徐 琭

(東南大學(xué)附屬鹽城醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇鹽城 224000)

羊水過多是指在妊娠時期羊水量超過2 000 ml者。資料記載發(fā)生率為0.5% ～1%。在羊水過多病因?qū)W方面，確切的原因還不十分清楚，過去以胎兒畸形合并羊水過多比較多見，隨著唐氏篩查、超聲診斷技術(shù)在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用，早、中孕時期進行產(chǎn)前診斷使得胎兒畸形得到及時終止，胎兒畸形合并羊水過多在孕晚期比較少見。B型超聲檢查是孕期診斷羊水過多重要的輔助檢查方法。B型超聲診斷羊水過多有兩個標(biāo)準(zhǔn):①測量羊水最大暗區(qū)垂直深度(羊水池)(amniotic fluid volume，AVF)＞7 cm診斷為羊水過多，也有學(xué)者認(rèn)為＞8 cm才能診斷為羊水過多。②計算羊水指數(shù)(amniotic fluid index，AFI):將孕婦腹部經(jīng)臍橫線與腹白線作為標(biāo)記線分為4個區(qū)，4個區(qū)羊水最大暗區(qū)垂直深度之和，即為羊水指數(shù)。國內(nèi)資料羊水指數(shù)＞18 cm診斷為羊水過多［1］。本研究中診斷羊水過多采用AFI標(biāo)準(zhǔn)。東南大學(xué)附屬鹽城醫(yī)院產(chǎn)前門診2012年9月至2013年3月通過B超檢查孕周在32～38周之間的孕婦合并羊水過多共34例，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月至2013年3月共發(fā)現(xiàn)孕周32～38周之間的孕婦妊娠合并羊水過多34例(臨床資料完整，在本院產(chǎn)前檢查，在本院分娩，破膜在院，羊水量得到有效記錄)，年齡22～42歲，平均28.0歲，22～33歲24例，34～42歲14例;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;雙胎妊娠4例，妊娠晚期合并缺鐵性貧血24例，低蛋白血癥2例，原因不明4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠晚期B超檢測羊水指數(shù)(AFI)＞18 cm，分娩時計量法羊水量超過2 000 ml者，即可診斷為羊水過多。

1.3 統(tǒng)計方法 采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷情況 期間孕晚期定期產(chǎn)檢行B超檢查者680例，診斷羊水過多者34例，羊水指數(shù)24.1～26.0 cm 7例，18.0 ～24.0 cm 者27 例，B 超與臨床診斷符合率達100%。

2.2 羊水過多與相關(guān)因素的相關(guān)性觀察

2.2.1 妊娠晚期合并羊水過多在年齡方面的發(fā)生情況:同期22～33歲晚孕孕婦450名，發(fā)生妊娠合并羊水過多24例，發(fā)生率5.33%。34～42歲晚孕孕婦230名，發(fā)現(xiàn)妊娠合并羊水過多10例，發(fā)生率占同期孕婦為4.34%。晚期妊娠合并羊水過多在年齡方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2.2 妊娠晚期合并羊水過多在產(chǎn)次方面的發(fā)生情況:同期初孕孕婦500名，發(fā)生妊娠合并羊水過多18例，發(fā)生率3.60%。經(jīng)產(chǎn)孕婦180名，發(fā)現(xiàn)妊娠合并羊水過多16例，發(fā)生率為8.88%。晚期妊娠合并羊水過多在產(chǎn)次方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2.3 妊娠晚期合并羊水過多在病因?qū)W方面的發(fā)生情況:雙胎妊娠4例，妊娠晚期合并缺鐵性貧血24例，低蛋白血癥2例，原因不明4例，晚期妊娠合并羊水過多在病因?qū)W方面比較差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的加強，孕中期三維、四維B超對胎兒體表的篩查，畸形胎兒的淘汰，使孕晚期胎兒畸形合并羊水過多的機率減少，傳統(tǒng)上羊水過多孕婦中18%～40%合并胎兒畸形，本資料研究對象并沒有1例為胎兒畸形。孕晚期羊水過多的診斷則依賴于B超的診斷，羊水指數(shù)大于18 cm，則診斷為羊水過多。羊水在胎兒與母體之間不斷進行交換，維持動態(tài)平衡。這種交換一旦失去平衡，就會發(fā)生羊水過多或羊水過少［1］。妊娠早期，羊水主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，中晚期胎兒尿液成為羊水的主要成分，但羊膜透析仍然存在，甚至由于羊膜腔的擴大，母體血清滲透的量則更多，這就涉及到母體血漿滲透壓與羊膜腔滲透壓的差值，既往研究資料顯示，重度貧血會導(dǎo)致羊水過多［2］。而本研究資料中妊娠合并貧血僅是輕、中度貧血，但她們?nèi)匀缓喜⒀蛩^多，顯然表示母體血漿中水分過多的經(jīng)羊膜滲透到羊膜腔內(nèi)。滲透壓是一切溶液所固有的特性，血漿滲透壓分為晶體滲透壓和膠體滲透壓，血漿中的低分子物質(zhì)，如無機離子、尿素、葡萄糖等所形成的滲透壓，稱晶體滲透壓;高分子的血漿蛋白所形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。血漿晶體滲透壓雖高，因毛細血管的通透性較大，晶體物質(zhì)容易通過，血漿和組織液間則經(jīng)常保持在基本相等的情況。血漿膠體滲透壓雖然很小，因血漿蛋白不易透過毛細血管壁，且血漿蛋白遠多于組織液中的蛋白質(zhì)，可吸引組織液中水分進入血管，維持血容量及調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分的交換。如血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓明顯降低，使進入毛細血管的水分減少，而保留在組織液間隙的水分將增多，導(dǎo)致水腫;同理，如果母體血漿滲透壓降低，則經(jīng)過羊膜透析到羊膜腔的液體增多，導(dǎo)致羊水過多［3］。

組織缺鐵，細胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低，進而影響患者精神、行為、體力、免疫功能，引起乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差、蒼白、心率增快，導(dǎo)致孕婦對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少，血漿蛋白含量減少，再者，孕婦缺鐵性貧血，代償作用使老化的紅細胞少于正常人，老化的紅細胞在脾臟及肝臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中破壞分解為膽紅素，血球蛋白和鐵。膽紅素與白蛋白結(jié)合，運往肝臟，經(jīng)處理后，以膽汁的形式排出。同時，血球蛋白可水解為氨基酸，利用于蛋白質(zhì)的再合成，從而導(dǎo)致孕婦血漿蛋白質(zhì)含量降低，進而影響血漿膠體滲透壓。胎兒在生長過程中，不論母親是否缺鐵，總是按其需要量攝取鐵，即使在母體極度缺鐵時，也不可能逆轉(zhuǎn)運輸。如果孕期不注意補充鐵劑，隨著晚孕期胎兒的快速生長，對鐵的需求量增加，勢必造成母體缺鐵［4］。

羊水過多易導(dǎo)致胎盤早剝、休克、胎位不正、臍帶脫垂等并發(fā)癥，對母親和胎兒都有一定的危害。圍生保健不僅限于發(fā)現(xiàn)和治療母胎疾病，更重要的是預(yù)防母胎疾病，使得胎兒免受先天因素、環(huán)境因素、營養(yǎng)及心理因素的干擾，保證身心正常、健康地發(fā)育，降低圍生兒發(fā)病率及死亡率，為安全的生產(chǎn)過程提供循證方面的指導(dǎo)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:126-128.

［2］黃錦，漆洪波.原發(fā)性羊水過多產(chǎn)婦胎膜和胎盤組織中水通道蛋白8 的表達［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(1):19-22.

［3］Shioji M，F(xiàn)ukuda H，Kanzaki T，et al.Reduction of aquaporin 8 on fetal membranes under oligohydramnios in mice lacking prostaglandin F2 alpha receptor［J］.J Obstet Gynecol Res，2006，(32):373-378.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)·臨床版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:300.