鄭占樂，楊 磊，張 奇，張英澤*，張長青，張先龍

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長原因分析

鄭占樂1，楊 磊1，張 奇1，張英澤1*，張長青2，張先龍2

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北石家莊 050051，2.上海市第六人民醫(yī)院骨科，上海 200233）

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；四肢；骨質(zhì)疏松

老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者近年來逐年增多。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療老年股骨頸骨折的有效方法被廣泛應(yīng)用［1］。由于臨床醫(yī)生缺乏有效的術(shù)中測量肢體長度的方法，只能依靠經(jīng)驗進(jìn)行手術(shù)，使得術(shù)后雙下肢很難做到等長，從而影響手術(shù)效果和術(shù)后功能康復(fù)。為此，筆者對河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院行常規(guī)方法髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后肢體長度進(jìn)行了統(tǒng)計，并探究肢體不等長的成因及對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月—2013年7月，于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院行常規(guī)單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者56例，男性26例，女性30例，年齡43～86歲，平均65.8歲。其中股骨頸骨折23例，單側(cè)股骨頭壞死29例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎4例。使用人工關(guān)節(jié)類型包括骨水泥型35髖，非骨水泥型21髖。均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：術(shù)后由3名骨科醫(yī)師通過X線片測量與肢體實際測量相結(jié)合的方法進(jìn)行肢體長度計算，取兩側(cè)差值的平均值。

2 結(jié)果

通過對雙下肢長度的實際測量及對術(shù)后骨盆前后位X線片測量發(fā)現(xiàn)術(shù)后3例延長2.5cm，1例延長2cm，2例延長1.5cm，10例延長1cm，8例短縮1.5cm，5例短縮1cm，肢體等長患者27例。肢體延長占28.6％，肢體短縮占23.2％，肢體等長占48.2％。

3 討論

雙側(cè)下肢不等長是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，與術(shù)后腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛、步態(tài)異常和假體松動關(guān)系密切［2］。本研究肢體不等長的發(fā)生率為51.8％。原因分析如下：①未使用髖關(guān)節(jié)截骨模板進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前計劃；②雖然進(jìn)行了術(shù)前計劃，但沒有于攝片時在股骨平面安放標(biāo)尺，致使放大率難以估測，出現(xiàn)術(shù)前計劃誤差；③攝片時應(yīng)用了標(biāo)尺，但術(shù)中缺乏準(zhǔn)確測量小轉(zhuǎn)子上方距離的工具，難以將術(shù)前計劃準(zhǔn)確應(yīng)用于術(shù)中，出現(xiàn)術(shù)前計劃截骨高度為1.5cm，而實際術(shù)中截骨高度變成了1.0cm，由此出現(xiàn)誤差；④全髖關(guān)節(jié)置換時，髖臼側(cè)骨質(zhì)磨損程度難以估測，術(shù)中缺乏直接操作的肢體長度測量裝置?；谏鲜鲈颍霈F(xiàn)了超過一半患者有肢體不等長的情況發(fā)生。為防止類似情況的出現(xiàn)，需要在如下方面進(jìn)行提高：①在骨盆前后位X線片上測量時應(yīng)注意模板放大率，減少誤差；②測量時應(yīng)首先確定髖臼假體的置入位置，這樣可以為股骨假體模板提供髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心，從而決定股骨假體的型號及置入位置，并估計出由此引起的肢體長度的變化；③術(shù)中肢體長度的調(diào)節(jié)主要應(yīng)通過股骨頸截骨位置的高低，即保留股骨距的多少來調(diào)整，而不應(yīng)單純依靠增加股骨假體頸長或股骨頭假體的長度來調(diào)整，以避免增加股骨假體的力矩，引起機(jī)械性松動。為此，我們發(fā)明了可調(diào)式股骨頸截骨導(dǎo)向器［3］，可以準(zhǔn)確地根據(jù)術(shù)前計劃進(jìn)行截骨，使股骨頸截骨高度與術(shù)前計劃完全一致，從而減少了肢體不等長的發(fā)生。

［1］ROBERT P，AARON J，SIMON C，et al.Hip arthroplasty［J］. Lancet，2012，380（9）：1768-1777.

［2］MAURA D，NIDHIC，ELENA L，et al.Influence of self reported leg length discrepancy on function and satisfaction 6 years after total hip replacement［J］.J Geriatr Phys Ther，2011，34（3）：148-152.

［3］鄭占樂，楊磊，張英澤.可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器的基礎(chǔ)研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（6）：725-726.

（本文編輯：劉斯靜）

R684

B

1007-3205（2013）11-1452-02

2013-10-09；

2013-10-24

鄭占樂（1982-），男，河北淶水人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，從事關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.036