周愛(ài)萍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院護(hù)理部 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展，下肢靜脈血栓形成是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］。為探討早期采取有效護(hù)理措施，降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率，對(duì)2008年1月～2011年3月在我院骨科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，采用不同的護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男12例，女18例，年齡58～84歲，最小者58歲，平均66歲。股骨頸骨折15例，骨性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭缺血壞死5例。術(shù)后住院時(shí)間最長(zhǎng)40天，最短15天，平均22天。將患者分為兩組，每組15例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、居住地、術(shù)前合并癥等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理及股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上增加以下預(yù)防性護(hù)理手段;(1)術(shù)前認(rèn)知指導(dǎo):加強(qiáng)對(duì)高危人群的宣教。主要針對(duì)曾患有高血壓、腦血栓等心腦血管疾病的老年患者。①講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有關(guān)知識(shí)，術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的原因及后果，以便引起患者及家屬的重視，使患者及家屬積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。勸導(dǎo)患者戒煙，進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素的食物，如:水果、蔬菜、瘦肉等，避免進(jìn)食高膽固醇食物。指導(dǎo)患者多飲水，從右向左按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，使其主動(dòng)配合治療。②指導(dǎo)患者掌握正確的下肢鍛煉方法:踝關(guān)節(jié)背屈伸直膝關(guān)節(jié)，緊繃腿部肌肉10秒后放松，再緊繃再放松，以此循環(huán)10分鐘，每日鍛煉30分鐘，此為肌肉等長(zhǎng)收縮法。還要進(jìn)行肌肉等張收縮:直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動(dòng)，小腿下垂床邊踢腿練習(xí)。床上直腿抬高時(shí)，足跟離床20cm，抬起后停留5～10秒后放下，如此反復(fù)30～50下/次。(2)術(shù)后預(yù)防措施:①術(shù)后第1天，抬高患肢30度，以便于靜脈血液回流。②術(shù)后第1天，被動(dòng)按摩小腿部肌肉，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等，每小時(shí)1～2次。③指導(dǎo)腿部肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)每日2次，每次5～10分鐘。④指導(dǎo)深呼吸，每2小時(shí)5～10次。⑤每2～3小時(shí)協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)避免患肢內(nèi)收、外旋。⑥術(shù)后第2～3天加強(qiáng)腿部肌肉等長(zhǎng)和等張收縮運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，上下午及睡前各鍛煉30分鐘。⑦根據(jù)病情可床上坐起每日3次，每次不超過(guò)30分鐘。同時(shí)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，循序漸進(jìn)，由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)。⑧術(shù)后5～6天病情穩(wěn)定后，可在攙扶下離床功能鍛煉。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法。癥狀和體征:突發(fā)下肢腫脹、疼痛。大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝等處壓痛，淺靜脈明顯充盈，深靜脈行徑壓痛等可確診。彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。下肢深靜脈血栓者超聲顯示靜脈管壁增厚、毛糙、血流減慢的現(xiàn)象，管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性中等回聲，彩色血液局部充盈缺損。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

對(duì)照組15例病例中，出現(xiàn)下肢靜脈血栓者4例，占5%，兩組比較(χ2＞3.84，P ＜0.05)，有顯著性差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較(例)

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換作為嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的一種有效治療手段，已得到骨科同行的肯定，但其術(shù)后下肢將靜脈血栓的發(fā)生率最高可達(dá)48% ～61%，約64%的患者沒(méi)有臨床癥狀［2］。只有術(shù)后對(duì)高危人群仔細(xì)觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。下肢深靜脈血栓發(fā)生可以導(dǎo)致肺栓塞，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)救治，嚴(yán)重威脅患者的生命，或可造成血栓后綜合癥長(zhǎng)期影響生活質(zhì)量。術(shù)前指導(dǎo)飲食，可降低血液粘稠度，增加血液流動(dòng)速度。多食水果、蔬菜，可以維持血管壁的完整性。加強(qiáng)對(duì)曾患有心腦血管疾病的高?；颊叩男g(shù)前評(píng)估，通過(guò)術(shù)前與患者的有效交流，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)知識(shí)的認(rèn)知及預(yù)防，下肢深靜脈血栓形成的重要性，取得患者配合。積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率有重要意義。

目前，學(xué)術(shù)界基本公認(rèn)下肢深靜脈血栓形成的原因有:血管內(nèi)膜損傷，血流速度緩慢及血液高凝固性增加［3］。髖部損傷者多屬高齡，長(zhǎng)期合并多系統(tǒng)多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變，使血液處于高凝固狀態(tài)，同時(shí)髖部損傷者長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)受限，使下肢血液處于相對(duì)緩滯狀態(tài)［2～5］。此外全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位，術(shù)中止血帶的使用，下肢過(guò)度牽拉和旋轉(zhuǎn)以及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷均可使臨近血管受到間接損傷的概率增大。腿部肌肉尤其是腓腸肌和比目魚肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，因此極易發(fā)生下肢深靜脈血栓［1］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)下肢深靜脈血栓的時(shí)間常在術(shù)后1～15天，高峰期為術(shù)后1～7天，17～24天后很少發(fā)生［2］，因此術(shù)后定時(shí)更換臥位，早起進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮和等張收縮運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)按摩患肢小腿肌肉，抬高患肢等，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于靜脈回流，防止長(zhǎng)期臥床引起的血流緩慢，從而有效的減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。表1表明，觀察組與對(duì)照組比較，下肢深靜脈血栓者發(fā)生率差異顯著(χ2＞3.84，P＜0.05)，提示早期采取系統(tǒng)的預(yù)防性護(hù)理措施，能有效減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

［1］段曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(5):330

［2］查振剛，藏學(xué)慧，姚 平，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險(xiǎn)因素［J］.中華護(hù)理雜志，2005，43(8):511

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［4］趙勤珍，井坤娟，劉景紅，等.圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2002，17(1):1311

［5］唐國(guó)元.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因及其預(yù)防措施［J］.護(hù)理研究，2004，18(15):1327