于金芳 劉萬春

(天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院 天津 300480)

對于各種燒燙傷創(chuàng)面的處理其關鍵在于采取及時有效的治療措施和防止創(chuàng)面發(fā)生再損傷，減輕感染發(fā)生率，預防瘢痕形成及預防危及生命的并發(fā)癥[1]。通過以濕潤暴露療法治療創(chuàng)面為主的治療方案，分期輔助相應的措施治療，獲得了比較滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組208例患者，男127例，女81例，最小患病年齡6月，最大75歲。燒燙傷總面積在10%以下者64例，10%～50%患者134例，燒傷面積大于50% 患者10例。致傷原因:熱液類燙傷113例，火焰爆炸類燒傷43例，電擊烙傷類燒傷19例，化學性燒傷33例。燒傷深度以淺Ⅱ度為主104例，深Ⅱ度97例，Ⅲ度7例。根據(jù)臨床觀察，傷后創(chuàng)面均存在各種形式和不同程度的再損傷因素。

1.2 治療方法 本組創(chuàng)面的主體治療藥物為濕潤燒傷膏，在創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)處理后，立即涂藥，藥膏厚度0.5～2mm。每4h清除創(chuàng)面污液，更新?lián)Q藥一次。根據(jù)燒燙傷創(chuàng)面及個體情況所發(fā)生的變化，及時調整治療方案，分期對癥，靈活采取濕潤暴露、濕潤半暴露或濕潤包扎療法治療。及時清創(chuàng)或祛除壞死的痂皮組織，加強對創(chuàng)面的營養(yǎng)保護，使燒傷組織不再發(fā)生再損傷。對于已出現(xiàn)水皰的創(chuàng)面，采用低位穿刺排除水皰液體，及時清除剝脫游離的皮膚，祛除創(chuàng)面殘余污染物。治療期間如果出現(xiàn)皮膚游離現(xiàn)象，給予清除。對于焦痂創(chuàng)面或溶痂期不易脫落的壞死組織，為充分發(fā)揮濕潤燒傷膏的作用，可輔用化腐藥物，或采用削除壞死組織及蠶食祛痂療法，防止因壞死組織發(fā)生損傷作用而影響潛能再生細胞的再生潛能，或因疼痛給患者帶來痛苦。對于出現(xiàn)休克、感染、水與電解質紊亂、進食困難等情況的患者，給予積極的抗休克，抗感染，維持水與電解質平衡及鼻飼等相應措施治療。如果創(chuàng)面愈合困難，適時采用自體皮移植手術治療[2]。

2 結果

208 例燒燙傷患者，除轉院5例，放棄治療1例外，202例不同深度的燒傷創(chuàng)面，經換藥治療均獲痊愈，總治愈率為97.1%。淺Ⅱ度創(chuàng)面最短愈合時間為7d，Ⅲ度創(chuàng)面最長愈合時間為42d，深Ⅱ度創(chuàng)面與淺Ⅲ度創(chuàng)面的平均愈合時間為21.4d。

3 體會

燒燙傷屬于意外傷害，病情嚴重。通過對198例臨床治療觀察與資料分析，認為在創(chuàng)面處理過程中，宜采取分期對癥施治方法治療，保護好創(chuàng)面，預防對創(chuàng)面的再次損傷[3]。

3.1 燒燙傷初期的治療 燒燙傷的病因與種類繁多，應針對不同情況，采取相應的處理措施。原則上先以生理鹽水沖洗，如為化學性燒傷，應當中和殘留于創(chuàng)面的化學物質，祛除創(chuàng)面殘留的致傷液體和污染物，充分利用濕潤燒傷膏的鎮(zhèn)痛作用，預防因疼痛躁動而引起的創(chuàng)面挫傷和因制動而引起的擠壓傷。因為傷后的創(chuàng)面余熱、存留污物及創(chuàng)面擠壓損傷都是誘發(fā)創(chuàng)面早期再損傷的主要因素，它們都會對創(chuàng)面治療與愈合產生一定的影響作用。

3.2 恢復期的治療 燒傷創(chuàng)面經過上述方法的早期清創(chuàng)處理及治療，創(chuàng)面腐敗組織得以清除，肉芽組織生長，但在皮膚再生過程中，仍然可能出現(xiàn)因創(chuàng)面營養(yǎng)缺乏導致的再損傷。其主要表現(xiàn)為部分創(chuàng)面肉芽組織老化，余毒未盡，愈合滯緩，需要加強局部營養(yǎng)治療，及時外用濕潤燒傷膏換藥，能夠增加炎性創(chuàng)面局部營養(yǎng)，促進創(chuàng)面組織愈合。濕潤燒傷膏的有效成分亞油酸是細胞必需的脂肪酸，是構成細胞生物膜不可缺少的組織成分，也是創(chuàng)面組織損傷后細胞修復的必需物質，維生素、微量元素為組織損傷后細胞修復提供了豐富的營養(yǎng)基質，起到增加代謝，抑制細菌生長，營養(yǎng)肌膚，促進愈合的作用。有的創(chuàng)面在愈合初期常有瘙癢癥狀，尤其是小兒患者，應避免年幼患兒抓傷創(chuàng)面，或粗暴的換藥方式，以免引起創(chuàng)面出血性再損傷。對于愈合難度較大的創(chuàng)面，據(jù)情采取植皮措施治療，以縮短療程。創(chuàng)面愈合后的局部瘙癢，可采取活血消腫散或硫酸鎂外敷后，外涂濕潤燒傷膏或美寶疤痕平軟膏，預防瘢痕形成，避免摩擦及撓抓刺激的再損傷，直至膚色正常為止。

3.3 其他情況的治療 大面積深度燒燙傷患者的創(chuàng)面處理包括抗休克、抗感染治療，然而，全身營養(yǎng)不良及精神傷害，對創(chuàng)面愈合也具有一定的影響。燒傷后大量液體及蛋白的丟失是誘發(fā)休克的根本原因，而疼痛也可誘發(fā)休克;蛋白質的大量丟失可引起低蛋白血癥，貧血，維生素缺乏等，影響創(chuàng)面愈合。因此，必須注意加強傷者營養(yǎng)治療 。全身營養(yǎng)得到改善，創(chuàng)面營養(yǎng)豐富，代謝旺盛，可增加抑菌殺菌能力，促進創(chuàng)面愈合。綜上所述:燒燙傷創(chuàng)面的治療，需要多學科的治療及護理知識，凡是影響創(chuàng)面正常愈合的因素，都是再損傷因素，包括直接或間接因素，即機械和非機械因素。創(chuàng)面使用MEBO換藥，應及時正確掌握和調整其使用方式、方法，需要精心細致，嚴密臨床觀察，并且預防各種形式的再損傷。

[1] 徐榮祥.燒傷濕性醫(yī)療技術[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，(3):4

[2] 徐榮祥，許增祿.燒傷濕性醫(yī)療技術對表皮再生干細胞作用的研究報告[M].燒傷醫(yī)療技術藍皮書，中國醫(yī)藥科技出版社，2000.63

[3] 徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術臨床手冊[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版，2003.24 ～27