呂君尉

(潢川縣人民醫(yī)院外科 河南信陽(yáng) 465150)

臨床中闌尾炎是最為常見(jiàn)的急腹癥之一，但是異位闌尾炎相對(duì)較為少見(jiàn)。由于解剖位置發(fā)生變異，癥狀不甚典型，病情復(fù)雜不一，所以初次診斷率較低，常常造成誤診，導(dǎo)致手術(shù)失誤［1］，帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥及后遺癥。所以作為臨床醫(yī)師，提高對(duì)異位闌尾炎的認(rèn)識(shí)極為必要。潢川縣人民醫(yī)院2009年5月至2011年10月共收治87例異位闌尾炎患者，現(xiàn)收集患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組87例患者，男45例，女42例;年齡13～66歲，平均年齡32歲;病程3～72 h，平均26.7 h;臨床表現(xiàn):均有不同程度的腹痛，疼痛范圍廣泛，大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛并向右側(cè)肩背部及會(huì)陰部放射，觸診腹部緊張，壓痛(+)，部分有反跳痛;15例患者有發(fā)熱，13例患者有惡心嘔吐，8例患者尿頻尿急，3例患者尿痛;輔助檢查:紅細(xì)胞(5.0～17.2)×1012/L，白細(xì)胞(12～24) ×109/L，中性粒細(xì)胞73% ～86%，淋巴細(xì)胞10% ～30%，尿常規(guī)正常，腹部平片未見(jiàn)異常，心電圖正常。

1.2 初診情況 87例患者中有15例初診確診為異位闌尾炎，45例患者可疑異位闌尾炎，其余27例患者初診時(shí)被誤診，具體情況如下:12例被誤診為急性腸胃炎，9例被誤診為輸尿管結(jié)石，3例患者被誤診為急性膽囊炎，3例患者被誤診為盆腔炎。

1.3 確診經(jīng)過(guò) 按照固定壓痛點(diǎn)的方向取腹部切口，若術(shù)前診斷不明確，切口宜選取右下腹方向或者行直切口［2］。全部病例手術(shù)探查后切除病變闌尾，術(shù)后病理證實(shí)為闌尾急性炎癥改變。術(shù)中見(jiàn):44例腹膜外位闌尾，22例盆腔闌尾，7例高位闌尾，7例壁內(nèi)闌尾，7例左位闌尾。

2 結(jié)果

所有患者最終經(jīng)過(guò)闌尾切除術(shù)治療后痊愈出院。術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)刀口感染及腹腔膿腫等不良并發(fā)癥。

3 討論

人體闌尾正常解剖位置為右髂窩內(nèi)，自盲腸開口。而異位闌尾一般是在胚胎發(fā)育時(shí)中腸未進(jìn)行270°旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不充分，造成中腸固定不完全，導(dǎo)致盲腸與闌尾在腹腔內(nèi)為游離狀態(tài)［3］。所以闌尾進(jìn)一步發(fā)育時(shí)就停留在左腹部或右上腹等異常解剖位置，也就是異位闌尾。一般闌尾位置由盲腸位置及形態(tài)決定，闌尾正常情況下多在右下腹，所以異位闌尾炎在臨床中較為少見(jiàn)［4］。

異位闌尾常見(jiàn)的有以下幾種類型［5］:①高位闌尾:左下腹或肝下;②游走性闌尾:闌尾位置隨體位改變而變動(dòng);③腰部闌尾:盲腸部后腹膜外側(cè);④壁內(nèi)闌尾:回盲壁漿肌層之下;⑤盆位闌尾:闌尾末端在髂前上棘連線水平之下。闌尾處于肝下，一旦出現(xiàn)炎癥會(huì)波及附近的十二指腸及膽囊，引起相應(yīng)區(qū)域的疼痛，并向右側(cè)肩背部放射，所以易被誤診為急性膽囊炎。而對(duì)于盆位異位闌尾，由于炎癥易影響輸尿管，患者臨床癥狀多為尿頻尿急尿痛及血尿，易被誤診為輸尿管結(jié)石。左下腹及盆位的異位闌尾發(fā)生炎癥時(shí)波及盆腔時(shí)患者多表現(xiàn)為盆腔炎相關(guān)癥狀從而易被誤診［6］。本文中只有15例患者初次即被確診;45例患者病情較復(fù)雜無(wú)法確診，留院觀察后術(shù)中探查確診為異位闌尾炎;余下的27例患者均被誤診。總結(jié)誤診原因主要是對(duì)異位闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型缺乏認(rèn)識(shí)，誤診為急性腸胃炎的患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛均不甚明顯，腹肌不緊張，且陣發(fā)性與持續(xù)性腹痛交替出現(xiàn)。所以對(duì)于懷疑異位闌尾炎的患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，腰大肌征(+)、移動(dòng)性濁音(+)及肛診觸痛性腹膜刺激征(+)均能為確診提供依據(jù)，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查做好鑒別診斷。

綜上所述，在異位闌尾炎的診斷過(guò)程中應(yīng)細(xì)致排查，對(duì)于病情復(fù)雜多變而診斷具有爭(zhēng)議的患者，手術(shù)應(yīng)由對(duì)患者病情充分了解且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來(lái)進(jìn)行?；颊呗樽砗?，應(yīng)反復(fù)探查腹腔，仔細(xì)查找闌尾，避免異位闌尾的遺漏，若回盲部未找到闌尾，可沿著結(jié)腸帶逆行探查，術(shù)后需將切除組織送病理檢查以便確診?？傊?，臨床醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)異位闌尾炎的認(rèn)識(shí)，提高診斷率，避免誤診誤治。

［1］熊克輝，嚴(yán)命镕.異位闌尾炎84例臨床診治分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(5):32.

［2］牛玉海.12例異位闌尾炎誤診分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(20):3274.

［3］張步將.異位闌尾炎的臨床治療體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(12):162.

［4］林建軍，陳成海，馮紅，等.急性闌尾炎術(shù)前超聲定位的臨床應(yīng)用及其價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2006，3(1):14-16.

［5］杜國(guó)元，許懷瑾.急性異位闌尾炎78例臨床分析［J］.臨床外科雜志，2010，18(2):115-117.

［6］張益民，劉漢葉.38例異位急性闌尾炎異位類型的臨床診治體會(huì)分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(10):76-77.