徐 俐

(信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院外科 河南信陽(yáng) 464100)

乳腺癌好發(fā)于40～60歲間的婦女，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者生命，給女性日常生活帶來(lái)巨大痛苦［1］。手術(shù)切除是治療乳腺癌的重要手段，而圍手術(shù)期護(hù)理可提高手術(shù)治療效果及促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)將信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院外科對(duì)于乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理的情況報(bào)告如下。

1 一般資料

本組68例患者年齡36～69歲，平均46.5歲。其中行乳癌改良根治切除術(shù)13例、乳癌根治術(shù)24例、單純性乳房切除術(shù)31例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:患者得知自己患乳腺癌后常常表現(xiàn)出緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，手術(shù)切除乳腺改變患者的軀體形象，使之產(chǎn)生悲觀、失望甚至抑郁等心理問(wèn)題。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該耐心、詳細(xì)地向患者及其家屬介紹乳腺癌的治療新進(jìn)展、典型成功病例，可向其介紹認(rèn)識(shí)治療效果及心態(tài)好的患者，交流對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)，讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。已婚者應(yīng)取得丈夫的理解、支持及合作。②術(shù)前準(zhǔn)備:完善心電圖、血型、傳染病、肝腎功及血尿糞常規(guī)等相關(guān)檢查，尤其是年齡超過(guò)60歲者應(yīng)完善心、肺功能檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)積極治療，避免術(shù)中及術(shù)后發(fā)生心、肺功能失常而引起嚴(yán)重并發(fā)癥;護(hù)理人員應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)范圍的皮膚尤其是清潔乳頭及乳暈部，需植皮者應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備，若有皮膚潰爛則術(shù)前3 d要每天換藥2次，酒精擦洗潰瘍皮膚的周圍;若是哺乳期或妊娠期婦女，則應(yīng)立即斷乳或者終止妊娠，待情況允許后再行手術(shù)治療;術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前藥物。

2.2 術(shù)中護(hù)理 乳腺癌手術(shù)常規(guī)是先切除整塊腫塊、送快速冰凍切片進(jìn)行病理活檢，再依病理活檢結(jié)果而決定下一步手術(shù)方案，時(shí)間大約30 min［3］。此時(shí)巡回護(hù)士對(duì)患者要多關(guān)心，注意保暖;洗手護(hù)士應(yīng)將手術(shù)臺(tái)上的器械擺放整齊、檢查器械有無(wú)損壞及丟失，積極準(zhǔn)備進(jìn)一步手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①體位:術(shù)后返回病房后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)的麻醉方式選擇合理體位;若為硬膜外麻醉則應(yīng)平躺4～6 h，若為全麻則在清醒前將枕頭去掉并平臥，但頭偏向一側(cè);術(shù)后6 h若患者血壓穩(wěn)定則采用半臥位，這樣可使橫膈高度下降而改善呼吸且利于切口引流。②嚴(yán)密觀察病情:術(shù)后應(yīng)該密切觀察生命體征;擴(kuò)大根治術(shù)者尤其要注意其呼吸情況，若發(fā)生胸悶、呼吸困難，注意其肺部聽(tīng)診情況，必要時(shí)行胸部X線檢查，以明確患者是否因手術(shù)損壞胸膜而發(fā)生氣胸。③切口及患肢:觀察手術(shù)切口周圍是否出現(xiàn)紅、熱、腫、痛，切口有無(wú)滲血、出血等情況;乳腺癌患者的手術(shù)切口應(yīng)采取加壓包扎，故應(yīng)注意患側(cè)上肢的遠(yuǎn)端有無(wú)缺血發(fā)生;若患者皮膚呈現(xiàn)出紫紺色、皮膚溫度低且脈搏觸不到或不清，則暗示腋部血管因包扎太緊而出現(xiàn)受壓，這時(shí)應(yīng)該將繃帶放松;若繃帶滑脫、松動(dòng)，則應(yīng)再次加壓，保證胸壁及皮瓣緊密貼合［4］。④皮瓣護(hù)理:皮緣對(duì)攏縫合需要較大的張力，皮瓣壞死是乳癌根治術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，故術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)限制活動(dòng)，術(shù)后5 d可拆繃帶，并要觀察患者腋窩皮瓣情況。若發(fā)生皮瓣壞死，則應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)、早期切痂、一期植皮治療。⑤引流管護(hù)理:術(shù)后應(yīng)該妥善固定引流管、置于最低處，負(fù)壓吸引的壓力設(shè)置為－20 mmHg;要注意防止引流管滑脫、牽拉、扭曲、受壓或者堵塞等，護(hù)理人員每小時(shí)應(yīng)逆向擠壓引流管1次以保證引流管通暢引流。同時(shí)要注意引流液的性狀、顏色及容量等，術(shù)后第1天引流量約為200 ml左右，顏色為鮮紅色，之后每天約遞減1/2，一般情況下第5天可將引流管拔除。一旦發(fā)現(xiàn)引流液顏色加深、引流量增加及傷口紅熱腫痛等情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)同處理。⑥疼痛護(hù)理:術(shù)后麻醉作用消失后患者切口會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛尤其是做切口張力加大的動(dòng)作;護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者疼痛時(shí)間、程度、性質(zhì)及實(shí)際情況等選擇合適的止痛方法如分散其注意力、音樂(lè)療法、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥等。

3 護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極有效的臨床護(hù)理，68例患者住院12～17 d后均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)護(hù)理過(guò)程及結(jié)果均滿意。

4 結(jié)語(yǔ)

有效、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理是提高乳腺癌患者手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，同時(shí)還可以促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后。因此，在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)該做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，尤其是患者的心理護(hù)理，注意術(shù)后病情變化，從而使患者取得良好的預(yù)后。

［1］付盤(pán)云.乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，9(37):300.

［2］蘇燕芬.乳腺癌患者術(shù)后心理問(wèn)題的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(22):186.

［3］林映蓮，方展純.乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理115例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(13):18.

［4］曹志平，柳思明.乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(13):293-294.

［5］連娟琦，李亞楠.乳腺癌患者106例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2012，31(14):154.