周明濤，朱吉高，楊 陽(yáng)

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

新生兒濕肺又稱新生兒暫時(shí)性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征(RDS typeⅡ)，是一種因肺內(nèi)液體積聚和消除延遲引起的自限性疾病。出生后出現(xiàn)短暫性氣促，與新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入綜合征稍相似，但多見(jiàn)于足月兒或足月剖宮產(chǎn)兒，其癥狀很快消失，預(yù)后良好［1］。新生兒濕肺的臨床癥狀及X線表現(xiàn)有一定的特殊表現(xiàn)。現(xiàn)總結(jié)我院2000年1月至2003年1月間收治的22例新生兒濕肺病例，對(duì)其臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)進(jìn)行整理，以期進(jìn)一步提高該病的診斷和鑒別診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料:男15例，女7例;足月正常分娩者18例，剖宮產(chǎn)4例，早產(chǎn)3例，過(guò)期妊娠1例;有宮內(nèi)窘迫者3例，出生有窒息者6例;人院時(shí)間1～30 h，平均8 h。22例患兒的臨床癥狀及體征以氣促、發(fā)紺最常見(jiàn)，其中氣促19例，發(fā)紺(多為口唇發(fā)紺)15例，呻吟8例，三凹征5例，濕啰音12例;患兒一般情況及反應(yīng)尚可，哭聲響，大多數(shù)患兒在經(jīng)吸氧等對(duì)癥治療及監(jiān)護(hù)下癥狀平穩(wěn)，癥狀及體征在2～3 d內(nèi)消失，3例延遲至4～5 d恢復(fù)正常。全部病例聽(tīng)診均有呼吸音粗。本組22例全部治愈出院，無(wú)1例死亡。

1.2 方法:本組病例在入院后均立即拍攝床邊胸部DR－X線片，采取仰臥正位X線攝片投照方法，投照時(shí)用鉛橡皮遮掩頸面部、腹部及下肢，盡量一次性完成全部胸片，對(duì)較重的病例24 h內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

床邊X線檢查可見(jiàn)兩側(cè)肺紋理增多、增粗，肺野透亮的降低，兩肺見(jiàn)斑點(diǎn)狀致密陰影，部分患兒可見(jiàn)葉間或胸腔積液。部分病例出現(xiàn)代償性肺氣腫，肺野出現(xiàn)散在的小透亮區(qū)，胸廓前后徑增加，兩隔面降低［2］。①肺泡積液20例，X線表現(xiàn)為廣泛性小斑片狀密度淺淡或顆粒狀結(jié)節(jié)狀陰影;廣泛型肺泡積液表現(xiàn)為廣泛地散布于兩側(cè)肺野致密陰影，其分布不均，以兩肺野中內(nèi)帶及兩下肺野病灶較密集，右側(cè)較左側(cè)明顯。局限性肺泡積液，一般局限于一側(cè)或兩下肺野。少數(shù)病例顯示支氣管充氣征，病變吸收時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性網(wǎng)結(jié)狀陰影。②間質(zhì)積液10例，系肺液蓄積于肺間質(zhì)和淋巴管內(nèi)所致，多見(jiàn)于兩下肺野及肺野內(nèi)帶;X線表現(xiàn)為粗短的條狀密度增高陰影，邊緣略毛糙。自肺門向外散射，與肺紋理的走行不一致。葉間和(或)胸腔積液，多在右側(cè)肺葉間，積液量不多。③肺血管擴(kuò)張5例;由于肺液自肺泡經(jīng)間質(zhì)進(jìn)入血管引起，表現(xiàn)為兩側(cè)肺門影增濃，兩肺紋增粗，向外呈放射狀，常為兩側(cè)對(duì)稱性改變。④肺氣腫11例，由于肺泡扭曲變形，含氣肺泡代償性擴(kuò)張，引起肺氣腫，表現(xiàn)為肺野透亮度增加。部分病例可同時(shí)具有上述數(shù)項(xiàng)表現(xiàn)。第2天以后連續(xù)攝片時(shí)可見(jiàn)這些異常所見(jiàn)迅速恢復(fù)正常。其表現(xiàn)與體征不成正比［3］。

3 討論

3.1 新生兒濕肺的病因及發(fā)病機(jī)制:本癥是由于肺內(nèi)的液體增加及肺淋巴引流不足導(dǎo)致，是一種暫時(shí)性呼吸功能不全。正常胎兒出生前肺泡內(nèi)液體含量約80 mL，在正常生產(chǎn)過(guò)程中通過(guò)狹窄的產(chǎn)道，嬰兒胸廓受擠壓時(shí)有1/2～2/3的肺泡液被擠出體外。開(kāi)始呼吸后，肺泡膨脹，空氣進(jìn)入肺泡，余下的肺泡液被肺泡壁內(nèi)毛細(xì)血管吸收。大部分學(xué)者認(rèn)為肺內(nèi)殘留液體在生后即開(kāi)始吸收，一般4 h內(nèi)完成，如4 h仍不能完全吸收，吸收延遲，或有液體運(yùn)轉(zhuǎn)困難，肺泡內(nèi)以及肺間質(zhì)內(nèi)液體過(guò)多，以致出生24 h內(nèi)肺泡仍留有較多液體而影響肺泡的氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難，這是本病發(fā)生的主要機(jī)理。本病多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)兒，因其肺泡液未被擠出;亦多見(jiàn)于吸入過(guò)多羊水窒息兒。本組22例胸片顯示了肺液吸收延遲的X線表現(xiàn)，X線征象反映了肺液所在部位，病變程度與肺液的量以及病程關(guān)系［4］。

3.2 診斷與鑒別診斷:患兒出生時(shí)呼吸大多正常，約于出生后6 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺。輕者呼吸60～80次/min，一般情況好。有較重者，呼吸可達(dá)100次/min，伴有呻吟、反應(yīng)差、不吃、不哭等現(xiàn)象。窒息嬰兒經(jīng)搶救復(fù)蘇后即出現(xiàn)癥狀，病情多較重。體溫大都正常，肺部體征不明顯，僅呼吸音降低或有濕啰音，氣促多在24 h內(nèi)消失。胸部X線檢查可見(jiàn)兩側(cè)肺野透明度較低，肺紋理增多、增粗及斑點(diǎn)狀致密陰影，有時(shí)可見(jiàn)葉間或胸腔積液。因代償性肺氣腫而于肺野出現(xiàn)散在的小透亮區(qū)。第2天攝片時(shí)可見(jiàn)這些異常所見(jiàn)迅速恢復(fù)正常。其表現(xiàn)與體征不成正比，可有下列4種表現(xiàn):①肺泡積液，為廣泛性小斑片狀密度淺淡或顆粒狀結(jié)節(jié)狀陰影。②間質(zhì)積液，為粗短的條狀密度增高陰影，邊緣略毛糙。右側(cè)肺葉間積液，積液量不多。③肺血管淤血，致肺門影增深，肺紋增粗，向外呈放射狀。④肺氣腫，較多見(jiàn)?？赏瑫r(shí)具有上述數(shù)項(xiàng)表現(xiàn)［4－5］。

4 鑒別診斷

4.1 肺透明膜病:早產(chǎn)兒多見(jiàn)，是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起。生后即發(fā)病，患兒一般情況較重。呼吸困難與青紫呈進(jìn)行性加重，病情重，預(yù)后差;胸片表現(xiàn)為肺內(nèi)廣泛顆粒狀影及網(wǎng)結(jié)狀結(jié)構(gòu)，心緣及橫膈面模糊顯示不清，常顯示支氣管充氣征。

4.2 吸人性肺炎:多由于吸入羊水或胎糞，引起呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和炎癥，常常形成阻塞性肺氣腫以及肺不張。X線平片表現(xiàn)為兩肺透亮的增高伴有部分肺節(jié)段性或小葉肺不張;呈支氣管肺炎改變，少有葉間或胸腔積液，病變時(shí)間較長(zhǎng)。

［1］ 吳莉，顧愛(ài)珠，姚明珠，等.早產(chǎn)兒濕肺的臨床特征及治療對(duì)策［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12(1):46 －48.

［2］ 潘恩源，陳麗英.兒科影像診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:348 －349.

［3］ 黃文波，于春玲.新生兒濕肺病46例X線分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(5):88 －89.

［4］ 龔曉琴，彭華保，史文元，等.早產(chǎn)兒濕肺36例臨床分析［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011(2):195－197.

［5］ 包紹林，吳建華.小兒X線臨床診斷［M］.浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2000.