韓秀華 戚貴芹 梁瑞蘭 王鳳榮 馬秀平

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

不孕癥是當今社會困擾育齡婦女的重要難題之一。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡因具診斷和治療雙重作用，被廣泛應(yīng)用于不孕癥的治療[1]。我院自2007年5月至2012年11月對120例不孕癥患者運用腹腔鏡進行盆腔粘連松解聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管口插管通液術(shù)，通過圍手術(shù)期健康教育，提高了患者的依從性，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組120例，均為我院不孕癥?？崎T診就診的患者，不孕年限3～7年，平均4.5年。其中原發(fā)性不孕患者54例，年齡26歲～41歲，平均29歲。繼發(fā)性不孕患者66例，年齡26歲～42歲，平均34歲。

1.2方法患者術(shù)前1 h口服米索前列醇片0.4mg，排空膀胱。取頭低臀高位，全身麻醉效果滿意后，制造人工氣腹，行套管穿刺，運用腹腔鏡，依據(jù)患者盆腔粘連程度采用鈍性分離或銳性分離，電凝止血，對輸卵管傘端粘連的盲端進行造口，然后消毒，行宮腔鏡檢查，用美藍注射液行輸卵管通色液試驗，對輸卵管不通患者用同軸導絲行輸卵管復通，然后行輸卵管通色液術(shù)，見傘端有藍色液體流出，表明手術(shù)成功。

2 結(jié) 果

120例不孕癥患者中，104例手術(shù)順利，術(shù)后行常規(guī)治療，均痊愈出院；6例患者為結(jié)核性腹膜炎導致盆腔廣泛粘連，雙側(cè)輸卵管僵硬、功能減退，經(jīng)活血化瘀等方法治療無效，建議做試管嬰兒。護理及健康宣教工作到位，患者情緒穩(wěn)定。醫(yī)、護、患之間配合良好，依從性高，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 隨 訪

術(shù)后對96例患者進行為期3年的隨訪。其中64例已受孕，44例分娩，32例未受孕，繼續(xù)接受治療，24例失訪。

4 護 理

4.1 術(shù)前健康宣教及護理

4.1.1心理護理 不孕癥患者一般都有著漫長而痛苦的求醫(yī)經(jīng)歷，承受著來自家庭及周圍人群的壓力，心理負擔極重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等不良心理問題，對手術(shù)期望值很高，既渴望手術(shù)圓滿成功，又極度擔心手術(shù)失敗。針對患者這種心理，護士首先要真心面對患者，充分尊重她們的隱私，了解其顧慮原因，耐心細致講解術(shù)前準備、手術(shù)過程及注意事項，介紹主治醫(yī)師優(yōu)勢，請受孕成功者現(xiàn)身說法，增加患者對手術(shù)的信任度，緩解焦慮緊張情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療[2]。另外，要積極尋求家庭支持：住院期間特別是手術(shù)前一日，丈夫密切陪伴，陪同檢查、治療等，共同接受相關(guān)知識宣教，以了解術(shù)前準備情況及術(shù)后注意事項，并密切配合，給患者心理安慰，使其感受到來自家人的關(guān)心與支持，有利手術(shù)進行及術(shù)后恢復。

4.1.2陰道準備 術(shù)前連續(xù)3天，用安爾碘每日2次擦洗陰道，手術(shù)當日晨再用碘伏擦洗陰道及宮頸各一次。

4.1.3腸道準備 術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液1000ml，分兩次服用。術(shù)前晚及術(shù)日晨使用溫鹽水灌腸，以利于腸道清潔。

4.1.4皮膚準備 按手術(shù)范圍備皮，尤其要注意臍部清潔，于術(shù)前一日清洗臍部污垢(用肥皂棉球)，以保證進針部位清潔，預防感染發(fā)生。

4.1.5術(shù)中觀察項目 觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)心腦綜合征，應(yīng)暫停操作，并靜脈注射山莨菪堿5mg～10mg。密切觀察有無氣促、氣喘、嗆咳及咳嗽等肺栓塞的早期癥狀發(fā)生，一旦發(fā)生立即停止手術(shù)，將患者取左側(cè)臥頭低位，予多巴胺、異丙腎上腺素等藥物。

4.2 術(shù)后健康教育及護理

4.2.1健康教育 不孕癥涉及個人隱私，患者要承受來自家庭和社會的雙重壓力，多數(shù)患者會產(chǎn)生不同程度的心理障礙，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。醫(yī)護人員應(yīng)掌握溝通技巧，給患者以關(guān)心和支持，耐心講解檢查和手術(shù)前后相關(guān)注意事項，增強患者的自信心，使其更好地配合治療。

4.2.2病情觀察 腹腔鏡下行盆腔粘連松解術(shù)，有時可致剝離面出血，術(shù)后護士應(yīng)及時巡視病房，密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，如發(fā)現(xiàn)血壓降低、心率加快時，應(yīng)警惕內(nèi)出血的發(fā)生。

4.2.3預防術(shù)后雙肩痛 雙肩痛是宮腹腔鏡術(shù)后最常見并發(fā)癥，發(fā)生率為35%～63%，主要是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射引起[3]。緩解方法是術(shù)后吸氧6～8小時，提高血氧分壓，以加速腹腔內(nèi)殘留二氧化碳的排出，從而減輕疼痛癥狀[4]。

4.2.4早期活動 患者術(shù)后去枕平臥6小時后，可在床上適當活動，再過6小時適當下床，這樣可以促使胃腸功能快速恢復，并對預防盆、腹腔粘連的再次發(fā)生起到積極作用。

4.2.5飲食護理 術(shù)后鼓勵進食高蛋白、高維生素、粗纖維食物,避免飲用牛奶、糖類等引起腸脹氣的食物。

4.2.6為防止上行感染，每日會陰擦洗至少2次。

4.2.7輸卵管通液的護理 一般于術(shù)后第三 、五 、七及30天分別行通液術(shù)。通液前30分鐘肌肉注射注阿托品，告知患者通液時可有輕度疼痛。通管液一般用用甲硝唑40 ml加入地塞米松10 mg及α-糜蛋白酶4000u，充分混勻。通液后臥床，觀察體溫變化及腹痛情況。如有體溫持續(xù)升高或下腹疼痛，應(yīng)警惕輸卵管或盆腔感染的發(fā)生。

發(fā)生不孕癥的原因主要是盆腔炎性病變后引起的輸卵管、卵巢周圍及其以外粘連、輸卵管的扭曲變形、傘端閉鎖、輸卵管管腔狹窄梗阻，其次為子宮內(nèi)膜異位癥引起。其機理與盆腔黏連、輸卵管阻塞、排卵內(nèi)分泌障礙、腹腔液中對胚胎發(fā)育具有毒性作用及影響精子活動力的細胞因子增加有關(guān)[5]。腹腔鏡下行輸卵管造口術(shù)、輸卵管系膜內(nèi)卵巢冠囊腫剝除術(shù)、輸卵管傘端整形術(shù)、粘連分離術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、卵巢多點打孔術(shù)及子宮內(nèi)膜異位癥病灶電灼術(shù)等，在封閉的腹腔內(nèi)進行手術(shù)，可有效避免腹腔粘連的復發(fā)或再形成[6]。其次，腹腔鏡技術(shù)有望達到受孕目的，為輔助生育技術(shù)創(chuàng)造條件，為不孕癥患者帶來福音。

[1] 胡道琴.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥的臨床應(yīng)用價值[J].臨床研究,2013，20(17):55-56.

[2] 黃輝英,曾彩華,李細妹.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕癥的護理分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013,10(13):77-78.

[3] 韓煥梅.腹腔鏡用于輸卵管梗阻不孕癥的臨床療效分析 河北醫(yī)學,2013,19(1)66-69.

[4] 熊望娣.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的護理體會[J].中外健康文摘,2012,9(27):354.

[5] 何恒君.腹腔鏡手術(shù)在女性不孕癥診治中的價值[J].海南醫(yī)學,2012,23(22):1255-1256.

[6] 付幫翠.宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)后行盆腔滴注治療不孕癥護理分析[J].中國醫(yī)藥導刊, 2012, 14(4):704-705.