董白霞，包永琴，馬建剛，葉存喜，郭從容，崔月先

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，河北石家莊 050000）

淚囊鼻腔吻合術(shù)與淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效分析

董白霞1，包永琴1，馬建剛2，葉存喜1，郭從容1，崔月先1

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，河北石家莊 050000）

目的 比較淚道插管術(shù)與淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效。方法將慢性淚囊炎69例（70眼），分為淚道插管術(shù)組24例（25眼）和淚囊鼻腔吻合術(shù)組45例（45眼），觀察2組療效。結(jié)果隨訪6～42個(gè)月，淚道插管術(shù)組治愈18眼，好轉(zhuǎn)2眼，無效5眼，總有效率80.00％；淚囊鼻腔吻合術(shù)組治愈38眼，好轉(zhuǎn)6眼，無效1眼，總有效率97.78％。2組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論淚道插管術(shù)與淚囊鼻腔吻合術(shù)均是治療慢性淚囊炎的有效方法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)；淚道插管術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)，值得應(yīng)用和推廣。

淚囊炎；吻合術(shù)，外科；插管法

慢性淚囊炎是眼科常見的淚器疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其臨床表現(xiàn)為溢淚、流膿，擠壓淚囊區(qū)常常有黏液和膿液流出，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)淚液、膿液刺激和擦拭會(huì)出現(xiàn)瞼緣肥厚、瞼外翻、眼瞼皮膚粗糙等，甚至出現(xiàn)感染性角膜潰瘍、眼內(nèi)炎［1］等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致視功能喪失。傳統(tǒng)的治療方法多采用淚囊鼻腔吻合術(shù)。近年來淚道介入治療是國(guó)內(nèi)外采用較多的治療方式之一，主要包括2種：一種是順行的淚道插管術(shù)，適應(yīng)證較廣，適用于整個(gè)淚道任何部位的阻塞；另一種是逆行的人工鼻淚管植入術(shù)，適用于鼻淚管部位的阻塞?，F(xiàn)將我院經(jīng)治的慢性淚囊炎患者69例（70眼）進(jìn)行回顧性研究，對(duì)淚道插管術(shù)與淚囊鼻腔吻合術(shù)的療效進(jìn)行比較分析，以期為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：整理回顧2009年6月—2012年12月我院眼科診治的慢性淚囊炎患者，按所施行的手術(shù)分為，淚道插管術(shù)組和淚囊鼻腔吻合術(shù)組。淚道插管術(shù)組24例（25眼），其中男性5例5眼，女性19例20眼，單眼24例，雙眼1例，年齡20～67歲，平均（44.4±14.0）歲；淚囊鼻腔吻合術(shù)組45例（45眼），均施行淚囊鼻腔吻合術(shù)，其中男性11例，女性34例，均為單眼，年齡22～60歲，平均（49.8± 11.6）歲。隨訪6～24個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)器械：鼻鏡、槍狀鑷、止血鉗、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、淚道探針、淚道沖洗針頭以及淚道引流管套包（包括淚道引流管、引流管特制鉤針）。雙頭硅膠淚道引流管由山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)，由兩端金屬探針及中間軟性硅膠管構(gòu)成，直徑1.0mm，全長(zhǎng)36cm，金屬探針是一種光滑的不銹鋼絲，長(zhǎng)12cm，直徑0.8mm，前端呈紡錘形，便于探通淚道及自下鼻道鉤取，硅膠管和金屬探針均具有韌性和彈性。

1.2.2 淚道引流管插管術(shù)：呋嘛滴鼻劑和鹽酸丙美卡因紗條填塞下鼻道，常規(guī)消毒鋪巾，眶下神經(jīng)、篩前及滑車下神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉，擴(kuò)張上、下淚點(diǎn)，探通淚道，探針從上、下淚點(diǎn)，經(jīng)上、下淚小管及鼻淚道探入下鼻道，注水沖洗確認(rèn)進(jìn)入下鼻道。從上、下淚點(diǎn)將相連的硅膠管置入鼻淚道，雙頭端自下鼻道引出，并打結(jié)固定于鼻翼處皮膚。

1.2.3 淚囊鼻腔吻合術(shù)：呋嘛滴鼻劑和鹽酸丙美卡因紗條填塞中鼻道，常規(guī)消毒鋪巾，眶下神經(jīng)、篩前及滑車下神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉。內(nèi)眥鼻側(cè)3mm，內(nèi)眥韌帶上3mm，向下沿淚前嵴作一長(zhǎng)15mm的“J”形皮膚切口，鈍性分離皮下組織，暴露內(nèi)眥韌帶，預(yù)制縫線后切斷內(nèi)眥韌帶。沿淚前嵴鼻側(cè)1mm切開骨膜，將骨膜連同淚囊一起從淚囊窩分離開。用一小彎止血鉗將淚骨最薄弱處撐開一骨孔，用咬骨鉗擴(kuò)大骨孔至15mm×12mm。淚囊內(nèi)側(cè)壁、鼻黏膜外側(cè)壁“工”字形切開，淚囊與鼻黏膜后瓣間斷對(duì)位縫合，二者前瓣帶前部軟組織間斷對(duì)位縫合。預(yù)置線結(jié)扎縫合內(nèi)眥韌帶，皮下組織間斷縫合，皮膚切口皮內(nèi)縫合。

1.3 術(shù)后處理：淚道插管術(shù)術(shù)后清潔術(shù)側(cè)內(nèi)眥部皮膚和鼻腔，每日擠壓淚囊區(qū)使分泌物沿引流管排出并清除直至無分泌物流出為止，術(shù)后6個(gè)月從內(nèi)眥部剪斷硅膠插管，從鼻腔拔出淚道引流管。淚囊鼻腔吻合術(shù)術(shù)后48h后抽出鼻內(nèi)紗條，術(shù)后5d天拆除皮膚縫線。2種手術(shù)術(shù)后以0.5％左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼1周，呋麻滴鼻液滴鼻3d。淚囊鼻腔吻合術(shù)術(shù)后1周內(nèi)，用10～15mL 0.9％氯化鈉充分沖洗淚道，再用妥布霉素和地塞米松混合液沖洗淚道，1次/d，共7次，第2～4周每周沖洗1次，以后每月沖洗1次至6個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2-3］：治愈，溢淚、流膿癥狀消失，沖洗淚道通暢；好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢；無效，癥狀無緩解，沖洗淚道不通或加壓后仍不通。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，2組間治愈率、總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間為6～42個(gè)月。淚道插管術(shù)組術(shù)后6個(gè)月拔管后，25眼中18眼溢淚、溢膿癥狀消失，沖洗淚道通暢，2眼有間斷溢淚癥狀，但沖洗淚道通暢或加壓后通暢，1眼拔管后2天開始流淚，沖洗淚道不通暢，4眼拔管后當(dāng)天仍流淚或流膿，沖洗淚道不通暢，所有患者均無其他手術(shù)并發(fā)癥，治愈率為72.00％，總有效率為80.00％。淚囊鼻腔吻合術(shù)組45眼中38眼溢淚、溢膿癥狀消失，沖洗淚道通暢，6眼有間斷溢淚癥狀，但沖洗淚道通暢或加壓后通暢，1眼術(shù)后第1天開始流淚，沖洗淚道不通暢，所有患者均無其他手術(shù)并發(fā)癥，治愈率為84.44％，總有效率為97.78％。2組間治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.556，P＞0.05）。2組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.482，P＜0.05）。

3 討論

慢性淚囊炎是眼科常見病、多發(fā)病。自1904年倡導(dǎo)淚囊鼻腔吻合術(shù)以來，一直被認(rèn)為是治療慢性淚囊炎最理想的方法，手術(shù)成功率非常高［4-5］。本研究結(jié)果顯示，淚囊鼻腔吻合術(shù)總有效率為97.78％，高于淚道插管術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，特別是術(shù)后顏面部留下永久性瘢使患者難以接受。更值得重視的是淚囊鼻腔吻合術(shù)改變了正常的淚道生理結(jié)構(gòu)，且手術(shù)適應(yīng)證較窄，鼻黏膜萎縮、淚囊小及鼻部發(fā)育畸形等都是該手術(shù)禁忌證［6］。

目前探討符合淚道正常生理結(jié)構(gòu)和功能的治療方法漸趨多樣化，較被廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者推崇的是淚道介入治療，主要包括逆行人工鼻淚管植入術(shù)和順行淚道插管術(shù)兩大類［7］，前者存在許多近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥而影響治療效果，主要包括人工鼻淚管植入失敗，人工鼻淚管滑脫、移位，人工鼻淚管支架傘狀部肉芽組織阻塞淚道［8］。本研究結(jié)果顯示，淚道插管術(shù)術(shù)后所有患者淚囊區(qū)未出現(xiàn)嚴(yán)重排異反應(yīng)，多數(shù)患者溢淚或流膿現(xiàn)象有明顯改善，這可能是由于硅膠管組織相容性好，因此對(duì)組織刺激性小，有利于恢復(fù)淚道本身管狀結(jié)構(gòu)和功能［9］，其不僅起到支撐淚道管腔作用，而且有利于淚道黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)和結(jié)締組織環(huán)繞支撐物生長(zhǎng)，形成通道，防止粘連［10］；內(nèi)置不銹鋼探針有韌性和彈性，便于引流管導(dǎo)入淚道；探頭部呈球形，便于其自鼻腔鉤取、牽出；同時(shí)在上下淚點(diǎn)處是環(huán)形留置淚道管，且雙頭端可一起打結(jié)，易于固定，不易滑脫。淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎有明顯療效，且具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、不改變淚道生理結(jié)構(gòu)、不影響導(dǎo)淚功能、顏面部不留瘢痕、不影響美觀等優(yōu)勢(shì)，但由于淚道引流管拔管后所形成的鼻淚管通道較窄小，明顯窄于淚囊鼻腔吻合術(shù)后所形成的淚囊鼻黏膜吻合通道，因此總有效率低于淚囊鼻腔吻合術(shù)，本研究淚道插管術(shù)總有效率為80.00％。盡管如此，對(duì)于年輕、對(duì)美觀要求較高的患者和年老、對(duì)淚囊鼻腔吻合手術(shù)耐受性差的患者，淚道引流管插管術(shù)仍不失為一種簡(jiǎn)便可行的手術(shù)方法，在臨床上有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL OBSERVATION ON TREATMENT OF DACRYOCYSTORHINOSTOMY AND
INTERVENTIONAL IMPLANTATION W ITH LACRIMAL DUCT INTUBATION FOR CHRONIC DACRYOCYSTITIS

DONG Baixia1，BAO Yongqin1，MA Jiangang2，YE Cunxi1，GUO Congrong1，CUIYuexian1
（1.Department of Ophthalmology，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang，050000，China；2.Department of Orhinolaryngology，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang，050000，China）

Objective To compare the clinical effects of lacrimal duct intubation with dacryocystorhinostomy for the treatmentof chronic dacryocystitis.M ethods Twenty-four cases（25 eyes）with chronic dacryocystitis patients received lacrimal duct intubation and 45 cases（45 eyes）with chronic dacryocystitis patients received dacryocystorhinostomy and their efficacy were analyzed.Results After followed up 6-42 months，18 eyeswere cured，2 eyes alleviated，and there were still 5 eyeswithout any improvement in lacrimal duct intubation group.38 eyeswere cured，6 eyes alleviated，and the symptom of 1 eye did not been changed in dacryocystorhinostomy group.The total effective rate of lacrimal duct intubation group was 80.00％and that of dacryocystorhinostomy group was 97.78％，respectively，there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Both interventional implantation with lacrimal duct intubation and dacryocystorhinostomy are effective treatments for the chronic dacryocystitis with their different characteristics.The interventional implantation with lacrimal duct intubation is a simple，safe and effective with minimally invasive treatment method for chronic dacryocystitis and could be applied and promoted.

dacryocystitis；anastomosis，surgical；intubation

R777.2

A

1007-3205（2013）11-1400-03

2013-09-24；

2013-10-23

董白霞（1975-），女，河北河間人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事眼外傷、眼底病的診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.014