黃春蓉，任張玲，趙水蓉，蘇 婷

(川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院＜四川綿陽四○四醫(yī)院＞，四川綿陽621000)

肝硬化所致的頑固性腹水是臨床上難癥之一，由于大量腹水的壓迫，影響呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)的正常功能表現(xiàn)為腹脹、食欲減退、胸悶、氣緊、雙下肢浮腫、行動不便［1］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為改善患者一般狀況，減輕痛苦，我科對10例患者進行20次腹水超濾濃縮回輸?shù)闹委熥o理，療效滿意，現(xiàn)將操作方法及護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組10例頑固性腹水患者進行20次腹水濃縮回輸，男7例，女3例，年齡35～65歲，腹圍98～119 cm，腹水原因:臨床均診斷為慢性乙型病毒性肝炎肝硬化腹水?；剌敵霈F(xiàn)不良反應(yīng)者2例，占總數(shù)的20%。

1.2 儀器與材料:用KG:I型深靜脈留置針、WLFHY－500電腦超濃縮回輸裝置配套的血液管路、LST 120一次性中空纖維血液透析器、腹腔穿刺包、靜脈營養(yǎng)袋2個。

1.3 方法:①用 WLFHY－500電腦超濃縮回輸裝置配套的血液管路及LST 120一次性中空纖維血液透析器、生理鹽水1000 mL預(yù)沖管路20 min待用。調(diào)好治療參數(shù)，流量80～100 mL/min，超濾率(30～80)mL/min，超濾量3 ～4 L。②將透析器的出路端旁路堵住，回路端旁路連接超濾管，超濾管另一端連接靜脈營養(yǎng)袋收集超濾出的廢棄腹水。③患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪孔巾，將KG:I型深靜脈留置針穿入腹腔，穿刺點為臍恥連線中外1/3處，膠布固定。④留置針連接血路管的紅色端以50 mL/min流量引出腹水，將管路中鹽水驅(qū)出，然后將蘭色端接無菌靜脈營養(yǎng)袋收集濃縮后的腹水，調(diào)節(jié)流量80 mL/min進行腹水引出、濃縮。⑤每收集500～800 mL濃縮腹水，將留置針與血路管紅色端分離，然后與藍色端連接，紅色端與盛有濃縮腹水的靜脈營養(yǎng)袋連接，治療參數(shù)不變，進行腹水再濃縮、回輸。然后再引出、濃縮、回輸，周而復(fù)始。⑥治療結(jié)束后，拔出留置針，用無菌紗布按壓針眼30 min，腹帶包扎腹部。

2 結(jié)果

10例肝硬化腹水患者每次治療后腹圍降低10～13 cm，呼吸、消化系統(tǒng)癥狀明顯改善，10例中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，血壓升高、心動過速1例，肝性腦病1例，與回輸量過多、過快、電解質(zhì)紊亂有關(guān)，經(jīng)過及時控制回輸速度和回輸量，并給予吸氧補充電解質(zhì)、抗昏迷治療等措施，患者癥狀緩解。

3 護理

3.1 回輸前護理:①病例要嚴格選擇，腹水必須為漏出液，蛋白含量要相對高，且無腹腔感染和腫瘤。②治療前患者做出凝血時間、心肺腎肝功能、腹水常規(guī)、血漿總蛋白、白蛋白和球蛋白的檢查［2］。③關(guān)心體貼患者，耐心講解腹水濃縮回輸?shù)膬?yōu)越性及治療原理，以消除患者的緊張心理，更好地配合治療。④治療前認真測量患者體重、腹圍、血壓、脈搏并做好記錄。同時做好各種物品的準備。

3.2 回輸中護理:①嚴格無菌操作，透析室應(yīng)紫外線消毒;腹部穿刺及每次更換連接紅、蘭色端時戴無菌手套并且嚴格遵守無菌操作規(guī)程;使用一次性管路;腹部穿刺點無菌紗布覆蓋，并保持干燥。②密切觀察病情變化，腹水回輸過程中密切觀察患者神志變化，持續(xù)心電、血壓、血氧飽合度監(jiān)測。同時觀察面色、四肢溫度、腹水量和色澤變化并作好記錄，以防止休克及肝昏迷的發(fā)生。③保持各管道通暢，防止扭曲、受壓、脫落、折疊，如引流不暢可讓患者變換體位輕壓腹部，如導(dǎo)管堵塞，可用生理鹽水20 mL推注沖洗，以保持引流通暢。④引流速度不宜過快，60 mL/min為宜，超濾率30 mL/min，每收集濃縮腹水500～800 mL即回輸，每引出腹水1000 mL，收緊腹帶1次。⑤準確及時記錄腹水引出量、超濾量，觀察引流腹水性狀，保持管路及透析器通暢，如管路中有纖維蛋白凝塊堵塞，可用20 mL無菌注射器抽吸排除。⑥觀察穿刺局部有無滲血滲液;腹水回輸時，觀察留置針有無隆起，以防針頭脫出、腹水漏入皮下。

3.3 回輸后護理:①注意觀察穿刺處滲血滲液，治療后立即用腹帶包扎腹部，防止腹水外滲。②指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食，適當控制水入量，保持液體出入平衡，以免腹水過速增長。③肝硬化腹水患者凝血功能差，治療后密切觀察有無出血傾向［3］。④腹水經(jīng)過長時間體外循環(huán)，易發(fā)生感染，治療后要監(jiān)測體溫變化。

4 討論

腹水回輸采用的是單針方法，只需穿刺一針，減輕了患者的痛苦。利用WLFHY－500電腦腹水超濾濃縮回輸機、LST120一次性中空纖維血液透析器及配套管路可以有效超濾腹水，達到濃縮腹水的目的，對治療各種原因引起的頑固性腹水是比較簡便、安全、并發(fā)癥少、療效滿意的方法。腹水回輸避免了靜脈注射白蛋白價格昂貴，傳播病毒的危險，避免了單純放腹水丟失蛋白質(zhì)，血漿膠體滲透壓的降低。使用中空纖維透析器，有效清除水分，可在短時間內(nèi)回收大量蛋白質(zhì)，提高血漿膠體滲透壓，血容量不減少，血壓穩(wěn)定，具有放液和補充白蛋白兩種方法的優(yōu)點［4］。腹水濃縮回輸腹腔，濾出大量水分，使腹脹減輕，可明顯改善呼吸困難癥狀，緩解患者痛苦，增加食欲。同時避免了回輸靜脈易造成熱源反應(yīng)及栓塞的發(fā)生，是安全、有效的方法，臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王建剛.HDF模式行腹水回輸治療腎衰竭患者腹水的臨床觀察［J］.中國血液凈化，2004，4(11):48 －49.

［2］ 王質(zhì)剛.血液凈化學［M］.北京:科學技術(shù)出版社，2005:307－309.

［3］ 陳秋美，單敏娟，李水法.腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水患者的護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(21):2101.

［4］ 劉婉瑩，王月，楊錦屏.單針透析用于腹水濃縮回輸腹腔的體會［J］.中國血液凈化，2002，2(3):61.