龐 健

(河北省唐山市灤南縣醫(yī)院 河北灤南 063500)

鼻出血是耳鼻喉科常見癥狀和急診之一，鼻腔Littles氏區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，既往的傳統(tǒng)方法效果不理想而且并發(fā)癥多，對(duì)有心腦血管疾病者及老年人有誘發(fā)心腦血管事件的危險(xiǎn)。鼻出血的治療措施首先是止血。我科自2010年2月～2012年2月對(duì)76例鼻腔反復(fù)出血患者施行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，取得滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例，男27例，女49例，年齡8～60歲。其中，干燥性鼻炎36例，Littles氏區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張17例，Littles氏區(qū)黏膜糜爛13例，鼻中隔偏曲10例。全部病例均為門診病歷。病程2周～4年。出血量每次數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等，最多一次出血約300mL左右。全部病例均多次在本院及外院用其他方法治療，效果均不理想。

1.2 治療方法 鼻內(nèi)窺鏡下使用雙極電凝治療。麻醉:患者取頭高腳底位，給予2%丁卡因加0.1%腎上腺素棉片，做出血鼻腔利特爾區(qū)黏膜表面麻醉。為減輕疼痛，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位也給予棉片麻醉，5～10分鐘后，取出棉片，0度鼻內(nèi)鏡尋找出血點(diǎn)，選擇雙極電凝輸出功率30～35W，在治療出血點(diǎn)周邊約2mm電凝

4～6點(diǎn)，在出血點(diǎn)電凝1次，每次2～3s［1］。如系毛細(xì)血管擴(kuò)張的毛細(xì)血管電凝1次，術(shù)后局部涂金霉素眼膏1周，如系干燥性鼻炎所致出血，涂金霉素眼膏3天后改為復(fù)方薄荷油滴鼻液點(diǎn)鼻2周。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者隨訪3～6個(gè)月，無再次出血者為治愈，全部病例均一次性止血，術(shù)后1周電凝外偽膜自然脫落。約0.5個(gè)月左右鼻黏膜恢復(fù)光滑，無鼻中隔穿孔、鼻腔黏連等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

鼻出血是門診最常見、多見的急癥，大部分因炎癥和挖鼻，極少數(shù)也有全身基礎(chǔ)疾患引起，如血液病等。鼻出血的治療關(guān)鍵是找到出血點(diǎn)，Littles氏區(qū)是鼻出血中最多的出血部位，約占鼻出血的40%～52%。傳統(tǒng)的治療方法主要采用前后填塞，對(duì)于不易觀察到的出血部位的患者，往往盲目填塞。反復(fù)填塞會(huì)加重鼻黏膜的糜爛，帶來周圍組織新的損傷，恢復(fù)時(shí)間長，而且患者痛苦大，易引起反射性頭痛、血壓升高、鼻眼脹痛、流淚等，對(duì)老年體弱易誘發(fā)心腦血管事件［2］。筆者認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡對(duì)于頑固性鼻出血有以下4個(gè)優(yōu)點(diǎn):①便于尋找出血點(diǎn);②便于止血操作;③在吸引器的配合下對(duì)一些活動(dòng)性出血也可以有效治療;④該技術(shù)尤其適用于并發(fā)高血壓血管疾病等患者鼻出血的治療。雙極電凝是利用熱效應(yīng)的作用，使組織瞬間產(chǎn)生高溫，使出血部位的組織凝固、壞死、脫落，然后組織修復(fù)而達(dá)到治療的目的。本組資料表眀，雙極電凝治療反復(fù)出血是一種安全、有效、方便、痛苦小的治療方法，而且并發(fā)癥少，不受年齡限制。

在鼻內(nèi)鏡用雙極電凝治療鼻出血的關(guān)鍵是如何準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)既需要充分做好準(zhǔn)備工作，同時(shí)還要足夠耐心和細(xì)致，總結(jié)主要有5個(gè)部位:① Littles氏區(qū);②下鼻道穹窿頂部;③嗅裂鼻中隔部;④中鼻道后上部;⑤鼻腔后端。這些解剖位置有的深而隱蔽，多為動(dòng)脈性出血前鼻鏡有的難以發(fā)現(xiàn)，我們利用雙極電凝的熱效應(yīng)，表里充分凝固損傷部位邊界清楚，周圍組織反應(yīng)輕微。

［1］周汝環(huán)，謝 金.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝及微波治療隱蔽性鼻出血的研究［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2005，25(4):338

［2］黃永寧.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療鼻出血［J］.中國耳鼻喉頭頸外科雜志，2004，11(3):160