病情嚴重時應(yīng)立刻上報醫(yī)生并協(xié)助處理;待患者病情平穩(wěn)后可每4 h監(jiān)測1次，同時要警惕發(fā)生繼發(fā)性遲發(fā)性血胸。

2.3 胸腔閉式引流的護理 ①引流管:妥善固定并緊密銜接引流管以防止發(fā)生折疊、受壓、扭曲及滑脫，在低于患者胸腔切口40～60 cm的位置放置或于床邊懸吊;保證引流管暢通，保持有效引流，引流管內(nèi)水柱的波動幅度以4～6 cm為宜，若無波動或不明顯可囑患者深呼吸、咳嗽或輕輕按壓患側(cè)胸壁，仍不明顯者可按時擠捏胸腔引流管，每小時擠捏1次;引流裝置應(yīng)保持無菌，按時更換;引流管若不慎脫落，應(yīng)及時用手指擠壓患者傷口皮膚，消毒后用無菌敷料封閉，上報醫(yī)生并及時處理，切忌不能將脫出引流管直接插入胸膜腔內(nèi)防挫傷或污染;皮膚切口處按時消毒、包扎，觀察固定線有無脫落以及傷口有無紅腫、滲液、滲血等。②引流液:密切注意引流液的性質(zhì)、顏色及量;如1次將積血排空后仍有血性液體持續(xù)不斷流出，每小時超過150 ml，持續(xù)3 h不減、引流管有溫熱感且引流液的顏色較鮮紅時應(yīng)考慮是胸腔內(nèi)的活動性出血，立刻上報醫(yī)生并緊急處理;若1次引流量過多，1～2 h達300～400 ml應(yīng)將引流管夾閉并定時開放，每次引流量不應(yīng)多于800 ml以防縱隔移位［4］。③拔管:患者臨床癥狀明顯改善、呼吸穩(wěn)定、恢復呼吸音、引流量24 h少于50 ml、沒有氣泡逸出，經(jīng)胸片檢查證實肺已復張，可先夾管觀察1天，若無氣促、胸悶等即可拔管;拔管時可囑托患者進行深吸氣，于吸氣末迅速拔管并立刻使用凡士林紗布及敷料將胸壁傷口封閉且包扎、固定;拔管24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者有無呼吸困難、切口漏氣、滲出及皮下氣腫等。

2.4 飲食護理 依據(jù)患者體質(zhì)、病情、骨科分期不同而辯證施食;早期血瘀氣滯，應(yīng)該給予清淡可口、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如水果、蔬菜、米粥等;中期血瘀未盡，筋骨不能連接，應(yīng)進食清補、調(diào)和營血的食物，如雞蛋、牛奶、排骨湯、瘦肉、維生素、豆制品及鈣質(zhì)等;后期骨折未完全愈合牢固，體質(zhì)沒有完全恢復，可進食動物肝臟等營養(yǎng)含量豐富的滋補品。

2.5 呼吸道護理 嚴密觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)及量，如發(fā)生異常應(yīng)及時上報醫(yī)生并給予相應(yīng)處理;痰液黏稠不易咳出者應(yīng)給予吸痰處理，避免發(fā)生呼吸道阻塞;咳痰困難者可給予霧化治療，必要時使用吸痰器吸痰，務(wù)必將痰液順利排出［6］。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥 肋骨骨折合并血氣胸最常見并發(fā)癥是急性肺水腫及急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)做好預(yù)防護理。輸液速度不應(yīng)過快，量不應(yīng)過多，吸入氧氣時濕化瓶內(nèi)用30%酒精，可使肺泡表面張力降低，從而改善肺水腫;同時密切觀察生命體征以及尿量、尿色、尿比重，一旦發(fā)生少尿或無尿，首先檢查尿管通暢與否，限制攝入液體量及鈉，使用利尿藥，防止發(fā)生心、腎功能衰竭;此外還應(yīng)積極防治泌尿系統(tǒng)感染、便秘、褥瘡及墜積性肺炎等。

3 結(jié)果

經(jīng)過積極治療及有效護理，52例患者無一例死亡，均治愈后出院，平均住院時間為(18.2±12.5)d，其中32例患者行胸膜閉式引流術(shù)，無感染、墜積性肺炎、肺水腫及急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生;隨訪過程患者骨折愈合良好。

4 結(jié)語

肋骨骨折并血氣胸患者病情急、變化快，除積極治療外，還應(yīng)給予急救護理、密切觀察病情變化、胸腔閉式引流術(shù)護理、飲食護理、呼吸道護理及預(yù)防并發(fā)癥等，從而最大限度促進患者康復。

［1］周麗華.肋骨骨折合并血氣胸的護理體會［J］.實用臨床醫(yī)學，2010，11(6):18.

［2］王金枝.126例肋骨骨折合并血氣胸病人的護理體會［J］.全科護理，2010，8(25):2317.

［3］閆懿，謝國璀，沈琴，等.肋骨骨折合并血氣胸患者的護理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(9):946.

［4］黃芳.108例肋骨骨折合并血氣胸病人的護理體會［J］.按摩與康復醫(yī)學(中旬刊)，2011，2(11):151.

［5］寧姣蘭.肋骨骨折合并血氣胸的急救與護理［J］.河南科技大學學報(醫(yī)學版)，2006，24(1):66.

［6］暢秀清.33例肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床護理干預(yù)［J］.健康大視野，2012，20(11):200.