李二民

(上蔡縣人民醫(yī)院外科 河南駐馬店 463800)

目前，全世界范圍內(nèi)肝硬化合并膽結(jié)石的臨床發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢，這多因兩者通常合并存在、互為影響，臨床研究證明肝硬化的發(fā)生和膽石癥具有密切的關(guān)系［1］。臨床上采取外科手術(shù)治療膽結(jié)石是一種最徹底、有效的方法，能提高患者存活率和生活質(zhì)量，但是出現(xiàn)肝硬化合并膽結(jié)石，導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生，會嚴(yán)重影響外科手術(shù)治療的效果［2］。近年來，采取腹腔鏡切除膽結(jié)石具有切口小，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［3］。有研究表明肝硬化患者膽結(jié)石的發(fā)生率大概是正常人的2倍，為深入研究肝硬化合并膽結(jié)石的臨床治療方法及臨床效果，對上蔡縣人民醫(yī)院2008年9月至2012年9月期間收治的肝硬化合并膽結(jié)石患者200例，采用手術(shù)治療并結(jié)合護(hù)肝措施，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 上蔡縣人民醫(yī)院2008年9月至2012年9月期間收治的肝硬化合并膽結(jié)石患者200例，其中男性100例，女性100例，年齡37～80歲，平均年齡(45.1 ±12.4)歲，平均病程 7.3 a。所有患者診斷均參照1990年上海第六次病毒性肝炎會議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝功能按Child－Pugh分級，其中A級120例、B級40例、C級40例。肝炎硬化170例，酒精性肝硬化20例，原因不明10例。各種患者的年齡、結(jié)石部位等資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 使用腹腔鏡對肝硬化合并膽結(jié)石的200例患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉下實(shí)施膽結(jié)石切除術(shù)，根據(jù)患者情況進(jìn)行膽囊切開取石或膽管切開取石，術(shù)后均進(jìn)行營養(yǎng)支持和護(hù)肝等治療，出院后定期進(jìn)行隨訪和療效判定。

1.3 統(tǒng)計分析 本研究臨床數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析處理，并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例肝硬化合并膽石癥患者的治療結(jié)果:治愈140 例，占70.0%;好轉(zhuǎn) 50 例，占 25.0%;死亡 10 例，占5.0%。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例，占7.0%，其中切口感染2例，占1.0%，急性腎功能衰竭6例，占3.0%。

3 結(jié)論

肝臟與膽石的形成密切相關(guān)，全球肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率約為15%～59%。筆者在臨床外科治療上的多年研究發(fā)現(xiàn)，一旦進(jìn)行手術(shù)的時機(jī)及治療方法選擇不正確，就容易發(fā)生術(shù)中或術(shù)后大出血導(dǎo)致肝功衰竭［4］。在手術(shù)方法的選擇上，膽囊切開取石對肝硬化膽石癥病人是一種安全而且創(chuàng)傷小的方法，筆者也證實(shí)這種方法對患者的安全性更高。然而在一些情況下進(jìn)行膽總管切開取石術(shù)，要求嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，取盡結(jié)石后要避免大量膽汁引流導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂。研究表明肝硬化合并膽結(jié)石的患者一般肝功能已遭到了比較嚴(yán)重的損害，這是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。筆者前期的臨床研究發(fā)現(xiàn)肝硬化時膽囊收縮功能低下，膽汁淤積對形成結(jié)石有一定的作用。此外，研究表明肝硬化合并膽囊結(jié)石患者常常肝臟疾病癥狀明顯［5］，為正確的診斷帶來很大的難度［6］。為深入研究肝硬化合并膽結(jié)石的臨床治療方法及療效，本文結(jié)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果如下:治愈140例，占70.0%;好轉(zhuǎn) 50例，占 25.0%;死亡 10例，占5.0%。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例，占7.0%，其中切口感染2例，占1.0%，急性腎功能衰竭6例，占3.0%。由于肝臟與膽囊的解剖關(guān)系密切，功能相互協(xié)調(diào)，往往導(dǎo)致病情復(fù)雜化。筆者認(rèn)為外科治療是該病較好的治療方法，能提高患者存活率和生活質(zhì)量?？傊e極預(yù)防、治療肝炎和降低肝硬化的發(fā)病率外，在肝硬化合并膽結(jié)石的治療中結(jié)合腹腔鏡，手術(shù)創(chuàng)傷小，愈合快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張勁中，廖海波，楊進(jìn)華.肝硬化合并膽結(jié)石84例的外科治療分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(278):100.

［2］郝瑞瑞，王惠吉，賈繼，等.肝硬化患者膽囊運(yùn)動功能與膽結(jié)石形成的關(guān)系探討［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(2):137.

［3］Zhang Y，Liu D，Ma Q，et al.Factors influencing the prevalence of gallstones in liver cirrhosis［J］.J Gastroenterol Hepatol，2006，21(9):1455-1458.

［4］任仰科，張亞興.肝硬化、門靜脈高壓合并膽囊病變一期賁門周圍血管離斷術(shù)及膽囊切除術(shù)的可行性探討［J］.中國現(xiàn)代外科進(jìn)展，2003，6(4):246-247.

［5］陳中，倪家連，劉魯岳，等.肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥的處理分析［J］.中國普通外科雜志，201l，20(2):207-208.

［6］王衛(wèi)兵，蔡衛(wèi)華.肝硬化門脈高壓癥合并膽石癥17例外科治療體會［J］.南通大學(xué)學(xué)報，2006，26(6):476-477.