凌敏仙 鄧志霞

(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽蕪湖 241000)

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，擁有潔凈手術(shù)部共25間手術(shù)間，其中百級2間，千級4間，萬級18間，負壓手術(shù)間1間。共有手術(shù)室護理人員53人，輔助人員20人。每年手術(shù)量約17 000例。手術(shù)室是工作節(jié)奏快，應(yīng)急突發(fā)事件較多，是臨床風險事件頻發(fā)的科室［1］。手術(shù)室工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果和患者的預后，加強各類醫(yī)用物品的管理是保證手術(shù)室工作質(zhì)量的核心。自2009年10月起我院手術(shù)室設(shè)總務(wù)護士，工作體會總結(jié)如下。

1 總務(wù)護士工作程序化護理

1.1 庫房的管理 ①常用物品。手術(shù)室物品品種繁多，總務(wù)護士要做到心中有數(shù)，按手術(shù)工作量制定醫(yī)療器械、各種布類、敷料、物品預算供應(yīng)單，手術(shù)衣褲、鞋帽等使用和運轉(zhuǎn)情況，保證補充更換，避免影響手術(shù)進行。負責準備次日手術(shù)所需的常規(guī)及特殊的器械及用物。并保證器械性能的完好及所供應(yīng)物品的合格。②一次性物品的管理。為避免手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，我院手術(shù)室已廣泛使用一次性物品，總務(wù)護士要及時檢查各類物品的使用及備用情況，及時計劃購買及領(lǐng)取，根據(jù)各手術(shù)科室的手術(shù)常規(guī)用量貯備庫存量。通常情況下一次性無菌物品領(lǐng)取至使用時在庫房貯放時間不能超過半年。各類物資分類按序擺放，注明標簽，擺放規(guī)范，定位放置，保證無菌物品的有效使用日期，對外包裝材料有破損的嚴禁使用。庫房內(nèi)保持清整齊。③高值耗材的管理。近年來隨著各種新手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的不斷更新，各種類型的高值耗材大量應(yīng)用，耗材的規(guī)格、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)也越來越復雜。由于手術(shù)室高值耗材的科技含量增高，種類日益繁雜.主要包括吻合器、閉合器及釘倉、疝修補材料，一次性穿刺器，止血紗布等。我院實行條形碼技術(shù)，對高值耗材進行動態(tài)管理和實時監(jiān)控。高值耗材要保證嚴格的驗收，仔細核對數(shù)量的同時，加強對耗材損毀和滅菌有效期情況進行觀察，做好分類存放，保證耗材正確的、規(guī)范的保存，一般高值耗材存放在陰涼干燥、通風良好的貨架上，距離地面20cm，距離墻壁5cm，溫度在22～25℃，濕度為40% ～60%。對耗材的“三證”及時進行核查，堅決杜絕因存放引起的安全隱患［2］。對于每日、每月進出情況做好準確登記，保證一個動態(tài)平衡狀態(tài)［3］。根據(jù)耗材特點和醫(yī)生申請使用的名稱、規(guī)格、型號和數(shù)量，術(shù)前一天進行核查，并做好登記，督促檢查收費，避免漏收、錯收，造成醫(yī)院和患者不必要的經(jīng)濟損失。

1.2 外來器械的管理 近年來隨著科學技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)代骨外科醫(yī)學也在迅速發(fā)展，新技術(shù)、新手術(shù)、新業(yè)務(wù)的廣泛開展和應(yīng)用，導致越來越多的器械廣泛應(yīng)用于臨床，如人工關(guān)節(jié)、內(nèi)固定器械、內(nèi)固定植入物、電鉆。應(yīng)嚴格審查醫(yī)療器械經(jīng)營許可證，將合格廠商提供給臨床使用科室。術(shù)前1天上午，由主管醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要與廠商業(yè)務(wù)員聯(lián)系，將所需植入物及輔助工具送到消毒供應(yīng)中心，由專人接收進行交接，所有的器械都要經(jīng)過去污、清洗、烘干、上油、高壓滅菌的過程。包內(nèi)放5類化學指示卡(爬行卡)，包外粘貼高壓滅菌指示膠帶，注明公司的名稱、患者的姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、使用時間。手術(shù)使用的器械需器械護士在術(shù)前認真檢查滅菌效果、消毒日期，注意無菌操作，手術(shù)室護士和業(yè)務(wù)員共同協(xié)作，配合好整臺手術(shù)，術(shù)中使用的植入物，巡回護士和器械護士共同核對植入物的名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量后方可使用，巡回護士將其核對的內(nèi)容和廠家名稱記錄在“手術(shù)護理記錄單”植入物記錄欄目內(nèi)，并將產(chǎn)品的不干膠合格證標識、器械包合格消毒指示卡、爬行卡一份貼子手術(shù)護理記錄單的背面，一份貼于患者病歷上。

1.3 精細器械管理 隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和成熟，各種復雜手術(shù)的開展及新技術(shù)的不斷應(yīng)用，需要配備有各種各樣精細的器械，如顯微手術(shù)器械、關(guān)節(jié)鏡、超聲刀、準分子手術(shù)器械等?？倓?wù)護士術(shù)前一天要檢查物品的完好性，保證手術(shù)順利進行。所有精密貴重儀器按專科手術(shù)需要定手術(shù)間放置，盡量減少搬動，避免儀器損壞，建立使用登記本、使用登記制度，將每次使用儀器的日期、使用人員、運作情況、巡回護士等資料記錄于登記本上，登記本隨儀器放置保存。

2 體會

手術(shù)室是為患者做手術(shù)治療的重要之地，也是醫(yī)院內(nèi)重要技術(shù)及儀器裝備部門，其護理工作具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高等特點［4］。總務(wù)護士由于較長時間對科室物品使用情況認識充分，由被動管理變主動管理，根據(jù)科室的使用情況進行請購，從未出現(xiàn)物品短缺而影響手術(shù)，物品積壓現(xiàn)象不復存在。在高值耗材的管理上，熟悉手術(shù)者對物品的使用情況，能及時為手術(shù)者做好準備，避免手術(shù)中巡回護士因為要領(lǐng)取物品而離開手術(shù)間，把更多的時間用于對患者的護理?？倓?wù)護士平時要與手術(shù)科室的負責人進行溝通、協(xié)調(diào)，并圓滿解決，可以使科室的管理者安心及花更多的時間運用于預期的管理工作中?？倓?wù)護士工作程序化護理，避免資金積壓和浪費;實行數(shù)據(jù)庫管理，既減少庫存又保證貨物的正常供應(yīng)。

［1］張 苓，景肖玲.手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理探討［J］.護理研究，2010，24(2):529

［2］溫麗芳，昂梅鮮.劉俊蘭，等.醫(yī)用高值耗材管理信息系統(tǒng)在手術(shù)室的應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2008，29(2):64

［3］吳 燕.眼科手術(shù)室高值耗材的規(guī)范管理［J］.護理研究，2008，22(5):1291

［4］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.53