崔 艷

(哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，公民權(quán)利意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們?cè)絹碓疥P(guān)注自己的隱私權(quán)問題?；颊咦鳛樯鐣?huì)群體的一部分，對(duì)尊重自身隱私的要求也越來越高。但是，目前我國法律并沒有對(duì)患者的隱私權(quán)進(jìn)行全面系統(tǒng)的立法，因而由患者隱私權(quán)引起的醫(yī)療糾紛案件逐漸上升。如何保護(hù)好患者的隱私，減少醫(yī)患矛盾，已經(jīng)成為擺在醫(yī)務(wù)工作者和法律工作者面前的一個(gè)課題。

1 隱私、隱私權(quán)和患者隱私權(quán)的概念

1.1 何謂隱私?在《現(xiàn)代漢語大詞典》中，隱私的解釋是“不愿告人的或不愿公開的個(gè)人的事”。實(shí)際上就是一種與公共利益、群體利益無關(guān)，當(dāng)事人不愿他人知道或他人不便知道的個(gè)人信息，當(dāng)事人不愿他人干涉的個(gè)人私事，以及當(dāng)事人不愿他人侵入或他人不便侵入的個(gè)人領(lǐng)域［1］。

1.2 何謂隱私權(quán)?在1890年，美國學(xué)者薩莫爾·沃倫和路易斯·布蘭戴斯在哈佛大學(xué)《法學(xué)評(píng)論》上發(fā)表一篇題名為《隱私權(quán)》的文章，首次提出了隱私權(quán)的概念。兩人指出，“隱私權(quán)”實(shí)際上就是一種讓我獨(dú)處的權(quán)利，讓我獨(dú)善其身的權(quán)利，不受別人打擾的權(quán)利。我國學(xué)者認(rèn)為隱私權(quán)是個(gè)人對(duì)其與公共利益無關(guān)的個(gè)人信息、私人活動(dòng)和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的人格權(quán)，是自然人享有的生活安寧權(quán)。2010年7月1日我國《侵權(quán)責(zé)任法》施行，這標(biāo)志著我國從法律上正式確立了隱私權(quán)的概念。

1.3 何謂患者隱私權(quán)?我國在多部法律法規(guī)和相關(guān)管理規(guī)定中均強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者隱私，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條第三項(xiàng)中規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私。第三十七條第九項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的，由縣級(jí)以上行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！蹲o(hù)士管理辦法》第二十四條規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)患者的隱私，不得泄露，但法律另外有規(guī)定除外?！赌笅氡＝》ā返谌臈l規(guī)定，從事母嬰保健工作的人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，為當(dāng)事人保守秘密?！秱魅静》乐畏▽?shí)施辦法》第四十三條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)縣級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得將就診的淋病、梅毒、麻風(fēng)病、艾滋病病人和艾滋病病原攜帶者及其家屬的姓名、住址和個(gè)人病史公開?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第六條規(guī)定，除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者病歷?！夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中規(guī)定，為病人保守醫(yī)密，不準(zhǔn)泄露病人隱私。以上法律法規(guī)及規(guī)章制度中均未給出患者隱私權(quán)的明確定義。

關(guān)于患者隱私權(quán)的概念，學(xué)者王兆明認(rèn)為是患者享有保護(hù)其自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私，不受任何形式外來侵犯的權(quán)利［2］。還有學(xué)者認(rèn)為患者隱私權(quán)是指患者對(duì)于其不愿意或者不希望他人知悉的包括疾病、身體私密的部位在內(nèi)的個(gè)人信息享有不被他人探知，禁止他人干涉的一種權(quán)利［3］。

2 患者隱私權(quán)的涵蓋范圍

由于醫(yī)療工作的特殊性，在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)生、護(hù)士有很多機(jī)會(huì)接觸到病人的隱私。如詢問患者家族史、體格檢查等，都涉及患者的隱私權(quán)。因而界定患者隱私權(quán)的涵蓋范圍，對(duì)保護(hù)患者合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，顯得尤為重要。

一般認(rèn)為患者隱私權(quán)的涵蓋范圍包括患者的個(gè)人信息、既往史、家族史、特殊經(jīng)歷、身體缺陷、飲食起居、性生活秘密、患者家庭生活或社會(huì)關(guān)系秘密、為了檢查需要暴露的患者身體的某些隱私部位、患者病情、治療方法、基于患者病情形成的病歷等文字資料。

3 侵犯患者隱私權(quán)的表現(xiàn)形式及原因分析

目前，我國法律對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)尚無比較系統(tǒng)的立法，沒有明確的對(duì)于患者隱私權(quán)的保護(hù)范圍?；颊咴诰歪t(yī)過程中通常為了使自己的病情能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，希望得到最佳的治療方案，會(huì)積極將自己的隱私告知醫(yī)護(hù)人員，但如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的隱私權(quán)不夠重視的話，會(huì)因疏忽大意而給患者帶來不必要的傷害和困擾。

在日常工作中，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常無意或者有意的侵害到患者的隱私權(quán)。最常見的現(xiàn)象是由于醫(yī)院環(huán)境條件限制，患者就診時(shí)無法達(dá)到一醫(yī)一患，經(jīng)常是一名患者就醫(yī)，其他患者或者其他無關(guān)人員在場(chǎng)，從而獲悉到該患者的部分隱私;患者的化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像回報(bào)單等隨意存放在檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)護(hù)辦公室內(nèi);為患者進(jìn)行必要的體格檢查時(shí)，未對(duì)隱私部位進(jìn)行保護(hù);進(jìn)行臨床教學(xué)觀摩時(shí)涉及的患者隱私未征得患者同意;又或者醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意擅自向無關(guān)人員泄露或傳播患者隱私;甚至泄露給商業(yè)機(jī)構(gòu)以從中謀取不正當(dāng)利益;病案管理人員因工作疏忽導(dǎo)致丟失、損毀等而發(fā)生患者隱私的泄露;在醫(yī)學(xué)科研中擅自使用患者照片、病歷等信息［4］;電子病案技術(shù)的應(yīng)用過程中，由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的不完善、操作人員密碼被他人盜取，進(jìn)入醫(yī)生、護(hù)士工作站，患者隱私被泄露等等。

基于以上各種侵犯患者隱私權(quán)的現(xiàn)象，綜合分析認(rèn)為有以下幾點(diǎn)原因:一是醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)不強(qiáng)，同時(shí)受傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)父權(quán)主義影響，在治療中過分夸大了醫(yī)生的作用，醫(yī)生不僅在醫(yī)療活動(dòng)中主動(dòng)為患者決定一切，同時(shí)認(rèn)為患者在醫(yī)生面前無任何愿望和權(quán)利，更無隱私可言［5］。二是患者隱私權(quán)缺乏法律層面的明確保護(hù)，患者隱私權(quán)的涵蓋范圍不清晰，患者對(duì)自身權(quán)利的認(rèn)識(shí)亦存在誤區(qū);三是醫(yī)院硬件條件限制，無法達(dá)到一醫(yī)一患，或者診療設(shè)施未體現(xiàn)人性化;四是醫(yī)院管理不到位，規(guī)章制度不健全或存在漏洞，日常監(jiān)管不到位;五是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員道德缺失。

4 尊重、保護(hù)患者隱私權(quán)的幾點(diǎn)建議

4.1 加強(qiáng)法制建設(shè)，完善相關(guān)立法:隨著人們對(duì)尊重自身隱私的要求越來越高，隨著國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重視程度的不斷加大，我國的衛(wèi)生行政法規(guī)也做出了若干保護(hù)患者隱私的規(guī)定，但這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求。對(duì)于患者隱私權(quán)保護(hù)的各個(gè)方面，不論是法律上還是相關(guān)制度建設(shè)上都不完備。因而積極完善隱私權(quán)的相關(guān)立法，為患者隱私權(quán)的保護(hù)提供法律依據(jù)，使患者和醫(yī)務(wù)人員均能做到有法可依，已經(jīng)是迫在眉睫的事情。

4.2 提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，積極保護(hù)患者隱私:面對(duì)人們法制觀念的不斷增強(qiáng)，迫切需要醫(yī)務(wù)人員掌握相應(yīng)的法律法規(guī)、規(guī)章制度等知識(shí)，了解尊重患者的隱私權(quán)，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到保護(hù)患者隱私既是法律的要求，又是職業(yè)道德的要求和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善醫(yī)院關(guān)于保護(hù)患者隱私權(quán)的規(guī)章制度建設(shè)，制定獎(jiǎng)懲制度，并嚴(yán)格監(jiān)管制度的落實(shí)情況，加強(qiáng)涉及患者隱私的各種資料的管理;規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其由不了解、不注意、不習(xí)慣保護(hù)患者隱私，到熟悉、掌握保護(hù)患者隱私的方法，到自覺執(zhí)行相關(guān)保護(hù)患者隱私的法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。

4.4 積極開展醫(yī)院門診、住院就診流程再造，積極改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，完善服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，注意細(xì)節(jié)管理。如門診診室做到一醫(yī)一患，禁止無關(guān)人員出入;為患者診療時(shí)以拉簾遮擋;異性醫(yī)務(wù)人員為女患者檢查時(shí)需要一位同性醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng);組織教學(xué)活動(dòng)時(shí)，積極征得患者的同意和配合;檢驗(yàn)、醫(yī)技科室人員妥善保管好患者相關(guān)的報(bào)告單;病案人員嚴(yán)格落實(shí)病案借閱、復(fù)印制度等。

4.5 提高患者自我保護(hù)意識(shí)，維護(hù)自身合法權(quán)益:隱私權(quán)作為公民享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，在當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)得到公認(rèn)?，F(xiàn)實(shí)生活中，還沒有哪一個(gè)領(lǐng)域像醫(yī)療領(lǐng)域這樣涉及到患者隱私的范圍如此之廣，如此之多，如此之深。因而提高患者自身的保護(hù)意識(shí)、使患者懂得自己享有的權(quán)利，對(duì)維護(hù)患者的合法權(quán)益和促進(jìn)患者隱私權(quán)保護(hù)措施的落實(shí)，以及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度的建設(shè)具有重要意義。

在患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天，患者隱私權(quán)的保護(hù)一定會(huì)隨著醫(yī)院的發(fā)展，法律的健全，社會(huì)的進(jìn)步而得到更好的實(shí)現(xiàn)。

［1］ 王利明，楊立新，王軼，等.民法學(xué)［M］.北京:法律出版社，2005:181.

［2］ 王兆明.患者隱私權(quán)保護(hù)的思考［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007(3):14.

［3］ 孫曉杰.論患者隱私權(quán)的保護(hù)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，16:6.

［4］ 王海燕.醫(yī)院管理中患者隱私權(quán)的保護(hù)對(duì)策研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(7):493－494.

［5］ 姜柏生.患者隱私權(quán)保護(hù)中的權(quán)利沖突［J］.安徽大學(xué)學(xué)報(bào)，2008(5):77－81.