楊 宏 侯秀珍 趙洪彬 趙亞群

(河北省唐山工人醫(yī)院腫瘤科，①呼吸科 河北唐山 063000)

老年肺癌中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占絕大多數(shù)，50%以上的肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，對(duì)化療的耐受性差［1，2］;吉非替尼是一種分子靶向治療，1/3的肺癌患者年齡＞75歲，初診肺癌時(shí)患者平均年齡70歲，由于給藥方便，副作用小，能夠保證老年NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者獲得較好的生活質(zhì)量［2］。但是在治療過(guò)程中，毒副反應(yīng)和患者的心理變化嚴(yán)重影響了吉非替尼的治療效果。因此，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高化療效果，延長(zhǎng)患者生命，提高生命質(zhì)量有著積極的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年8月～2009年8月，我院腫瘤科收治的老年女性肺腺癌伴腦轉(zhuǎn)移患者43例，均為非吸煙者。年齡60～74歲，平均(66.0±2.5)歲。臨床表現(xiàn):顱高壓21例，肢體活動(dòng)障礙17例，無(wú)癥狀5例。所有患者均有頭部強(qiáng)化MRI所示的可測(cè)量最大徑的病灶。卡氏功能狀態(tài)(kps)評(píng)分≥30分。治療前血常規(guī)、肝腎功能及心電圖均在正常范圍，無(wú)放化療禁忌證;排除于入組前2個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)與病灶相關(guān)的任何形式的放療者及妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法 前瞻性非隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)研究。43例患者于固定時(shí)間用溫水送服吉非替尼250mg，1次/d，空腹或與食物同服，直到疾病進(jìn)展、死亡或發(fā)生不可耐受的不良反應(yīng)。

2 護(hù)理干預(yù)

將43例患者隨機(jī)分成觀察組21例和對(duì)照組22例，兩組在性別、年齡、病理分型、并發(fā)癥等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。對(duì)照組只接受常規(guī)護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在化療前、化療中和化療后給予護(hù)理干預(yù)。

2.1 化療前的護(hù)理干預(yù) 由于肺癌腦轉(zhuǎn)移癌難以早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)放化療不耐受或療效不理想常引起患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性精神狀態(tài)。因此，對(duì)于腦轉(zhuǎn)移癌采用吉非替尼治療的患者，護(hù)理人員首先從心理上給患者進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性，能夠堅(jiān)持進(jìn)行治療。同時(shí)患者有權(quán)利知曉自身疾病的情況，要讓患者參與到疾病治療的過(guò)程中去，在使用靶向藥物之前，應(yīng)告知患者靶向治療具有的高選擇性、低毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，使患者能夠重拾信心，配合治療。詳細(xì)介紹吉尼非替的優(yōu)點(diǎn)、作用機(jī)制、注意事項(xiàng)、使用方法及一些常見(jiàn)的不良反應(yīng);如出現(xiàn)皮疹、腹瀉、發(fā)熱及呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。應(yīng)告知患者服藥期間的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、腹瀉、發(fā)熱及呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)正確飲食，注意飲食衛(wèi)生，避免刺激性食物，進(jìn)食低纖維高蛋白食物。

2.2 化療中的護(hù)理 在吉非替尼的藥物治療時(shí)，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、皮疹等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)使患者意志消沉，精神壓抑，飽受痛苦的折磨，生活質(zhì)量也降低，患者往往會(huì)出現(xiàn)憂慮和恐懼心理，護(hù)士應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌参亢徒忉專捎眯睦硎鑼?dǎo)和暗示療法，使患者心情愉快［3］。腹瀉是吉非替尼常見(jiàn)的不良反應(yīng)。護(hù)理上注意觀察患者服藥后大便的次數(shù)、性狀、顏色和量等，指導(dǎo)患者清潔飲食，避免油膩食物，服藥前服胃復(fù)安。必要時(shí)給患者使用止瀉藥或靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)。本組病例有15例(68.2%)出現(xiàn)輕重度腹瀉，最早出現(xiàn)在服藥后5天，所有病例經(jīng)處理后均能控制腹瀉，沒(méi)有影響治療進(jìn)行。皮疹多在服藥后一星期出現(xiàn)，觀察患者皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、部位、范圍;做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔。囑患者勿抓撓，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，避免陽(yáng)光直接照射皮膚，保持皮膚清潔，告知患者此為藥物不良反應(yīng)，對(duì)療效無(wú)影響。必要時(shí)服用開(kāi)瑞坦、維生素C，局部外涂軟膏等。整個(gè)化療期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。

2.3 化療后的護(hù)理 化療結(jié)束后的護(hù)理也非常重要，患者出院，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理進(jìn)行健康指導(dǎo)，消除患者癌癥就是死亡的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。指導(dǎo)家屬供給患者充足的營(yíng)養(yǎng)，，規(guī)勸患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，參加集體活動(dòng)，保持良好的心態(tài)，消除緊張、焦慮等負(fù)性心理，提高對(duì)生活的信心，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性、積極性，幫助其樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，增強(qiáng)其自信心及戰(zhàn)勝疾病的勇氣，減少負(fù)面情緒，防止疾病的發(fā)展。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者不良反應(yīng)情況 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況比較(n，%)

3.2 生活質(zhì)量狀況變化情況 以Karnofsky活動(dòng)狀態(tài)計(jì)分為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，共觀察2個(gè)月，在觀察結(jié)束后，較治療前評(píng)分增加20分者為顯著改善，增加10分為改善，評(píng)分無(wú)增加者為穩(wěn)定，評(píng)分減少10分者為減退［4］。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后93.1%的患者KPS評(píng)分有不同程度提高，其中生活質(zhì)量狀況顯著改善者達(dá)79.1%。KPS評(píng)分變化，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改變?cè)u(píng)分比較

4 討論

癌癥是一個(gè)預(yù)后欠佳的身心疾病，不但對(duì)患者的身體、心理及社會(huì)來(lái)說(shuō)是一種較強(qiáng)的應(yīng)激，也給整個(gè)家庭帶來(lái)了巨大的影響，化療在肺癌治療中起著重要的作用，但化療的治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)較重，而且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也相對(duì)較高，這往往給癌癥患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，影響患者的身心健康。我們通過(guò)對(duì)以上患者化療存在的問(wèn)題給予全過(guò)程的護(hù)理干預(yù)，提高了晚期肺癌患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的不良反應(yīng)，使患者家屬的心理得到了寬慰。因此，有效的護(hù)理干預(yù)能預(yù)防和降低化療的毒副反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確?；煹捻樌M(jìn)行，從而改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。

［1］殷惠軍，史大卓，張培彤，等.惡性腫瘤［M］.北京:人民出版社，2010.351-352

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.1200-1341

［3］戴晴霞，張 建，陳志萍.肺癌患者圍化療期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.臨床肺科雜志，2006，11(6):764

［4］Straathof CS，van den Bent MJ，MaJ，et al.The effect of dexamethasone on the uptake of cisplatin in 9L glioma and the area of brain around tumor［J］.J Neurooncol，1998，37:1