楊 磊，鄭占樂，王 娟，陳 偉，張英澤*，唐佩福，張立海

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北石家莊 050051；2.中國人民解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853）

應(yīng)用可調(diào)式導(dǎo)向器輔助髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨23例

楊 磊1，鄭占樂1，王 娟1，陳 偉1，張英澤1*，唐佩福2，張立海2

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北石家莊 050051；2.中國人民解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853）

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；股骨頸；治療結(jié)果

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病，改善髖關(guān)節(jié)畸形，減輕疼痛和保存關(guān)節(jié)功能最有效的手術(shù)方式。但是，隨著髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥也逐漸增多。有研究［1］表明，下肢不等長（leg length discrepancy，LLD）是THA術(shù)后較常見的并發(fā)癥，同時LLD也是影響患者步態(tài)和功能恢復(fù)的主要原因，是患者對術(shù)后效果不滿意或引起訴訟的主要原因之一。THA術(shù)前模板測量計劃股骨頸截骨高度和假體置入位置是公認(rèn)的防范LLD發(fā)生的有效辦法。目前在臨床中憑經(jīng)驗進(jìn)行股骨頸截骨易造成截骨高度與計劃的數(shù)值差異，從而影響假體型號的選擇，最終導(dǎo)致LLD的發(fā)生。為了使手術(shù)中能更精確地截骨，筆者設(shè)計了可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器，自2013年2月至今在23例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中臨床應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：23例（23髖）患者，既往無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.1.1 術(shù)前設(shè)計：術(shù)前對患者雙髖正位片進(jìn)行模板測量，計算截骨高度，選取截骨高度在8～20mm的患者作為研究對象。

1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：依據(jù)計算的截骨高度選擇合適的可調(diào)式股骨頸截骨導(dǎo)向器進(jìn)行等離子消毒。該導(dǎo)向器的應(yīng)用已經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)倫理委員會研究通過，不違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

1.2 術(shù)前測量：患者取仰臥位，雙下肢處于平行位置時測量髂前上棘至內(nèi)踝、臍至內(nèi)踝的距離，如果存在髖關(guān)節(jié)攣縮畸形的情況，測量時將另一側(cè)下肢也屈曲至同樣角度后進(jìn)行測量［2］。測量均由同一人完成。

1.3 手術(shù)方法：手術(shù)均采用后外側(cè)入路，術(shù)中暴露股骨頸、股骨小轉(zhuǎn)子及髖臼，將合適型號的導(dǎo)向器定位座卡在股骨小轉(zhuǎn)子上方，導(dǎo)向平臺所對應(yīng)的平面與股骨距垂直。應(yīng)用2.0mm克氏針固定后，術(shù)者將擺鋸緊貼導(dǎo)向平臺平面進(jìn)行截骨，截骨平面平整，角度垂直于股骨距，完成后拔出克氏針取出導(dǎo)向器。擴(kuò)髓后放置假體。放置負(fù)壓引流管后關(guān)閉切口。

1.4 術(shù)后測量：術(shù)后15d測量髂前上棘至內(nèi)踝、臍至內(nèi)踝的距離。并與術(shù)前數(shù)值進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

23例患者切口均一期愈合，無疼痛、切口不愈合、神經(jīng)損傷、脫位、血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。16例患者術(shù)前及術(shù)后下肢長度差為0mm，3例為3mm，4例為5mm。THA術(shù)前術(shù)后下肢長度差為0～5mm，無明顯LLD并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

Clark等［3］認(rèn)為雙下肢長度差異＜10mm即定為雙下肢等長，長度差異＜20mm為輕度不等長，對日常生活沒有明顯影響，可不予處理。有學(xué)者［4］認(rèn)為肢體的長度主要通過股骨頸截骨的高低來調(diào)整，術(shù)前模板設(shè)計與術(shù)中截骨高度的實際實施保持一致是避免LLD發(fā)生的有效方法。但目前股骨頸截骨多依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，對于初學(xué)者來說，股骨頸截骨的平面、角度以及高度不易掌握，常造成手術(shù)時間長，出血多，術(shù)中需臨時調(diào)整假體頸長或股骨頭假體的高度，使術(shù)前設(shè)計無法準(zhǔn)確實施。張英澤等［5-6］設(shè)計的可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器在臨床中能使截骨的準(zhǔn)確度提高，使術(shù)前計劃在手術(shù)中能準(zhǔn)確實施，進(jìn)而減少了LLD的發(fā)生，使雙下肢長度差異控制在0～5mm。近半年來，筆者在術(shù)中應(yīng)用導(dǎo)向器輔助進(jìn)行股骨頸截骨，使LLD發(fā)生率明顯降低，取得了滿意的效果。但這必須以術(shù)前模板的準(zhǔn)確測量為前提，才能減少術(shù)后雙下肢不等長的發(fā)生。如何在術(shù)中對雙下肢長度差距進(jìn)行準(zhǔn)確估量仍需進(jìn)一步研究。

［1］MAURA D，NIDHIC，ELENA L，et al.Influence of self reported leg length discrepancy on function and satisfaction 6 years after total hip replacement［J］.J Geriatr Phys Ther，2011，34（3）：148-152.

［2］邵世坤，符孔龍，陳煜樂，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢不等長處理方法的臨床研究［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（5）：541-543.

［3］CLARK CR，HUDDLESTON HD，SCHOCH EP，et al.Leg-length discrepancy after total hip arthroplasty［J］.Am Acad Orthop Surg，2006，14（1）：38-45.

［4］李山珠，劉玉平，袁鋒，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換雙下肢不等長的預(yù)防策略［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（6）：485-487.

［5］鄭占樂，楊磊，張英澤.可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器的基礎(chǔ)研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（6）：725-726.

［6］楊磊，鄭占樂，張英澤.可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器的初步臨床應(yīng)用報告［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（6）：726-727.

（本文編輯：趙麗潔）

R684

B

1007-3205（2013）11-1453-02

2013-10-09；

2013-10-24

楊磊（1979-），女，河北內(nèi)丘人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，從事關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.037