毛宏艷

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院腫瘤科 安徽蕪湖 241000)

目前，惡性腫瘤是引起患者殘廢、死亡的主要原因之一［1］。2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬(wàn)，死亡620萬(wàn)。預(yù)計(jì)2020年癌癥新發(fā)病例將達(dá)到1500萬(wàn)，死亡1000萬(wàn)。惡性腫瘤正成為新世紀(jì)人類(lèi)的第一殺手。90%以上的腫瘤患者均與精神、情緒有直接或間接的關(guān)系［2］。如何加強(qiáng)和正確進(jìn)行對(duì)惡性腫瘤患者的心理干預(yù)，是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成。2011年1月～2012年1月，我院對(duì)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，探討其對(duì)惡性腫瘤患者抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選200例癌癥患者均行根治術(shù)，病理有淋巴轉(zhuǎn)移。將其分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組:高分化癌27例，中分化54例，低分化19例;男57例，女43例，年齡41～70歲，平均54.6歲。觀察組:高分化25例，中分化57例，低分化18例。男59例，女41例，年齡38～68歲，平均53.2歲。且兩組在發(fā)病部位、年齡、性別、文化程度及合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其病情嚴(yán)重程度亦無(wú)顯著性差異。

1.2 方法 對(duì)兩組患者每次化療前均采用簡(jiǎn)易抑郁評(píng)定量表(Zung)進(jìn)行抑郁評(píng)分。兩組均進(jìn)行腫瘤常規(guī)護(hù)理;觀察組在化療前、化療期間，化療后3個(gè)階段再均輔以相應(yīng)的心理護(hù)理。其內(nèi)容包括:①了解患者目前心理動(dòng)態(tài)，并給予引導(dǎo)，使其主動(dòng)配合治療;②用正面或暗示的方法矯正或減輕患者的情緒障礙，強(qiáng)化其積極的治療態(tài)度和行為;③適當(dāng)調(diào)整患者的期望值，以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療的配合及面對(duì)困難的信心;④與家屬良好溝通，通過(guò)家屬對(duì)患者關(guān)愛(ài)，穩(wěn)定情緒，協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)最大限度回歸社會(huì)的理想。心理護(hù)理治療每周5次，每次約20min。

1.2.1 化療前期。解除患者的后顧之憂(yōu)，腫瘤患者治療是一個(gè)長(zhǎng)期不間斷的過(guò)程，在發(fā)病初期，往往傾其所有，且大部分患者都是工薪階層或是農(nóng)民，醫(yī)藥費(fèi)就成了他們所擔(dān)憂(yōu)的事。這就要求醫(yī)護(hù)人員要有同情心，減少一些不必要的檢查，用藥也盡量使用一些價(jià)錢(qián)低、效果好且盡量在目錄內(nèi)的藥物。在催交押金時(shí)，語(yǔ)氣要委婉，做好家屬及患者單位的配合工作，可減輕患者的心理壓力，從中得到安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 化療時(shí)期。①患者化療時(shí)，由于化療藥物副作用影響，可能會(huì)出現(xiàn)如惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、骨髓抑制常見(jiàn)癥狀［3］等，有的副作用會(huì)令患者難以忍受，使一部分患者不配合治療或拒絕化療，這時(shí)，我們應(yīng)該密切觀察并及時(shí)疏導(dǎo)，必要時(shí)可根據(jù)病情和藥物配伍禁忌，以減輕藥物毒副作用。針對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予恰當(dāng)解釋及對(duì)應(yīng)措施。解釋這是化療正常的生理反應(yīng)，要求患者盡量能正常進(jìn)食，可進(jìn)食易消化、少油膩的清淡飲食，出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)，可戴帽子或假發(fā)，并且告訴患者停藥后新發(fā)會(huì)漸漸長(zhǎng)出。嘔吐的患者遵醫(yī)囑使用止吐藥物，及時(shí)清除分泌物，可用鹽水漱口?？傊o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，對(duì)患者的每一點(diǎn)改善加以鼓勵(lì)，使其順利完成各個(gè)時(shí)期化療。②化療患者病程長(zhǎng)，大多數(shù)化療藥物對(duì)血管都有刺激性，可引起血管變硬，靜脈炎等，護(hù)士應(yīng)有計(jì)劃選擇血管，力求一針見(jiàn)血［4］。首次化療前應(yīng)講明藥物刺激性，囑患者疼痛或異常感覺(jué)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍受，點(diǎn)滴化療藥物時(shí)，除了采用精細(xì)過(guò)濾輸液器外，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，勤觀察，一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即停止注藥，并注入相應(yīng)解毒劑，并做好解釋、安慰工作。癌癥患者大多數(shù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期化療，靜脈穿刺困難，為保證治療，可選擇鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)或PICC置管術(shù)。

1.2.3 化療后期。腫瘤患者化療周期長(zhǎng)，伴隨化療不斷進(jìn)行，以及化療后的副作用，使他們對(duì)戰(zhàn)勝癌病缺乏信心，有失落感及心理障礙，并懼怕死亡。加上癌癥復(fù)發(fā)的陰影又揮之不去，患者往往有明顯的心理障礙。心理的不健康會(huì)抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，而免疫功能的下降，會(huì)重新誘發(fā)患者對(duì)癌癥的恐懼情緒，使患者陷入過(guò)度的精神壓力之中，以致病魔再次乘虛而入。針對(duì)這種情況，我們?cè)谳斠?、肌肉注射和巡視病房等護(hù)理工作中注意與患者交談，了解前1天的病情及生活，對(duì)患者的主訴表示同情和理解，耐心進(jìn)行勸導(dǎo)，與患者講養(yǎng)病治病的道理或轉(zhuǎn)移其注意力，讓其聽(tīng)音樂(lè)、看電視或陪患者聊天，運(yùn)用典型病例，宣傳材料等方式給患者介紹腫瘤病因，發(fā)病機(jī)制及治療方法、使患者認(rèn)識(shí)到隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展，腫瘤患者帶病生存期不斷延長(zhǎng)，生存質(zhì)量有明顯的提高，總之，要激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病信心，并配合治療。

1.2.4 化療后。①開(kāi)展教育講座。5個(gè)周期的化療結(jié)束以后，腫瘤患者一般病情趨于穩(wěn)定，這時(shí)他們的關(guān)注焦點(diǎn)集中在會(huì)不會(huì)再次復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及出院后注意事項(xiàng)等，為了能夠徹底打消患者的疑慮，科室定期組織腫瘤患者的健康教育專(zhuān)場(chǎng)講座，鼓勵(lì)患者與家屬同時(shí)參加，由年輕醫(yī)師及高年資護(hù)師主講，傳授食療抗癌及康復(fù)期的生理、心理康復(fù)方法。②發(fā)放健康手冊(cè)。內(nèi)容包括疾病知識(shí)、合理飲食、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量、用藥注意事項(xiàng)及復(fù)診等，并留有科室咨詢(xún)電話(huà)及門(mén)診時(shí)間安排表等。③樹(shù)立榜樣患者。鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)組患者之間加強(qiáng)交流，可通過(guò)建立QQ群等現(xiàn)代通訊方式，并邀請(qǐng)病情控制良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，為其他患者樹(shù)立健康信心，緩解心理壓力。④電話(huà)隨訪制度。電話(huà)隨訪可以增強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，減少患者的無(wú)助、焦慮感，提高抗癌信心，內(nèi)容涵蓋患者目前的身體情況、服用藥物的次數(shù)及劑量、不適及復(fù)診情況、對(duì)惡性腫瘤基本知識(shí)的認(rèn)知程度、飲食、睡眠及精神狀態(tài)等。

2 結(jié)果

兩組患者在不同階段對(duì)抑郁程度的影響有差異。從表中可以看出:在第一次化療前對(duì)抑郁的改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組在治療后第3次與各自對(duì)照前相比差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在第5次觀察組與對(duì)照組相比差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后不同階段的Zung量表評(píng)分值比較(s)

表1 兩組患者治療前后不同階段的Zung量表評(píng)分值比較(s)

次化療前對(duì)照組 57.3±6.4 56.9±6.3 53.2±6.5 50.9±6.5 50.0±6.3時(shí)間 第1次化療前 第2次化療前 第3次化療前 第4次化療前 第5觀察組 57.6±6.8 53.2±6.6 48.6±6.9 44.3±6.7 42.3±6.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

Zung量表是1965年仲氏發(fā)表制定，能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。本測(cè)驗(yàn)為短程自評(píng)量表，操作方便，容易掌握，不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，應(yīng)用范圍頗廣，適用于各種職業(yè)、文化階層及年齡段的正常人或各類(lèi)精神患者。包括青少年患者、老年患者和神經(jīng)癥患者，也特別適用于綜合醫(yī)院以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者。

腫瘤的高病死率以及治療過(guò)程中經(jīng)受的痛苦體驗(yàn)，會(huì)使腫瘤患者特別是合并有轉(zhuǎn)移的腫瘤患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。盡管診斷技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，為患者治療贏得了寶貴的時(shí)間。手術(shù)、化療、放療的聯(lián)合應(yīng)用，使患者的病情及時(shí)得到控制，腫瘤患者的治愈率和生存率明顯提高，但腫瘤患者仍不能擺脫因“死亡的威脅”而產(chǎn)生的巨大的心理壓力，往往不能配合抗癌治療的順利完成，尤其是靜脈化療。因其時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)且伴隨一系列副作用，有的副作用會(huì)令患者難以忍受，使一部分患者不能配合治療或拒絕化療，所以在臨床工作中，做好周密的心理護(hù)理工作十分重要，不僅能提高患者生理康復(fù)率，而且可提高生活質(zhì)量，使生存受益，生活快樂(lè)。早期心理護(hù)理對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤術(shù)后患者抑郁癥狀的改善在治療后2次化療前左右開(kāi)始出現(xiàn)。說(shuō)明積極的心理護(hù)理能喚起患者堅(jiān)強(qiáng)的意志和康復(fù)的愿望，可不同程度地消除患者焦慮、恐懼、緊張等心理障礙，使患者在接受治療過(guò)程中，保持配合治療心態(tài)，提高了化療療效。心理護(hù)理不但可以使患者以最佳的心態(tài)接受治療，而且還可以提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。為了達(dá)到最高護(hù)理目標(biāo)，故在這一時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理，則更為重要。本文證實(shí)了早期護(hù)理在200例轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的明顯療效，但本實(shí)驗(yàn)存在樣本量小，患者自身文化素質(zhì)差異，化療藥物副作用等可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差。有望在以后實(shí)驗(yàn)中得到更好設(shè)計(jì)和改善。

［1］袁耿清.醫(yī)用心理學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1991.209

［2］高北陵，楊玲玲，栗 暉.生活事件、情緒與惡性腫瘤［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1989，9(1):15

［3］胡愛(ài)華，王 芳.惡性腫瘤化療患者心理護(hù)理體會(huì)［J］.臨床護(hù)理，2009，20(10):19