翟莉莉

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 河南開封 475000)

目前，對于宮內(nèi)早孕的患者，臨床上主要采用人工流產(chǎn)進(jìn)行治療，其中最為安全的措施是藥物流產(chǎn)［1］。藥物流產(chǎn)具有較高的安全性，成功率相對較高，后遺癥情況較少?；颊咴诮?jīng)藥物流產(chǎn)后，陰道會不斷出血，持續(xù)時間相對較長。在這期間，患者容易因此引發(fā)一系列的炎癥婦科病，包括陰道炎以及宮頸炎等，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)輸卵管阻塞誘發(fā)不孕癥［2］。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行盡早的診斷，并采取有效措施進(jìn)行處理［3］。開封市婦產(chǎn)醫(yī)院對收治的40例患者藥流后，進(jìn)行了宮內(nèi)殘留物的診斷，并采用清宮術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集開封市婦產(chǎn)醫(yī)院2011年11月至2012年9月收治的40例宮內(nèi)早孕患者為研究對象，患者年齡范圍為18～42歲，平均年齡為30歲。停經(jīng)時間為38～57 d，平均天數(shù)為45 d。所有患者經(jīng)過尿妊娠檢查以及B超檢查，均符合宮內(nèi)早孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療措施均為藥物流產(chǎn)。患者經(jīng)藥物流產(chǎn)后，均出現(xiàn)了不規(guī)則的陰道出血現(xiàn)象，持續(xù)時間為15～27 d。

1.2 檢查方法 檢查設(shè)備主要采用德國西門子OMNIA彩色多普勒超聲儀，探頭的頻率為3.5～7 MHz。對患者的膀胱進(jìn)行充盈，并仰臥，使用探頭對患者子宮情況進(jìn)行了解，包括子宮的形態(tài)、大小，附件區(qū)、盆腔以及卵巢情況。同時還需要對患者宮腔內(nèi)部的異?；芈曔M(jìn)行觀察，包括其形態(tài)、大小以及位置等，利用彩色多普勒血流顯像對患者血流信號情況進(jìn)行檢測，并進(jìn)行相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)的測量。存在殘留物的患者全部進(jìn)行清宮術(shù)，刮出組織均送病理檢查。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過超聲診斷后，結(jié)果顯示，對于存在大量組織物殘留的患者，殘留物的聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)部出現(xiàn)高回聲或者低回聲區(qū)，表現(xiàn)以及形態(tài)均不規(guī)則，與正常子宮肌層的分界較為模糊。如果患者宮腔內(nèi)部存在積血，則會出現(xiàn)無回聲或者低弱回聲區(qū)。對于存在絨毛組織殘留物的患者，殘留物的聲像圖則顯示患者宮腔內(nèi)膜回聲分布不均勻，存在不均勻的回聲斑，局部位置回聲有所消除，回聲區(qū)與正常子宮肌層的分界較為模糊，宮腔內(nèi)部沒有出現(xiàn)較為明顯的異?；芈?。一部分患者的子宮經(jīng)檢查，形態(tài)正常。所有患者經(jīng)過CDFI檢查后，大多數(shù)患者的殘留物周圍存在明顯的血流信號，形態(tài)為棒狀以及局灶狀，對其低阻力型動脈血流頻譜進(jìn)行記錄，阻力指數(shù)在0.61以下，子宮肌層的血流表現(xiàn)正常。有10例患者經(jīng)過探查，沒有出現(xiàn)明顯的血流信號。所有患者均進(jìn)行清宮術(shù)治療，經(jīng)過對刮出組織的病理檢查，結(jié)果顯示為絨毛組織、凝血塊以及蛻膜組織。10例沒有顯示血流信號的患者，經(jīng)過清宮術(shù)處理后，均顯示為陳舊凝血塊以及炎性物質(zhì)。

3 討論

目前，藥物流產(chǎn)廣泛應(yīng)用在宮內(nèi)早孕患者的臨床治療中［4］。藥物流產(chǎn)在治療過程中，不良反應(yīng)發(fā)生率較大，患者在經(jīng)過藥物流產(chǎn)后，出血時間相比人流較長?；颊咴诮?jīng)過藥流后，如果陰道部位出現(xiàn)較長時間的出血，其主要原因是應(yīng)用了較多米非司酮。米非司酮本身具有孕激素活性，大量的使用，會導(dǎo)致蛻膜的分離受到影響，無法在較短時間順利剝離干凈，從而使患者的出血時間加長。另外由于子宮內(nèi)壁的蛻膜沒能有效清除，從而使得子宮的收縮受到影響，對出血的停止造成了影響。在此次臨床研究中，對40例患者進(jìn)行了子宮超聲診斷，結(jié)果顯示宮腔內(nèi)部的宮腔線較為模糊，存在有異常的回聲區(qū)，分布不均，與子宮肌層的分界不清晰，周圍存在有血流信號，能夠?qū)Φ妥枇π蛣用}血流頻譜進(jìn)行記錄，可見患者宮內(nèi)均存在殘留物。如果患者的宮腔不存在異?；芈?，沒有顯示血流信號，則需要考慮殘留物為陳舊凝血塊［5］。

綜上所述，對于使用藥物流產(chǎn)方式進(jìn)行治療的患者，如果出現(xiàn)陰道不規(guī)則持續(xù)性流血的情況，流血天數(shù)大于14 d，則有必要使用彩色多普勒進(jìn)行超聲檢查，并對患者宮腔內(nèi)部的殘留進(jìn)行觀察，分析其大小、位置以及周圍情況，從而采取有效的治療措施。同時清宮術(shù)需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，從而使手術(shù)過程更具針對性和有效性［6］。在此次臨床研究中，對收治的40例宮內(nèi)早孕患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)，藥流之后均表現(xiàn)為持續(xù)性陰道出血，經(jīng)過超聲診斷確認(rèn)為宮內(nèi)存在殘留物，采用清宮術(shù)及時處理后，效果顯著?？梢姡曉\斷對宮內(nèi)殘留物的診斷具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣和普及。

［1］常玲，郭俊榮.藥物流產(chǎn)過程中HCG、B超、組織病理與陰道流血的關(guān)系及處理［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2000，23(4):56-57.

［2］馬燕，徐金霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價值［J］.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(6):452-454.

［3］武立萍，陳雯.經(jīng)陰道超聲探查藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物的價值［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，29(5):842-844.

［4］袁志紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15(6):469-470.

［5］董衛(wèi)江.彩色多普勒和多普勒能圖在藥物流產(chǎn)方面的臨床應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(6):450.

［6］張文穎，王金娟，曾德會.米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于早孕流產(chǎn)的觀察及護(hù)理［J］，承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，2(3):1222-1223.